#1
|
|||
|
|||
Óäàëåíèå çóáà èëè åìó ìîæíî ïîìî÷ü?
Äîáðûé äåíü óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû.
Ïðîøó ïîìîùè â îïðåäåëåíèè äàëüíåéøèõ äåéñòâèé ñ çóáîì. Ìóæ÷èíà, âîçðàñò 39 ëåò. 46 çóá. Âïåðâûå ïëîìáèðîâàëñÿ â äåòñêîé ïîëèêëèíèêå áåñïëàòíî, ñïóñòÿ ãîäà 1,5-2 ïðîèçîø¸ë ñèëüíûé ðàñêîë çóáà. Ïëàòíî ïðîâåëè âîññòàíîâëåíèå òîãî ÷òî îñòàëîñü. Ïî ñëîâàì ëå÷àùåãî ñòîìàòîëîãà çóá áûë â î÷åíü ïëîõîì ñîñòîÿíèè.  îáùåì çàïëîìáèðîâàëè, ïðîõîäèë ñ äàííîé ïëîìáîé îêîëî 20 ëåò. Ñ ãîä-äâà íàçàä ñòàë îáðàùàòü âíèìàíèå, ÷òî îñòàâøàÿñÿ ÷àñòü íàòóðàëüíîãî çóáà ñòàëà òåìíåòü. Äåëàë íåñêîëüêî ðàç ñíèìîê, ãîâîðèëè âñ¸ íîðìàëüíî.  ïîñëåäíåå âðåìÿ çàìåòèë, ÷òî ïîÿâèëàñü îùóòèìàÿ òàêòèëüíî ãðàíèöà ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà è çóáà, ðåøèë ÷òî íàäî áû îáíîâèòü ïëîìáó. È êàê-òî òàê ñîâïàëî ÷òî â îáëàñòè äàííîãî çóáà ïîÿâèëèñü îùóùåíèÿ ïîäíûâàíèÿ, íå ÿâíûå, íå äîñòàâëÿþùèå ïðîáëåì, íî îíè åñòü. Ïîøåë ê ñòîìàòîëîãó. Îíà óêàçàëà, ÷òî ëå÷åíèå òàêîãî îáú¸ìà ïëîìáû+ïåðåäåëêà êàíàëîâ ìîæåò îáîéòèñü âåñüìà äîðîãîñòîÿùå è ïðåäëîæèëà ñäåëàòü ÊÒ, ÷òî áû èìåòü ïðåäñòàâëåíèå ÷òî òâîðèòñÿ ñ çóáàìè è êàê áûëî ñäåëàíî.  èòîãå ïî ðåçóëüòàòàì ÊÒ íà çóáå èìåþòñÿ 2 êèñòû (1 ìåæêîðíåâàÿ, 2 ó îäíîãî èç êîðíåé). Ñïåöèàëèñò ñîîáùèëà, ÷òî ó÷èòûâàÿ ðàñïîëîæåíèå îäíîé èç êèñò (ìåæäó êîðíåé) è îáùåå ñîñòîÿíèå çóáà, åìó äîðîãà òîëüêî íà óäàëåíèå. Ïî å¸ ñëîâàì ïðè ïëîìáèðîâàíèè îäíîãî èç êàíàëîâ çóáà ñòîìàòîëîã äîïóñòèëà ïåðôîðàöèþ êîðíÿ. Ïëþñ èñïîëüçîâàí ïëîìáèðîâî÷íûé ìàòåðèàë, îò êîòîðîãî çóá ñòàíîâèòñÿ õðóïêèì (îíà íàçûâàëà íàçâàíèå ìàòåðèàëà, íî ÿ íå çàïîìíèë). Ÿ ïðåäëîæåíèå ïî ëå÷åíèþ (íå ó íå¸, à â öåëîì), óäàëåíèå çóáà, îæèäàíèå 3 ìåñÿöà äëÿ íàðàñòàíèÿ êîñòíîé òêàíè, êîíòðîëü íàðàñòàíèÿ ðåíòãåíîì, à äàëüøå ïî èòîãàì ðåíòãåíà èëè óñòàíîâêà èìïëàíòà èëè äàëüíåéøåå îæèäàíèå íàðàñòàíèÿ êîñòíîé òêàíè. Ïðèëàãàþ âûðåçêè èç ñíèìêîâ ÊÒ äàííîãî çóáà. Âîïðîñû ïî äàëüíåéøèì äåéñòâèÿì: 1) Äåéñòâèòåëüíî ëè äàííîìó çóáó òîëüêî óäàëåíèå? 2) Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî äàæå óäàëåíèå òåïåðü ïðîéäåò "ñëîæíî" ó÷èòûâàÿ ÷òî êîðíè ìîãóò îáëîìèòüñÿ? 3) Åñëè âñ¸ æå óäàëåíèå. Êîñòíàÿ òêàíü â òàêîì ñëó÷àå ñàìà íàðàñòåò èëè íàäî êàêèå-òî ïðåïàðàòû çàêëàäûâàòü â ëóíêó? 3) Íà îáùåì ñíèìêå ïåðåäíèõ çóáîâ, ýòî òîæå êèñòû èëè æå íåò? |
