#1
|
|||
|
|||
Òåíäèíèò ìûøö ïëå÷à
Çäðàâñòâóéòå!
Ïîë -æåíñêèé. Âîçðàñò 43ã. Ðîñò172, âåñ 60. Ðàáîòà â îñíîâíîì çà ñòîëîì ñ êîìïüþòåðîì.  êîíöå ìàÿ ïîñëå ýïèçîäà íåïðèâû÷íîãî ïî æèçíè íîøåíèÿ òÿæåñòåé ïîÿâèëèñü áîëè ïðè äâèæåíèÿõ è íàïðÿæåíèè ìûøö îò ïëå÷à äî ëîêòåé - ïðè ïîäúåìå ðóê ââåðõ, îòâåäåíèè çà ñïèíó, ïðè îäåâàíèè â ðóêàâà îäåæäû. Òîëüêî ïðè äâèæåíèÿõ, â ïîêîå íåò. Áîëüøå ñïðàâà.  ïåðâûé ìåñÿö äâèæåíèÿ äîñòàâëÿëè ðåçêóþ áîëü, ïîòîì íåìíîãî ìåíüøå.  íàñòîÿùèé ìîìåíò áîëè ïðè äâèæåíèÿõ ñîõðàíÿþòñÿ, áîëüøå òàê æå ñïðàâà - ïðè çàâåäåíèè ñîãíóòîé ðóêè çà ñïèíó, ëåæà íà ñïèíå áîëüíî çàâåñòè ðóêó çà ãîëîâó, ïðè ïîäíÿòèè ðóêè ââåðõ è íàçàä òîæå òÿíóùàÿ áîëü ïî ìûøöàì ðóêè, îãðàíè÷èâàþùàÿ äâèæåíèå. Âûøåóêàçàííûå áîëè âïåðâûå. ÓÇÈ ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ Çàêëþ÷åíèå: ýõîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè íàäîñòíîãî è áèöåïèòàëüíîãî òåíäèíèòà ñ îáåèõ ñòîðîí, áîëüøå ñïðàâà. Íà÷àëüíûå ïðèçíàêè îñòåîàðòðîçà ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ. Ïðèìåíÿëîñü ëå÷åíèå : íïâñ ãåëü ìåñòíî, êåòîðîë â/ì 7äí., áåç ýôôåêòà. Òàê êàê ìåñòíûå îðòîïåäû äàþò âñå ðàçíûå ðåêîìåíäàöèè, ïðîøó ïîìî÷ü ñ ðåøåíèåì âîïðîñà ïî ëå÷åíèþ. |
#2
|
||||
|
||||
Åñëè ñòàíäàðòíàÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ íå ïîìîãàåò, òî åñòü ñìûñë ñäåëàòü ÌÐÒ ïëå÷åâîãî ñóñòàâà
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé Âëàäèìèðîâè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Ñòàíäàðòíàÿ ýòî êàêàÿ? Èç ïðåïàðàòîâ íàçíà÷àëñÿ òîëüêî êåòîðîë â/ì. Èëè çäåñü íåîáõîäèì êóðñ ïåðîðàëüíûõ ÍÏÂÑ?
|
#4
|
|||
|
|||
Áóäåò ëè ýôôåêò îò áëîêàäû ñ ëèäîêàèíîì è äèïðîñïàíîì?
