#1
|
|||
|
|||
Àäåíîìà ïðàâîãî íàäïî÷å÷íèêà
Çäðàâñòâóéòå, Óâàæàåìûå Äîêòîðà!
Ìíå 49 ëåò. Ðîñò 168 ñì, âåñ – 84 êã (çà ïîëãîäà âåñ ñíèçèëñÿ íà 10 êã, ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ïëþñ êîððåêòèðîâêà â ïèòàíèè). Íàñëåäñòâåííîñòü: ïî ëèíèè îòöà- ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû (áàáóøêà), áîëåçíè ñåðäöà (îòåö), ïî ëèíèè ìàòåðè- ðàê ïî÷êè (ìàìà), ñàõàðíûé äèàáåò (äåäóøêà), àïëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, àíåìèÿ Â12 (áàáóøêà). 1 áåðåìåííîñòü, 1 ðîäû, 1998 ã., ãåñòîç ïåðâîé è âòîðîé ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè, ìíîãîâîäüå, ðîäîðàçðåøåíèå íà 37 íåäåëå ïî ïîêàçàíèÿì (íåôðîïàòèÿ áåðåìåííîé, ó ðåáåíêà íàðóøåíèå êàëüöèåâîãî îáìåíà, ìàëûé ðîäíè÷åê íà ìîìåíò ðîæäåíèÿ áûë çàêðûò, áîëüøîé - çàòÿíóëñÿ ê 2 ìåñÿöàì). Æàëîáû: â íàñòîÿùåå âðåìÿ áåñïîêîÿò ÷àñòûå ãîëîâíûå áîëè (ïîðîé ñóòêàìè), ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (äî 170/110), ïëîõî ïîääàþùååñÿ òåðàïèè, îòåêè, èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà, ïðîáëåìû ñ ñóñòàâàìè, ìûøå÷íûå ñïàçìû, òîøíîòà, â ïîñëåäíèå òðè ãîäà ïîÿâèëèñü ïðîáëåìû ñ ðèòìîì ñåðäöà. Äëèòåëüíîå âîññòàíîâëåíèå ïîñëå âèðóñíûõ èíôåêöèé.  2023 ãîäó ïîÿâèëèñü ìàòî÷íûå âûäåëåíèÿ ñ öèêëè÷íîñòüþ â 21 äåíü (ìåñÿ÷íûå ïîä âîïðîñîì). Îáñëåäîâàíà ãèíåêîëîãîì- ïàòîëîãèè ìàëîãî òàçà íå âûÿâëåíî. Ýíäîìåòðèé ëèíåéíûé – 2,4 ìì. Äèàãíîç: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ II, ðèñê -2, Àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè. ÄÝÏ 2 ñò. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ. Êàðäèîðåíàëüíûé ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì. ÕÁÏ Ñ2 (ÑÊÔ ïî ckd epi 75,6 ìë/ìèí). Õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò, ëàòåíòíîå òå÷åíèå. Ëîõàíêè âíåïî÷å÷íîãî òèðà. Èäèîïàòè÷åñêèé ïåðèêàðäèò íåÿñíîãî ãåíåçà. Èäèîïàòè÷åñêèé äâóõñòîðîííèé äåôîðìèðóþùèé êîêñîàðòðîç 1 ñòåïåíè. ÃÝÐÁ, õð. ðåôëþêñ-ãàñòðèò, ñò. ðåìèññèè. Õð. äóîäåíèò. Õð. ïàíêðåàòèò. ÆÊÁ, õîëåöèñòýêòîìèÿ â 01.2020 ã. Ïåðèìåíîïàóçà. Êëèìàêòåðè÷åñêèé ñèíäðîì. Âïåðâûå â ÿíâàðå 2000 ãîäà áûë âûÿâëåí ïîâûøåííûé ïðîëàêòèí (4000 -4700 åä, âûäåëåíèå èç ìîëî÷íûõ æåëåç, óâåëè÷åíèå âåñà íà 10 êã çà 1,5 ìåñ. Äèàãíîç: Ãàëàêòîðåÿ, ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì. Óçëîâîé çîá. Ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ. Äàííûõ çà àäåíîìó ãèïîôèñà íå áûëî. Ïðèíèìàëà áðîìîêðèïòèí ïî ñõåìå îêîëî ãîäà.  ïîñëåäóþùèå ãîäû ïðîëàêòèí áûë íà âåðõíèõ ãðàíèöàõ íîðìû, ëèáî ÷óòü âûøå. Ñî ñëîâ âðà÷åé - íåò íåîáõîäèìîñòè â êîððåêöèè. Áîëåå 10 ëåò íàçàä áûë âûÿâëåí èäèîïàòè÷åñêèé ïåðèêàðäèò íåÿñíîãî ãåíåçà, âûïîò â ïåðèêàðäå 150–300 ìë. Îáñëåäîâàíà ðåâìàòîëîãîì. Ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ íå ïîäòâåðäèëèñü.  ñåðåäèíå 2020 ãîäà ïðåêðàòèëèñü ìåñÿ÷íûå. Ïîñëå ïîëíîãî îáñëåäîâàíèÿ, áûëî íàçíà÷åíà ÇÃÒ (ôåìîñòîí 1/5, ñ 08.2023 ã. – ôåìîñòîí - 1/10). Îáñëåäîâàíà ãèíåêîëîãîì, êàðäèîëîãîì è ýíäîêðèíîëîãîì. Ïðîòèâîïîêàçàíèé äëÿ ÇÃÒ íåò.  òîò æå ïåðèîä áûëî âïåðâûå âûÿâëåíî âûñîêîå äàâëåíèå 170/110, êîòîðîå ÿ íå îùóùàëà. Áûëà íàçíà÷åíà ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ äëÿ ïîñòîÿííîãî ïðèìåíåíèÿ. Ââèäó íåýôôåêòèâíîãî ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ íåñêîëüêî ðàç ìåíÿëàñü òåðàïèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïüþ: òðèãðèì 5 ìã óòðîì è Ýäàðáè 20 âå÷åðîì. Äàâëåíèå äåðæèòñÿ íà ãðàíèöàõ 150/100. Èíòåíñèâíîñòü ãîëîâíûõ áîëåé íåñêîëüêî ñíèçèëàñü.  äåêàáðå 2020 ãîäà ïîÿâèëîñü íàãðóáàíèå ìîëî÷íûõ æåëåç, óâåëè÷åíèå âåñà äî 94 êã, ïðîëàêòèí -53,74 (ðåôåðåíñ äî 29,9). ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì, ã. Ìîñêâà, ÖÊÁ, 10.03.2021 ã.: - Ìíîæåñòâåííûå î÷àãè â ëîáíûõ, òåìåííûõ äîëÿõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà êàê ïðîÿâëåíèå ìèêðîàíãèîïàòèè. ÌÐ-êàðòèíà ãèïîïëàçèè àäåíîãèïîôèçà –«ïóñòîå» òóðåöêîå ñåäëî (âàðèàíò ðàçâèòèÿ) Äàííûõ çà ìèêðîàäåíîìó ãèïîôèçà íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ íå âûÿâëåíî. Íàçíà÷åíî ïîñòîÿííî- äîñòèíåêñ ½ òàáë. ðàç â 14 äíåé.  2021 ãîäó âûÿâèëè ìåòàáîëè÷åñêèé ñèíäðîì, èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü (ãëþêîçà - 4,7, èíñóëèí - 21). Ñ ó÷åòîì ðèñêà èíôàðêòà è èíñóëüòà – Äæàðäèíñ 25 - ïî 1/2 òàáë. Íà ôîíå ïðèåìà ïðåïàðàòîâ è êîððåêöèè ðåæèìà ïèòàíèÿ– (ãëþêîçà – 5,1, èíñóëèí – 8,9). ÕÌ ÝÊà îò 22.10.2021 ãîäà: â òå÷åíèå âñåãî âðåìåíè íàáëþäåíèÿ ðèòì ñèíóñîâûé. Æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèè íåò. Ñòàòèñòèêà íàðóøåíèÿ ðèòìà: - óçëîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ- âñåãî 5 744 - ïàðíûå ÍÆÝ – âñåãî 1255. ÝÊà îò 18.01.2023 ãîäà – Íàðóøåíèå ðèòìà ñ ðåäêèìè æåëóäî÷êîâûìè ýêñòðàñèñòîëàìè ÕÌ ÝÊà îò 23.01.2023 ãîäà - â òå÷åíèå âñåãî âðåìåíè íàáëþäåíèÿ ðèòì ñèíóñîâûé ñî ñðåäíåé ÷àñòîòîé 79 óä/ìèí. Ñòàòèñòèêà íàðóøåíèÿ ðèòìà: - îäèíî÷íàÿ ïîçäíÿÿ æåëóäî÷êîâàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ 1 òèïà, â ò. ÷. ñëèâíûå – âñåãî 6 002 (270 â ÷àñ). Äíåì- 4 078 (267 â ÷àñ). Íî÷üþ – 1 924 (275 â ÷àñ). Ïî Ëàóíó 2 êë. Äóïëåêñíîå èññëåäîâàíèå áðàõèîöåôàëüíûõ àðòåðèé: Íà÷àëüíûå ïðèçíàêè àòåðîñêëåðîçà, óòîëùåíèå ÊÈÌ â ñèíóñå ÎÑÀ 1,1 ìì. Íàðóøåíèå õîäà ÏÀ â 2-ñåãìåíòå áåç ëîêàëüíûõ íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè. Ýêñòðàâàçàëüíîå âîçäåéñòâèå íà ÏÀ ñëåâà â 2–3 ñåãìåíòå ñî ñíèæåíèåì êðîâîòîêà â 4- ñåãìåíòå, àñèììåòðèÿ êðîâîòîêà 30%. Âåíîçíàÿ äèñôóíêöèÿ â ñèñòåìå ÏÂ. Ìàìîãðàôèÿ, ßíâàðü 2023 ã. (ñêðèíèíã)- Èâîëþòèâíî èçìåíåííûå æåëåçû. Êàëüöèíàòû íå âûÿâëåíû. Óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. ÌÐÒ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà, 29.08.2023 ã.: Çàêëþ÷åíèå: ÌÐ ïðèçíàêè - î÷àãîâûõ îáðàçîâàíèé ïå÷åíè (äèôôåðåíöèðîâàòü êèñòû è ãåìàíãèîìû äëÿ áîëåå äåòàëüíîé îöåíêè ðåêîìåíäîâàíî èññëåäîâàíèå ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì), íåâûðàæåííîãî ñòåàòîãåïàòîçà, ãåïàòîìåãàëèè - î÷àãîâîãî îáðàçîâàíèÿ ïðàâîãî íàäïî÷å÷íèêà (âåðîÿòíî, àäåíîìà) - ïðîñòîé êèñòû ïðàâîé ïî÷êè. ÌÑÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè è ÇÏ ñ áîëþñíûì êîíòðàñòèðîâàíèåì, 18.09.2023 ã.: Ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ñ êîíòðàñòíûì óñèëåíèåì â íàòèâíóþ, àðòåðèàëüíóþ, âåíîçíóþ è îòñðî÷åííóþ âåíîçíóþ ôàçû â âûñîêîðàçðåøàþùåì ðåæèìå ñ òîëùèíîé ñðåçîâ 64õ0,5 ìì, ñ ïîñëåäóþùèì ïîñòðîåíèåì 3D MIP, MPR è VRT ðåôîðìàöèé. …. Íàäïî÷å÷íèêè ðàñïîëîæåíû îáû÷íî. Íåðàâíîìåðíî âûðàæåííîå óòîëùåíèå ãîëîâêè ïðàâîãî íàäïî÷å÷íèêà äî 14 ìì, ñ ÷¸òêèìè. íåðîâíûìè íàðóæíûìè êîíòóðàìè, ïëîòíîñòüþ ïî ôàçàì +5/+70/+46/+34 HU. Ôîðìà ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà íå èçìåíåíà. Óâåëè÷åíèÿ çàáðþøèííûõ ëèìôîóçëîâ íå âûÿâëåíî. Áðþøíàÿ àîðòà è êðóïíûå âåíû áðþøíîé ïîëîñòè íå ðàñøèðåíû. Ñòåíêè áðþøíîé àîðòû íå óòîëùåíû. ×ðåâíûé ñòâîë, âåðõíÿÿ è íèæíÿÿ áðûæåå÷íûå àðòåðèè íå ñóæåíû. Ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ: Óìåðåííàÿ ãåïàòîìåãàëèÿ. Ïðîñòàÿ êèñòà â SVI ñåãìåíòå ïðàâîé äîëè ïå÷åíè. Ñîñòîÿíèå ïîñëå õîëåöèñòýêòîìèè. Óìåðåííîå ðàñøèðåíèå âíåïå÷¸íî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Îáðàçîâàíèå ïðàâîãî íàäïî÷å÷íèêà (âåðîÿòíî, àäåíîìà). Åäèíè÷íàÿ ïðîñòàÿ êèñòà ïðàâîé ïî÷êè (Bosniak I). Àíàëèçû: 20.05.2023 ã., ïî íàïðàâëåíèþ íåôðîëîãà, íà ôîíå ïðèåìà ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ: Ïàðàòãîðìîí – 33,08 (15–65), íàòðèé – 139 (136–145), êàëèé – 4 (3,5–5,1), îá. áåëîê - 67,8 (64–83), êàëüöèé îáù. – 2,37 (2,15–2,5) 29.08.2023 ã.: ÎÀÊ –ãåìîãëîáèí -146 ã/ë, ýðèòðîöèòû – 4,8 1012, îñòàëüíîå â ãðàíèöàõ ðåôåðåíñà Âèò D – 38,6 ng/ml, ïðîëàêòèí – 19,32 (6–29,90) (íà ôîíå ïðèåìà äîñòèíåêñ – ½ òàáë â 14 äíåé) ÒÒà - 2,98 (0,4–3,77), Ò4 ñâ – 1,12 (1–1,6), Ò3 ñâ – 2,94 (2–4,4), èíñóëèí - 9,86 (1,9-23), ãëèê. ãåìîãëîáèí – 4,5 (4,8-5,9) Áèîõèìèÿ: Îá. áåëîê- 69,8 (64–83), êðåàòèíèí – 82 (44–97), ãëþêîçà – 4,8 (3,89–5,83), ÀËÒ – 17,50 (0–33), ÀÑÒ – 18,90 (0–31), õîëåñòåðèí - 4,3 (3,63-5,2), ËÏÂÏ – 1,09 (0,78-2,2), ËÏÍÏ – 2,47 (2,07-4,92), òðèãëèöåðèäû – 2,08 (0-3), Âèò Â12 – 551,2 (191-663), ôîëèåâàÿ êèñëîòà – 6,78 (4,4-31) Êîàãóëîãðàììà – âñå ïîêàçàòåëè â ïðåäåëàõ ðåôåðåíñà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ (íà 2 íåäåëè) ïåðåøëà íà Êàðäóðà – 1 òàáë âå÷åðîì +âåðàïàìèë 80 ìã óòðîì è âå÷åðîì. Äàâëåíèå äåðæèòñÿ íà óðîâíå 150/100, îòåêè ïî óòðàì. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàêèå èññëåäîâàíèÿ ìíå íóæíî ïðîâåñòè, ÷òîáû ïîíÿòü, ÷òî ýòî è íàñêîëüêî îíà ãîðìîíîàêòèâíàÿ, èñõîäÿ èç ìîåãî àíàìíåçà? Íå õî÷åòñÿ ÷åãî-òî óïóñòèòü èëè ñäåëàòü ÷òî ëèøíåå. È âòîðîé âîïðîñ. Âîçìîæíî ëè ïðîâåñòè âñå èññëåäîâàíèÿ â Èíâèòðî (íàïðèìåð) èëè íóæíî íàñòàèâàòü íà ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèé â ñïåöèàëèçèðîâàííîì öåíòðå? Ñïàñèáî áîëüøîå çà Âàø îòêëèê. |
#2
|
|||
|
|||
Êàê áûñòðûé ñêðèíèíã ïðîâåðüòå êðîâè â 08:00-09:00 íà àëüäîñòåðîí, ðåíèí, êîðòèçîë è ÀÊÒÃ, è êîðòèçîë ñëþíû ìåæäó 23:00 è ïîëóíî÷üþ.