#2
|
||||
|
||||
1) Ê ñîæàëåíèþ äà
2) Íå îáÿçàòåëüíî, íî âîçìîæíî 3) Íå íàäî íè÷åãî çàêëàäûâàòü (êðîìå ãåìîñòàòè÷åñêîé ãóáêè è òî íå îáÿçàòåëüíî), ñàìî âñ¸ âîññòàíîâèòñÿ. Ýòî èñõîäÿ èç ïðåäñòàâëåííûõ ñðåçîâ ÊÒ, îäíàêî ìîãóò áûòü íþàíñû, êîòîðûå ìû íà ýòèõ ñðåçàõ íå âèäèì 4) Íåò, ýòî ìåñòà âûõîäà íåðâîâ, ìåíòàëüíûå îòâåðñòèÿ.
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìîæíî çàäàòü ïàðó âîïðîñîâ ïî òåìå óäàëåíèÿ, ò.ê. óäàëÿòü áóäó âïåðâûå. 1) Êèñòû äîëæíû "âûäåðíóòüñÿ" âìåñòå ñ çóáîì, èëè âîçìîæíû âàðèàíòû? 2) Îáÿçàí ëè âðà÷ ïðîêîíòðîëèðîâàòü "êà÷åñòâî" óäàëåíèå, ÷òî áû íå îñòàëîñü êèñò è îáëîìêîâ êîðíåé. Ê ñîæàëåíèþ ó ðîäñòâåííèêîâ áûëè îòðèöàòåëüíûå ìîìåíòû ïî óäàëåíèÿì (ó îòöà îò îäíîãî çóáà ðàçà 3 îñêîëêè íå ìîãëè äîñòàòü, õîòÿ ãîâîðèëè ÷òî âñ¸ îòëè÷íî è ÷èñòî). Âîçìîæíî êîíå÷íî ýòî îòãîëîñêè ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû â êîíöå 90-å. 3) Èìååò ëè ñìûñë ïûòàòüñÿ ïðîâåñòè óäàëåíèå ïî ÎÑÌ, òî áèøü áåñïëàòíî? Èëè ó÷èòûâàÿ ñîñòîÿíèå çóáà/êèñòû íå ðèñêîâàòü? Íå òî ÷òî áû äåíåã æàëêî, íî ëîìàòü íå ñòðîèòü êàê ãîâîðèòüñÿ. 4) íå "ïîïëûâåò" ëè ïðèêóñ çà òå æå 3-6 ìåñÿöåâ, ïîêà áóäó õîäèòü áåç çóáà? 5) Íó è ïîñëåäíåå, êîãäà äîéäåò äî èìïëàíòàöèè, êàêàÿ ñèñòåìà èìïëàíòà ïðåäïî÷òèòåëüíåå? |
#4
|
||||
|
||||
1) Êèñòû óáèðàþò âî âðåìÿ óäàëåíèÿ
2) ×òî âû âêëàäûâàåòå â "ïðîêîíòðîëèðîâàòü êà÷åñòâî"? 3) Ýòî íå ïðèíöèïèàëüíî â öåëîì, âñ¸ äåëî â äîêòîðå. Îäíàêî â ïîëèêëèíèêàõ âûäåëÿåòñÿ î÷åíü ìàëî âðåìåíè íà ïàöèåíòà è ýòî ìîæåò áûòü ïðîáëåìîé. 4) Íå óñïååò 5) Òà êîòîðîé ðàáîòàåò äîêòîð, êîòîðîãî âû âûáåðåòå Òåîðåòè÷åñêè ìîæíî ñäåëàòü îäíîìîìåíòíóþ èìïëàíòàöèþ
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#5
|
|||
|
|||
×òî áû íå âîçíèêëî ñèòóàöèè, êîãäà íåîáõîäèìî ñïóñòÿ ýííîå êîëè÷åñòâî âðåìåíè ñíîâà îáðàùàòüñÿ ê õèðóðãó, ò.ê., ê ïðèìåðó, êóñî÷åê êîðíÿ â èòîãå îñòàëñÿ èëè îäíó èç êèñò íå äîñòàëè...
