Адекватность лечения ММ

[Gyra]

Здравствуйте!
У жены DS: ММ 2ст с деструкцией L3. В Челябинской ОКБ сделали брюшную аортографию с эмболизацией спиралями люмбальных аа. опухоли. Провели открытую биопсию (гист.-зрелая плазмоцитома L3).ТПФ L2-L4. Провели 3 курса ПХТ VAD. Опухоль НЕ удоляли. Дали направление на ТКМ. Нелогично ли удалить опухоль, сделать пластику позвонка (возобновились боли от сдавливания спинного мозга) перед ТКМ?

[Dr.Vad]

При сдавлении спинного мозга опухолью рекомендуют высокозодный дексаметазон и локальную радиотерапию, если сдавление продолжается костными осколками, то рекомендовано оперативное вмешательство, если нет эффекта от лечения и продолжается сдавление опухолью, то рекомендуется хирургическое вмешательство и после заживления раны - локальное облучение. Хирургическое вмешательство не более эффективно, чем радиотерапия.

Цитируется по международным рекомендациям ведения пациентов с ММ, фрагмент оригин. текста:

Recommendations
MM patients with spinal cord compression should immediately receive high-dose dexamethasone therapy (grade A). If spinal cord compression is due to bone fragments (and not to myeloma protruding masses) patients should also undergo surgery (grade B). Those patients who have neurologic impairment (deficits and/or symptoms) should also receive local radiotherapy (grade C). Candidates for surgery should receive radiotherapy postoperatively,
once healing has occurred (grade C).