Ïîñëå ýòîãî íà äðóãîé äåíü ïðèìèòå äåêñàìåòàçîí 1 ìã â 23:00 è íà ñëåäóþùåå óòðî ïðîâåðüòå êîðòèçîë â 08:00-09:00. Ñîîáùèòå ðåçóëüòàòû. Òîãäà ìû áóäåì óìíåå. Êàðäóðà êðàéíå ñëàáûé ïðåïàðàò äëÿ ãèïåðòîíèè, äà è âåðàïàìèë òîæå. Íî ñìåíó ëåêàðñòâ îòëîæèòå äî ïîëó÷åíèÿ âûøåóïîìÿíóòûõ ðåçóëüòàòîâ.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòêëèê. Äà, äåéñòâèòåëüíî ïðåïàðàòû ñëàáûå. Ñåãîäíÿ 5 äåíü ïðèåìà, çàìó÷èëè ïîêàëûâàíèÿ â êîíå÷íîñòÿõ è "çàòåêàíèå" ðóê äàæå ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ïîêîå. Ê âå÷åðó äàâëåíèå áîëåå ÷óâñòâèòåëüíî, óòðîì ïðîñûïàþñü óæå ñ ãîëîâíîé áîëüþ. Íàäåþñü, ÷òî ïðîäåðæóñü äî ñäà÷è àëüäîñòåðîíà/ðåíèíà.
|
#4
|
|||
|
|||
Êñòàòè, êàê Êàðäóðà, òàê è âûñîêèå äîçû âåðàïàìèëà äàþò îòåêè.
__________________
Dr.B |
#5
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð!
Ïîëó÷èëà ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, êîòîðûå ðåêîìåíäîâàëè. ×àñòü èç íèõ ïîêà â ðàáîòå (àëüäîñòåðîí, ðåíèí è êîðòèçîë â ñëþíå). 20.09.2023 ã. â 8-30 ÷àñîâ (âîçíèêëè ñîìíåíèÿ, ïîñêîëüêó ðàíåå êîðòèçîë áûë ïîâûøåí) Êîðòèçîë - 206 íìîëü/ë (101,2-535,7) ÀÊÒà - 13,7 ïã/ìë (ìåíåå 46) 27.09.2023 ã. â 8-30 ÷àñîâ Êîðòèçîë - 208 íìîëü/ë (101,2-535,7) ÀÊÒà - 10,5 ïã/ìë (ìåíåå 46) Êàëèé - 3,8 ììîëü/ë (3,5-5,1) Íàòðèé - 141 ììîëü/ë (136-145) Õëîð - 107 ììîëü/ë (101-110) 28.09.23 ã. â 8-30 ÷àñîâ (íàêàíóíå ïðèíÿëà 2 òàáë äåêñàìåòîçîíà â 23-00 ÷àñîâ) Êîðòèçîë - 31 íìîëü/ë (101,2-535,7) ÀÊÒà - ìåíåå 5 ïã/ìë (ìåíåå 46) Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, åñòü ëè íåîáõîäèìîñòü â ñäà÷å ñóòî÷íîé ìî÷è íà êîðòèçîë è ìåòàíåôðèíû? Ñïàñèáî çà îòâåò. |
#6
|
|||
|
|||
Àëüäîñòåðîí - 75,7 ïã/ìë (25,2-392), âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå, òåõíîëîãèÿ DRG, (Ãåðìàíèÿ)
Ðåíèí (ïëàçìà) - < 6,2 ìêÌÅä/ìë (<89), âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå, òåñò-ñèñòåìà : DRG, Ãåðìàíèÿ Àëüäîñòåðîí-ðåíèíîâîå ñîîòíîøåíèå (ÀÐÑ) - íåðàñ÷åò |
#7
|
||||
|
||||
Íåò ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìà, íåò ãèïåðêîðòèöèçìà