Êàê-òî ýòî äîëæíî êîíòðîëèðîâàòüñÿ ïîñëå óäàëåíèÿ? |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìíå êàê ïàöèåíòó, íå õî÷åòñÿ ïîñòàâèòü òî, ÷òî èìååò íàðåêàíèÿ ó ñïåöèàëèñòîâ, ëèáî íå íàäåæíî. È âìåñòå ñ òåì ÿ íå çíàþ íà ÷òî åñòü íàðåêàíèÿ è êàêèå ñèñòåìû ëó÷øå/ïðåäïî÷òèòåëüíåå Íà ïðèëîæåííîé êàðòèíêå, ñèñòåìû, êîòîðûå äîñòóïíû â ìî¸ì ãîðîäå. PS: èçâèíÿþñü, ÷òî íå â îäíîì ñîîáùåíèè, â ïðåäûäóùåì ñîîáùåíèè íå äîáàâëÿëñÿ ïî÷åìó-òî ôàéë. |
#7
|
||||
|
||||
Âû íå ñìîæåòå ýòî ïðîâåðèòü, ïîýòîìó ïðèä¸òñÿ äîâåðèòüñÿ äîêòîðó. Õî÷ó çàìåòèòü, ÷òî êîíòðîëüíûé ñíèìîê íóæåí äîâîëüíî ðåäêî.
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Òàê õîòÿ áû êàêîå-òî ïðåäñòàâëåíèå áóäó èìåòü ïî ïðåäïî÷òåíèÿì. Â öåëîì äà, ñèòóàöèÿ c öåíàìè ñòðàííîâàòà. ASTRATEK ñòàâèò âñåãî îäíà êëèíèêà â ãîðîäå, ïî ýòîìó âèäèìî "ãíóò" öåíû. Ê ïðèìåðó, ñ NOBEL è OSSTEM ïðè ýòîì ðàáîòàþò äåñÿòêà 3-4 êëèíèê, ñ Straumann - 5 êëèíèê. |
#10
|
||||
|
||||
 òàêîì ñëó÷àå Íîáåëü èëè Øòðàóìàíí
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#11
|
|||
|
|||
Ïîêà òÿíó ñ óäàëåíèåì, õî÷ó ñíà÷àëà ïðîëå÷èòü çóáû ñëåâà 6/7 (óæå çàïèñàëñÿ).
×òî áû ðàçâåÿòü íåêîòîðóþ íåîïðåäåëåííîñòü ñ óäàëåíèåì, ñõîäèë íà êîíñóëüòàöèþ ê õèðóðãó-èìïëàíòîëîãó. Îí ñêàçàë, ÷òî ó÷èòûâàÿ ÷òî âñÿ âåðõóøêà çóáà ñïëîøíàÿ ïëîìáà, íåò ñìûñëà åãî ïûòàòüñÿ óäàëèòü êëåùàìè, ò.ê. ðàçâàëèòñÿ è áîëåå òðàâìèðóåò äåñíó/òêàíè, ïîýòîìó ëó÷øå ñðàçó ðàñïèë è ïîêîðíåâîå óäàëåíèå. Òàêæå ïîñìîòðåâ òîìîãðàììó âðà÷ óêàçàë, ÷òî âíóòðåííåå ñòðîåíèå êîñòè ÷åëþñòè ó ìåíÿ ñðåäíåé ïëîòíîñòè, â ñâÿçè ñ ÷åì ðåêîìåíäîâàë èìïëàíò AnyRidge, ò.ê. ó íèõ áîëåå ïîäõîäÿùàÿ äëÿ äàííîé îñîáåííîñòè ôîðìà. Ïðè ýòîì AnyRidge ïî öåíå êàê NOBEL. Äåéñòâèòåëüíî ëè òàêîå âîçìîæíî, è òîãäà åñòü êàêèå-òî íþàíñû ñ âûáîðîì ñèñòåì èìïëàíòàöèè? Êîðåþ ïî öåíå NOBELÿ íàâåðíîå íå î÷åíü õîòåëîñü áû. |
#12
|
||||
|
||||
