#16
|
||||
|
||||
Еще раз уточняю. АРП - остановка дыхания на выдохе после глубокого вдоха во время плача.
Тогда АРП - состояние , которое можно наблюдать практически у всех детей . |
#17
|
|||||||||
|
|||||||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
По поводу остановок дыхания и терминологии. В 1986 году National Institutes of Health Consensus Panel on Infantile Apnea and Home Monitoring дал определение патологических апноэ (включенных в структуру в т.ч. АРП) - это остановка дыхания более 20 секунд. Ознакомьтесь с [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Еще раз суммирую. Нет доказательств, что лечение антиэпилептическими препаратами дает пациенту какие-либо выгоды в сравнении с отсутствием лечения. Рекомендация к применению недостаточно обоснованного метода может принести вред. |
#18
|
|||
|
|||
Вот глава из руководства Child neurology J.Menkes (6 издание)
BREATH-HOLDING SPELLS It is common for a small child to hold his or her breath when crying. These episodes, termed breath-holding spells, are readily recognized and follow a distinct clinical pattern. In a typical attack, the child who has been frightened or frustrated begins to cry and ceases breathing. Usually the breath is held in expiration, and after a few seconds the infant becomes cyanotic to varying degrees. Consciousness is lost, the infant becomes limp and can experience a few clonic convulsions of the extremities. Lombroso and Lerman found breath-holding spells in 4.6% of infants, with the majority of spells (76%) beginning in infants between 6 and 18 months of age (802). In a large number, the first attack was observed during the neonatal period. The frequency of attacks varies considerably. Approximately 10% of patients experience two or more attacks a day, and another 20% experience an average of one spell a day. A family history of breath-holding spells can be elicited in a significant number of first-degree relatives. In the series of DiMario and Sarfarazi, 27% of parents and 21% of siblings had current or prior breath-holding spells. These authors suggest that the condition is transmitted as an autosomal dominant with reduced penetrance (803). With increasing age, spells become less common; in almost all instances they finally disappear by age 5 to 6 years. Lombroso and Lerman believe that infants with breath-holding spells can be divided into two well-defined groups of approximately equal size: one group in which spells are conspicuously cyanotic and another in which they are characterized by pallor (802). The latter group is particularly sensitive to vagal stimulation as elicited by ocular compression, which induces a prolonged asystole and an occasional seizure. Gauk and coworkers demonstrated a rapid decrease in arterial oxygen saturation as measured by ear oximetry, probably the result of oxygen use (804). As indicated previously, a breath-holding spell accompanied by a seizure can be differentiated from an epileptic convulsion (apneic seizure) in that an obvious precipitating factor, which has induced the child to cry, can always be elicited in the breath-holding spell. Cyanosis generally follows the onset of convulsions in an epileptic attack, but it precedes breath-holding spells (805). Finally, the interictal EEG is invariably normal in patients with breath-holding spells. Apneic seizures, which represent true epileptic attacks probably arising from the limbic system, can occur during both the waking and sleeping state. They are generally seen in neurologically damaged infants and are accompanied by EEG abnormalities. Treatment with anticonvulsants can be effective in apneic seizures. In the experience of Daoud and colleagues iron therapy significantly reduced the frequency of breath-holding spells, even though not all children who responded were iron deficient and not all iron-deficient children responded (806). Drug therapy for breath-holding spells is neither indicated nor effective, although atropine is said to be helpful in the pallid type of breath-holding spell. Donma, however, has found piracetam, a cyclic derivative of GABA, to be extremely effective in the control of breath-holding spells (807). These observations have not been confirmed. Basically, breath-holding spells are triggered by a disciplinary conflict between parent and child, with the child using the attacks or the threat of an attack to assert him- or herself and to express anger. Proper family counseling and assurance to parents that the attacks do not represent any danger to the child are often effective in stopping them (805). Although breath-holding spells disappear spontaneously in every case, many patients become prone to syncope and develop behavior disturbances, particularly temper tantrums. The incidence of true epilepsy in children with breath-holding spells, however, is no greater than is found in the general population. One of the most difficult problems confronting the clinician is the patient with paroxysmal episodes of aggressive and explosive behavior, a condition commonly termed episodic dyscontrol. In a significant proportion of cases, the first attack follows a head injury; in other instances, a history of temper tantrums, learning disabilities, and isolated seizures are seen. The neurologic aspects of this entity are reviewed more extensively by Rickler (808). |