|
#5
|
||||
|
||||
Âîïðîñ äëÿ ãàäàëîê è ÿñíîâèäöåâ. Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà ïðîâîäèòñÿ ñ äåñÿòîê òåñòîâ, êîòîðûå ìû ïðîâåñòè íå ìîæåì. Èç èññëåäîâàíèé, êîòîðûå ìîæíî îöåíèòü îáúåêòèâíî ÷åðåç èíòåðíåò, íàèáîëåå ïîäõîäèò ÌÐÒ, êîòîðîãî íåò. Ïîäõîä ñ âêàëûâàåì Äèïðîñïàíà âñþäó, ãäå åñòü áîëåâîé ñèíäðîì, ñ÷èòàþ â êîðíå íå âåðíûì è äàæå îïàñíûì. Ñíà÷àëà íàäî òî÷íî çíàòü, ÷òî ìû õîòèì âûëå÷èòü, à óæ ïîòîì ìîæíî ïîäêëþ÷àòü èíâàçèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Åñëè ëå÷èòü íàóãàä è áåçîïàñíî, òî ìîæíî ïîäêëþ÷èòü ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé Âëàäèìèðîâè÷ |
#6
|
||||
|
||||
óâû ìû ìîæåò ïîëàãàòüñÿ íà îïèñàíèå ÓÇÈ ñ âåðîÿòíîñòüþ 50%.. òåñòû ìû íå ïðîâîäèëè. íåñêîëüêî ñòðàííî ñèììåòðè÷íîå ïðîÿâëåíèå ñèìïòîìîâ(íó åñëè òîëüêî òðàâìèðóþùèé ôàêòîð îêàçàë äåéñòâèå ñ îáåèõ ñòîðîí îäíîâðåìåííî..)
à ìîæíî ïîñìîòðåòü ïðîòîêîëû îñìîòðîâ è íàçíà÷åíèé îðòîïåäîâ? èëè âñ¸ áûëî ïðîñòî íà ñëîâàõ áåç îñìîòðîâ?
__________________
Ñ ïîæåëàíèåì çäîðîâüÿ, Ñåðãåé Âëàäèìèðîâè÷. Äåòñêèé õèðóðã, òðàâìàòîëîã-îðòîïåä. |
#7
|
|||
|
|||
Ñèììåòðè÷íî, ñ ïðåîáëàäàíèåì â ïðàâîé ðóêå, ò. ê. áûëî íîøåíèå ëååê ñ âîäîé â îáåèõ ðóêàõ, áîëåå òÿæåëàÿ â ïðàâîé.
Îñìîòð îðòîïåäà áûë 13.10.23, íî â êà÷åñòâå åãî ÿ ñîìíåâàþñü.Ïîâòîðíî íà ïðèåì ÿ íå õîäèëà, ëåêàðñòâà íå ïîêóïàëà. Îñìîòð îðòîïåäà (æàëîáû àíàìíåç ïðîïóùó) Âèäèìîé äåôîðìàöèè ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ íåò. Îòåêîâ íåò. Áîëü â ïðîåêöèè ïðèêðåïëåíèÿ äåëüòîâèäíîé ìûøöû è ïëå÷åâîé ìûøöû. Âûðàæåííàÿ áîëü ïðè âíóòðåííåé ðîòàöèè è îòâåäåíèè ïðàâîé ðóêè. (Ñëîâî íåðàçáîð÷èâî) è êðîâîîáðàùåíèå íå íàðóøåíî. Äèàãíîç: òåíäèíèò ïëå÷åâîé è äåëüòîâèäíîé ìûøöû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ðåê-íî: ðåíòãåí ëåâîé è ïðàâîé ïëå÷åâîé êîñòè îò âåðõ òðåòè äî íèæíåé òðåòè â 2ïðîåêöèÿõ. ÓÇÈ ìÿãêèõ òêàíåé îáîèõ ïëå÷. Òåðàëèâ 275 ìã 1ò * 2ð 12äí. Êîìïðåññû ñ äèìåêñèäîì, íîâîêàèíîì, âèòÂ12, ãåïàðèíîì, ãèäðîêîðòèçîíîì. |
|
#8
|
|||
|
|||
ÓÇÈ