Ó íîáåëÿ åñòü äîñòàòî÷íî àãðåññèâíûé èìïëàíòàò Íîáåëü Àêòèâ, ïîäîéä¸ò äëÿ ìÿãêîé êîñòè (ÝíèÐèäæ - ýòî èìïëàíòàò ñ î÷åíü àãðåññèâíîé ðåçüáîé). Îäíàêî íàäî ó÷èòûâàòü, ÷òî ïëîùàäü ïîâåðõíîñòè ó àãðåññèâíûõ èìïëàíòàòîâ ìåíüøå è ïîñëå îñòåîèíòåãðàöèè ìåíåå àãðåññèâíûå èìïëàíòàòû äàæå ëó÷øå ôèêñèðóþòñÿ â êîñòè. Àãðåññèâíàÿ ðåçüáà âûèãðûâàåò òîëüêî â ïåðâè÷íîé ñòàáèëüíîñòè (â ìîìåíò âêðó÷èâàíèÿ èìïëàíòàòà) è èìååò ñìûñë, òîëüêî åñëè ïëàíèðóåòñÿ ñðàçó íàãðóçêà (âðåìåííàÿ êîðîíêà). Åñëè æå ïëàíèðóåòñÿ çàãëóøêà (óøèâàíèå èìïëàíòàòà) èëè ôîðìèðîâàòåëü äåñíåâîé ìàíæåòû, òî âîîáùå íå âèæó ñìûñëà óïèðàòüñÿ â ïåðâè÷íóþ ñòàáèëüíîñòü. Êðîìå òîãî íà íèæíåé ÷åëþñòè êîñòü îáû÷íî äîâîëüíî ïëîòíàÿ è àãðåññèâíûì èìïëàíòàòîì å¸ ìîæíî "ïåðåäàâèòü".
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |
#13
|
|||
|
|||
drPetrovich ðàçðåøèòå ó Âàñ ïîèíòåðåñîâàòüñÿ âîïðîñîì î âûáîðå êîðîíêè äëÿ èìïëàíòà.
Âåçäå ïèøóò î âûáîðå èç 3 âàðèàíòîâ êîðîíîê äëÿ óñòàíîâêè íà èìïëàíò: ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèå êîðîíêè, êåðàìè÷åñêèå, öèðêîíèåâûå. Ìåòàëëîêåðàìè÷åñêèå êîðîíêè âðîäå êàê ìîãóò ïðèâîäèòü ê îïóùåíèþ äåñíû/àëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì è ïðî÷èì ïîñëåäñòâèÿì. Äåéñòâèòåëüíî ëè ýòî òàê? Êåðàìè÷åñêèå âðîäå êàê íå æåëàòåëüíû äëÿ æåâàòåëüíûõ çóáîâ, òî åñòü äëÿ 6-êè íå ïîäõîäÿò. Öèðêîíèåâûå - êðîìå öåíû, ïðÿì îäíè ïëþñû. Âîïðîñ, â ñëåäóþùåì, ïðè îãðàíè÷åííîì áþäæåòå, ÷òî ëó÷øå âûáðàòü ïàöèåíòó: êîðåéñêèé èìïëàíò + öèðêîíèåâóþ êîðîíêó, ëèáî íîáåëü + êîðîíêó ïîïðîùå.  öåëîì êàêîâî Âàøå ìíåíèå ïî îïûòó ýêñïëóàòàöèè êîðîíîê ïàöèåíòàìè. |
#14
|
||||
|
||||
Äëÿ ìåíÿ ýòî ñëîæíûé âîïðîñ, ìû èñïîëüçóåì òîëüêî êîðîíêè èç öèðêîíà. Ìåòàëëîêåðàìèêà ïðîèãðûâàåò â òî÷íîñòè èçãîòîâëåíèÿ è ýñòåòèêå. Êîðåÿ, ïî ìîåìó ìíåíèþ, ïðîèãðûâàåò â òî÷íîñòè èçãîòîâëåíèÿ è, êàê ñëåäñòâèå, â ðåñóðñå. ß çà íîáåëü ñ öèðêîíîì.
__________________
Áîéêî Àðòåìèé Ïåòðîâè÷. Õèðóðã-ñòîìàòîëîã. |