#19
|
||||||
|
||||||
Цитата:
Цитата:
Кстати, вот что еще интересно: НСПВП (аспирин, напр.) эффективны при мигрени и невралгиях, а вот при астме ими пациента запросто можно убить, хотя специфических различий на уровне медиаторов процессов воспаления при этих заболеваниях пока не найдено. Но некоторые НСПВП могут также способствовать возникновению эпилептических припадков. Любопытно все-таки... Цитата:
Цитата:
А с определенной и неочевидной на первый взгляд схожестью механизмов и клинической картины АРП и астмы дело обстоит так: Согласно современным представлениям, бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием [1] с пароксизмальной клинической картиной [2], и нейрогенные факторы оказывают большое влияние на возникновение и течение астмы [1, 3]. Повышенный тонус блуждающего нерва при астме является фактором, провоцирующим бронхоспазм [1]. Также известно, что выдох во время приступа астмы гораздо более затруднен, чем вдох [4], что, к сожалению, не является предметом серьезного анализа большинства ученых и клиницистов, хотя похожие состояния могут быть получены электростимуляцией различных отделов ЦНС [8, 9]. Аффективно-респираторные пароксизмы (АРП) представляют собой пароксизмальные приступы экспираторного апноэ при плаче у детей раннего возраста. У детей с АРП, как и при астме, во время приступа повышен тонус блуждающего нерва и затруднен выдох. Частота АРП у детей - 4 – 5% [5]. Таким образом, повышенный тонус блуждающего нерва, пароксизмальная клиническая картина и затрудненный выдох являются характерными как для астмы, таки для АРП. Начало АРП в большинстве случаев приходится на первый год жизни [5]. Астма обычно начинается в более позднем возрасте [6]. Исходя из этого, возможно, что АРП могут предшествовать развитию астмы у детей. Для проверки нашего предположения мы решили изучить частоту АРП в анамнезе детей с бронхиальной астмой, и сравнить полученные данные с частотой АРП в анамнезе здоровых детей. И далее: Повышенный тонус блуждающего нерва типичны для детей как с астмой, так и с АРП. Известно, что повышенный тонус блуждающего нерва провоцирует развитие нейрогенного воспаления в дыхательных путях [7], что является характерным при астме [3]. Именно это и может лежать в основе эпидемиологической корреляции астмы и АРП у детей: повышенный тонус блуждающего нерва у детей с АРП может в дальнейшем способствовать возникновению нейрогенного воспаления дыхательных путей, что и может привести к возникновению астмы. 1. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. National Institutes of Health, NHLBI/WHO workshop report, update 2004. 2. Canadian asthma consensus report. CMAJ 1999; 161 (11Suppl): S1-S5. 3. Groneberg DA, Quarcoo D, Frossard N, Fischer A. Neurogenic mechanisms in bronchial inflammatory diseases. Allergy, 2004; 59(11): 1139-1152. 4. Mathow E. New classification of bronchial asthma. Allergol Immunopath.1981; 9(3):241-256. 5. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. Изд. Казанского Университета, 1985. 6. Mutius E von, Martinez FD. Epidemiology of Childhood Asthma. In: Pediatric asthma. Kelly HW, Murphy S, eds. Marcel Deccer, NY, Basel, 1999. 7. Morikawa M. Sekizawa K. Sasaki H. Inhibitory actions of cyclic AMP on neurogenic plasma extravasation in rat airways. Eur J Pharmacol 1993; 241(1): 83-87. 8. Жаугашева С.К. О влиянии галидора на экспериментальный бронхоспазм. Фармакология и токсикология, 1976, № 1, с. 50-53. 9. Пеккер И.Л., Жаугашева С.К., Балханова С.А. Влияние некоторых лекарственных препаратов на бронхиальную проходимость в эксперименте и клинике. В кн.: Патология органов дыхания. Л., 1975, с. 41-44. Цитата:
Цитата:
Насчет пирацетама – по-моему, уже одобрен, хотя я не уверен в этом. Насчет уважаемых руководств – не знаю, но сам видел, что в государственной клинике Christian Doppler Landesnervenklinic, Salzburg, Austria, в 1999 году пирацетам в/в в качестве national guideline применяли в остром периоде ишемического инсульта. P.S. Прошу прощения у коллег за то, что начал врачебную дискуссию в форуме, предназначенном для информирования пациента. Sorry… |