Öåëîñòíîñòü ðîòàòîðíûõ ìàíæåò ñîõðàíåíà ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñòðóêòóðà ñóõîæèëèé íàäîñòíîé ñëåâà, ïîäîñòíûõ, ïîäëîïàòî÷íûõ ìûøö ñ îáåèõ ñòîðîí óìåðåííî íåîäíîðîäíàÿ, ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè. Ñóõîæèëèå íàäîñòíîé ìûøöû ñïðàâà -êîíòóð íå ðîâíûé íå ÷åòêèé, ýõîãåííîñòü ñíèæåíà, ôèáðèëëÿðíàÿ ñòðóêòóðà äåçîðãàíèçîâàíà. Ïðè ÖÄÊ ëîêàëüíûé âîñïàëèòåëüíûé êðîâîòîê. Ïðè ôóíêöèîíàëüíîì òåñòå ïîäâèæíîñòü ãîëîâêè ïðàâîé ïëå÷åâîé êîñòè îòíîñèòåëüíî êîñòíûõ îðèåíòèðîâ ëîïàòêè îãðàíè÷åíà ïðè îòâåäåíèè, âíóòðåííåé ðîòàöèè. Ïîääåëüòîâèäíûå ñóìêè æèäêîñòü íå ñîäåðæàò. Äåëüòîâèäíûå ìûøöû îäíî ðîäíûå, õîä âîëîêîí îáû÷íûé. Êîíòóðû ïëå÷åâûõ êîñòåé íåñêîëüêî íå ðîâíûå, ñ íå ÿðêî âûðàæåííûìè êðàåâûìè ðàçðàñòàíèÿìè. Ñóõîæèëèÿ äâóãëàâûõ ìûøö â áèöåïèòàëüíûõ áîðîçäêàõ íå ñìåùåíû îäíîðîäíûå. Ñïðàâà âî âíóòðèñóñòàâíîì ñåãìåíòå ñóõîæèëèå íåñêîëüêî óòîëùåíî ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðàëàòåðàëüíîé ñòîðîíîé., ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè. Æèäêîñòü ïî õîäó ñóõîæèëèé íå îïðåäåëÿåòñÿ. Öåëîñòíîñòü àêðîìèàëüíî êëþ÷è÷íûõ ñóñòàâîâ íå íàðóøåíà., ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè íå ðîâíûå çà ñ÷åò ñëàáî âûðàæåííîãî êðàåâîãî îñòåîôèòîçà, ïîëîñòè ñóñòàâîâ íå ðàñøèðåíû. Êîëè÷åñòâî âíóòðèñóñòàâíîé æèäêîñòè â ïëå÷åãëåíîèäàëüíûõ ñî÷ëåíåíèÿõ íå óâåëè÷åíî. Çàêë. Ýõîãð. ïðèçíàêè íàäîñòíîãî è áèöåïèòàëüíîãî òåíäèíèòà ñ îáåèõ ñòîðîí. Áîëüøå ñïðàâà. Íà÷. Ïðèçíàêè îñòåîàðòðîçà ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ. |
#9
|
||||
|
||||
íàì ðåàëüíî îñòàåòñÿ ïðåäïîëàãàòü, ÷òî ýòî èìïèäæìåíò.. åñëè íå ïîâðåæäåíèå Áàíêàðòà.. îòêðîâåííî ãîâîðÿ, íå ñ÷èòàþ ñåáÿ ñèëüíûì ñïåöîì ïî ïîâðåæäåíèÿì ïëå÷åâîãî ñóñòàâà è ðîòàòîðíîé ìàíæåòû â ÷àñòíîñòè..
òàê øòà.. èëè ËÔÊ ex juvantibus èëè ìðò..
__________________
Ñ ïîæåëàíèåì çäîðîâüÿ, Ñåðãåé Âëàäèìèðîâè÷. Äåòñêèé õèðóðã, òðàâìàòîëîã-îðòîïåä. |
#10
|
|||
|
|||
À êàê âû îòíîñèòåñü ê PRP òåðàïèè â îðòîïåäèè - ýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ?
