|
#1
11.01.2008, 14:58
|
||||
|
||||
|
Цитата AlexGold:
«Соглашусь с рациональностью подобной тактики при одном условии. Для ее внедрения, на мой взгляд, необходимо прямо показать отсутствие клинической эффективности вакцины против гепатита В у гомо- и гетерозигот по аллели DRB1*07 (например, с использованием метода "случай-контроль")» Спасибо уважаемый Александр Валерьевич! Вы абсолютно правы. Такие исследования необходимы, и публикаций о результатах я не встречал. 
|
|
#2
11.01.2008, 17:01
|
||||
|
||||
|
Вопрос еще вот в чем - а будет ли подобный подход cost-effective? Оправдано ли будет тратить, в общем, немалые деньги на HLA-типирование всех перед вакцинацией, если в результате бенефит (т.е. непроведение заведомо неэффективной вакцинации) будет получать лишь каждый 20-ый пациент? С этой точки зрения ИМХО бОльшие перспективы у HLA-типирования уже инфицированных индивидов, которым планируется проводить интерферонотерапию - непроведение заведомо неэффективной терапии (со всеми прилагающимися побочками и ятрогенными заболеваниями типа cytokine-induced thyroiditis) будет более приемлемым с этой точки зрения.
|
|
#4
19.01.2008, 00:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Иммуногенетические пределы HBs-вакцинации довольно интенсивно исследуются. Разумеется, неотвечающая доля здорового населения (до 10%) гетерогенна. Да и сам термин «неотвечающие» − не чёток, чаще всего имеется ввиду отсутствие условно-защитной концентрации антител – меньше 10 Ед/мл сыворотки после проведения вакцинации по стандартному протоколу. Но это может быть просто субоптимальная иммунореактивность, при которой дополнительная ревакцинация даже малой дозы или применение иммуноадъвантов, например, цитокинов, оптимизирует ответ. Но часть неотвечающих, у которых заражение приводит к хроническому гепатиту, вероятно, страдаtт полным отсутствием иммунизабельности. Ответ на HBs-вакцину определяется многими иммуногенетическими факторами в популяции человека, но факт высокой частоты DRB1*07- DQB1*03 гаплотипов среди неотвечающих бесспорен [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Результаты небольшмх проспективных авторских испытаний иммуногенности HBs-вакцины превосхитили этот вывод почти 20 лет назад [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
22.01.2008, 01:33
|
||||
|
||||
|
Нам надо исходить из общей цели вакцинации против гепатита В.
А цель эта - глобальная ликвидация инфекции. Охват в 90% вполне позволяет ее достичь. Поэтому мне не вполне понятен практический смысл этого типирования. Учитывая в особенности, что полный курс вакцинации обходится где-то в $30. Ну, разве что, учитывая что 5-10% оказываются резистентными, мы должны стремиться к 100% охвату.
|
|
#6
22.01.2008, 23:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Но, увы, 5 – 10% неиммунизабельных, восприимчивых и склонных хроническому процессу делают «глобальную ликвидацию инфекции» проблематичной. Охват 90% обеспечит контроль инфекции, но не ликвидацию. Типирование маркирует группу риска до кампании вакцинации. Частота неиммунизабельных по иммуногенетической причине в разных группах населения (этносы, изоляты) может быть различной. Если, например, доля неиммунизабельных в каком-то месте достигнет 30%, то даже 90%-й охват не обеспечит контроля инфекции. Типирование раньше наблюдения за заболеваемостью способно указать на необходимость разработки новой вакцины и новых подходов к иммунотерапии. В этом, на мой взгляд, его перспективно-практическое значение.
|
Линейный вид