#20
|
||||||||
|
||||||||
Цитата:
Peptidergic Nerves Peptidergic nerves in the lung are predominantly sensory. Sensory nerve endings contain neuropeptides including substance P and neurokinin A, which, when stimulated by specific action at irritant receptors, result in release of these peptides in the airway microenvironment. At the same time, action potentials are conducted toward the central nervous system to convey the presence of this irritant stimulus. However, as these action potentials cross the terminal ramifications of the airway nerves, antidromic conduction causes the release of the sensory peptides throughout the territory innervated by the specific axon dendrite. This action results in an effective local axon reflex in which sensory nerves serve a motor function. It is well established that both substance P and, to an even greater degree, neurokinin A can constrict airway smooth muscle, thus contributing to the asthmatic diathesis. In addition, these peptides can mediate bronchovascular leak, which may contribute to the pathobiology we recognize as asthma. In this setting it is important to understand an endogenous down-regulatory mechanism that keeps the physiological effects of these peptides in check. The membrane-bound enzyme neutral metalloendopeptidase (NEP, E.C. 3.4.24.11) is present in the microenvironment where the peptides are released from nerves. It has been shown in both animals and humans that the ability of this enzyme to cleave and inactivate the neuropeptides competes with the ability of neuropeptides to stimulate their specific receptors. It is thought, therefore, that the action of NEP is similar to the action of acetylcholinesterase on acetylcholine; i.e., it is a physiologically important enzyme limiting the expression of the biological actions of neuropeptides. It is of interest to note that conditions such as viral infections and exposure to certain pollutants are associated with decreased NEP activity, which would allow peptides cleaved by NEP not to be cleaved and their “proasthmatic” actions to be amplified. Патогенез астмы отнюдь не исчерпывается. Я бы не стал делать из исследования на крысах, которым электрическим током стимулировали вагус каких-то далеко идущих выводов Цитата:
Цитата:
" Цитата:
Цитата:
У человека и осьминога тоже много общего - у человека во рту есть слизистый отросток, у осьминога их даже восемь. И человек и осьминог могут кого-то задушить. Они оба умеют плавать. Цитата:
А что еще может предшествовать развитию астмы у детей? Даже выборы нового президента Уругвая могут предшествовать развитию астмы у детей. Сначала избрали, а потом - астма. Причем у множества детей Цитата:
Цитата:
|
#21
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#22
|
||||||||||
|
||||||||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#23
|
|||||||
|
|||||||
Цитата:
Цитата:
А проведение аналогичного исследования с целью подтвердить или опровергнуть результаты – общепринятая практика. Которая, увы, уже отходит в прошлое. Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
И почему именно 20 секунд? Почему не 16,5 или не 22? И как быть с характерологическими отклонениями, приведенными в главе, которую Вы процитировали? Они зависят от длительности апноэ? Кто-нибудь это доказал? Поймите, я вовсе не говорю, что лечение антиконвульсантами - самое хорошее. Возможно, лечение атропином – лучше, у меня нет соответствующего клинического опыта. Но неувязок и разночтений в приведенных тут цитатах статей – хватает. Значит, в данном случае нельзя быть категоричным: не надо лечить, и все тут. Я не настаиваю, что лечить надо лишь антиконвульсантами. Я говорю о личном клиническом опыте и опыте тысяч моих коллег. А подтвержденных сведений о неэффективности антиконвульсантов и о ненужности лечения методами EBM – нет. Впрочем, как и обратных подтверждений. А на нет – и суда нет. Остается лишь клинический опыт врача. Цитата:
А достоверных доказательств согласно EBM - нет, Вы правы. |
#24
|
|||
|
|||
Цитата:
Letter to the Editor Carbamazepine in asthma: First do no harm! Очень справедливое утверждение,имхо Кстати в этом же номере интересная статья о эволюции взглядов на астму. Узнала, что еще в 19 веке сформировалась воспалительная концепция астмы, но и "нервная теория" астмы имеет длительную историю. В целом современные бронхолитики, тоже как-бы действуют на нервные окончания (и вагус в том числе), но астму не контролируют. Причем, несмотря на высокую селективность и ингаляционные формы. все равно имеют побочные эффекты. |
#25
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#26
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#27
|
||||||||
|
||||||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|