|
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
||||
|
||||
Ðåçêèå áîëè è ðåçêèé ïðîãðåññ êëèíèêè ìîæåò áûòü ïðè çàìîðîæåííîì ïëå÷å, ïðàâäà ýòî ÷àùå îäíîñòîðîííåå ÿâëåíèå. Åñëè îáúåì äâèæåíèé â ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ ñóùåñòâåííî ñíèæåí è äâèæåíèÿ ïî ëþáûì îñÿì ïðè÷èíÿò ñèëüíóþ áîëü ïðè ìàêñèìàëüíûõ àìïëèòóäàõ - ìîæåò è åñòü çàìîðîæåííîå ïëå÷î, òîãäà ÍÏÂÑ äåéñòâèòåëüíî ìîãóò ïðàêòè÷åñêè íå ïîìîãàòü, íî òîãäà õîðîøî ïîìîãàåò êàê ðàç èíúåêöèÿ äèïðîñïàíà â ïîëîñòü ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, íî äåëàòü åå íàäî ïîä ÓÇÈ êîíòðîëåì è â ëþáîì ñëó÷àå ãðàìîòíûì ñïåöèàëèñòîì, æåëàòåëüíî êîòîðûé âëàäååò àðòðîñêîïèåé ïëå÷åâîãî ñóñòàâà, èíà÷å âåëèêà âåðîÿòíîñòü ÷òî óêîëÿò íå â ñóñòàâ è òîëêó áóäåò îò ýòîãî ìàëî. Íî âñå ÷òî òóò âàì ñîâåòóþò - ýòî ãàäàíèå íà êîôåéíîé ãóùå, ïðåäñòàâëåíèÿ î äèàãíîçå ÷åòêîãî íè ó êîãî òóò íåò. Äëÿ äèñòàíöèîííîãî ôîðìàòà òóò î÷åíü áû íóæíî ÌÐÒ è ÷åòêîå îïèñàíèå ëîêàëèçàöèè áîëè. È åñëè Âàì íè îäèí ñïåöèàëèñò ïîêà êðîìå ÍÏÂÑ íå ðåêîìåíäîâàë ËÔÊ, òî âîçìîæíî Âû åùå íå íàøëè òîãî, êîòîðûé Âàì íóæåí.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ïîïîãðåáñêèé Ìàêñèì Àëåêñàíäðîâè÷. |
#14
|
|||
|
|||
Âîçìîæíî, åñëè áû ýòî áûëè ïîñòîÿííûå èëè ñèëüíûå áîëè, ÿ áû áîëåå ÷åòêî ïî÷óâñòâîâàëà ðåàêöèþ íà óêîë. À òàê, äâèæåíèÿ ïðè÷èíÿþùèå áîëü, â áûòó ñîâåðøàþòñÿ íå òàê óæ ÷àñòî, ðàçíèöû ïîñëå êåòîðîëà ÿ íå ïî÷óâñòâîâàëà.
|
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íàñ÷åò ËÔÊ ñïàñèáî, ÿ ïîíÿëà. ÌÐÒ çàïëàíèðîâàíî. Îòíîñèòåëüíî ëå÷åíèÿ êîíêðåòèçèðóþ âîïðîñû. Ïî ñóòè, êðîìå èíúåêöèé êåòîðîëà, êîòîðûå âîîáùå íàçíà÷àëèñü â òîò ìîìåíò äëÿ ëå÷åíèÿ äðóãîé ïðîáëåìû è êîðîòêîãî êóðñà íïâñ ìåñòíî- áîëüøå íè÷åãî è íå áûëî. (Ïðè÷åì íïâñ íàíîñèëñÿ íå íà ñàìè ñóñòàâû, à íà îáëàñòü ìûøö îò ïëå÷à äî ëîêòÿ, ãäå áîëü ïðè äâèæåíèÿõ). 1.Íå áóäåò ëè ñåé÷àñ ïðàâèëüíûì íà÷àòü ïðèåì ÍÏÂÑ âíóòðü ? È ñêîëüêî äíåé? 2.Ôèçèîòåðàïèÿ è ìàññàæ òîëüêî ïîñëå ÌÐÒ? 3. Åñëè íåêîòîðûå äâèæåíèÿ ËÔÊ âûçûâàþò áîëü â ìûøöàõ ïëå÷à,îáúåì íå îãðàíè÷èâàòü? Í-ð, ïîäíèìàòü ðóêó ÷åðåç áîëü? |