Ìåòàíåôðèíû ïðèãîäÿòñÿ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
Äæàðäèíñ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ïðåäèàáåòà è òåì áîëåå äëÿ åãî ïðîôèëàêòèêè . Äà è ñíèæàòü èíñóëèí íå íóæíî . Òåì áîëåå . èññëåäîâàòü åãî ïàöèåíòó áåç ÑÄ. Êðîìå òîãî, ê ñ÷àñòüþ, åñòü ëàáîðàòîðèè. óêàçûâàþùèå âåðõíåì ðåôåðåíòîì öèôðó 25, â îòëè÷èå îò Èí Âèòðî
|
#9
|
|||
|
|||
ß âèæó âïîëíå èçìåðÿåìûé àëüäîñòåðîí è íåîïðåäåëÿåìûé ðåíèí.
A íå àëüäîñòåðîíîìà ëè? ß áû ñêîíöåíòðèðîâàëñÿ íà èñêëþ÷åíèè èìåííî åå. Ìîæíî ïîéòè íà áèëàòåðàëüíóþ êàòåòåðèçàöèþ íàäïî÷å÷íèêîâûõ âåí, íî ó íàñ èñïîëüçîâàëè NP-59 ïîä áëîêàäîé êîðòèçîëà äåêñàìåòàçîíîì, a ãðóïïà èç Êåìáðèäæà èñïîëüçîâàëà ÏÅÒ-ÊÒ ñ 11Ñ-Ìåòîìèäàòîì ñ î÷åíü õîðîøèìè ðåçóëüòàòàìè (Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015 Jun; 22(3): 150–156. Published online 2015 May 22. doi: 10.1097/MED.0000000000000148 PMCID: PMC4405075 PMID: 25871964 Nuclear imaging in the diagnosis of primary aldosteronism Andrew S. Powlson, Mark Gurnell,a and Morris J. Brown) Ïëþñ ýòîãî â íåèíâàçèâíîñòè è â âûñîêîé òî÷íîñòè. Åñòü äîñòóï ê íèì?
__________________
Dr.B |
#10
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Óâàæàåìûå äîêòîðà! Ñïàñèáî çà Âàø òðóä è òðåïåòíîå îòíîøåíèå ê ñâîåé ïðîôåññèè. Ýòî î÷åíü öåííî.
Ïîçâîëþ ñåáå íåìíîãî óãëóáèòüñÿ â èñòîðèþ è êîå êàêèå ìîìåíòû ïðîÿñíèòü. Êàê ÿ óïîìèíàëà âûøå, õóæå ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ ÿ ñòàëà ñ 2020 ãîäà. Ðàíåå ÿ òîæå íàáëþäàëàñü ó íåâðîïàòîëîãà ïî âîïðîñó ÷àñòûõ ãîëîâíûõ áîëåé (ïðîáëåìû ñ ñîñóäàìè) è íåôðîëîãà – ïî ïðè÷èíå îòåêîâ. Ïîâûøåíèå ÀÄ áûëî è ðàíåå, íî íå ïîñòîÿííî, äî 130/90. Äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ÷àùå âñåãî íå íèæå 80. Ñ 2020 ãîäà äàâëåíèå ñòàëî ñòàáèëüíî âûñîêèì 145/95–150/100., ìàêñ – 170/110. Ãîä - ïîëòîðà íàçàä áûë ïåðèîä äî 3 ìåñ, êîãäà äàâëåíèå ïàäàëî äî 80/55–90/60.  òîò ìîìåíò ïðèíèìàëà ìåòôîðìèí 1000+500 (äëÿ ñíèæåíèÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòè). Ãîëîâíûå áîëè ñòàëè ïî÷òè ïîñòîÿííûìè, äàâÿùèìè, áîëåóòîëÿþùèå ïî÷òè íå ïîìîãàþò. Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà â îäíîé è òåì óïîìèíàëà î âàæíîñòè íàñëåäñòâåííîé ïðåäûñòîðèè. Íåìíîãî îá ýòîì. Ëåòîì 2005 ãîäó ó ìîåé ìàìû îáíàðóæèëè ñâåòëîêëåòî÷íûé ðàê ïðàâîé ïî÷êè. Óäàëèëè, ïðîâåëè 17 êóðñîâ õèìèîòåðàïèè, íî ïðîöåññ óñóãóáëÿëñÿ, ïîÿâèëèñü ïðîáëåìû è ñî âòîðîé ïî÷êîé è íàäïî÷å÷íèêîì.  ìàðòå 2008 ãîäà âûðâàëè çóá, íà÷àëîñü êðîâîòå÷åíèå, êîòîðîå ñ òðóäîì îñòàíîâèëè. Êîñòíîé òêàíè â ðîòîâîé ïîëîñòè ïî÷òè íå áûëî. Îïóõîëü âî ðòó íà÷àëà àêòèâíî ðàñòè «íà ãëàçàõ», ñ ïåðèîäè÷åñêèìè êðîâîòå÷åíèÿìè.  àâãóñòå 2008 ãîäà óñòàíîâèëè ãàñòðîñòîìó. Ïèòàòüñÿ ÷åðåç ðîò óæå íå áûëî âîçìîæíîñòè. Âðà÷è ïðåäïîëîæèëè, ÷òî ðàê ïî÷êè áûë íå ïåðâè÷íûì.  íîÿáðå 2008 ãîäà åå íå ñòàëî. Äèíàìèêà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ: Íàòðèé – 136 (02.11.2021 ã.), 139 (12.05.2023 ã.), 141 (29.09.2023 ã.). Ðåôåðåíñ -136-145. Êàëèé – 4,4 (02.11.2021.ã.), 4 (12.05.2023 ã.), 3,8 (27.09.2023 ã.). Ðåôåðåíñ - 3,5–5,1. Ïðîëàêòèí – 53,74 (12.2020 ã.), 32,8 (02.2021 ã), 10,13 (01.2022 ã.), 4,95 (10.2022 ã.), 19,32 (08.2023 ã.). Ðåôåðåíñ-6–29,90. Ïîäáèðàëè îïòèìàëüíóþ äîçó äîñòèíåêñà Êîðòèçîë – 648 (02.11.2021 ã.), 618 (13.12.2021 ã.), 32,5 (12.04.2022 ã., ïðîáà ñ äåêñ), 446 (10,03.2023 ã.), 206 (20.09.2023 ã.), 208 (27.09.2023 ã.), 31 (28.09.2023 ã, ïðîáà ñ äåêñ). Ôëþîðîãðàôèÿ, 03.2023 ã.- ïàòîëîãè÷åñêèé èçìåíåíèé íå îïðåäåëÿåòñÿ. ÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè ñ êîíòðàñòîì, 2018 ã. – íè÷åãî íå óâèäåëè (îïèñàíèå íå ñîõðàíèëîñü, òîëüêî äèñê ñ èññëåäîâàíèåì) ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû, 04.2023 ã. – êèñòû îáåèõ äîëåé ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ìíîæåñòâåííûå êèñòû ñ 2000 ãîäà, ïîñëåäíèå 2 ãîäà óâåëè÷èëèñü â ïðàâîé äîëå äî 16,5 õ7 ìì ñ ÷åòêèìè ðîâíûìè êðàÿìè, íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû, â ëåâîé äîëå – 13,4 õ 6,8 ìì, 7 õ 11,3 ìì ñ ðîâíûìè ÷åòêèìè êîíòóðàìè, îäíîðîäíîé ñòðóêòóðû ÒÈÀÁ ùèòîâèäíîé æåëåçû, 04.2023 ã. – ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ñîîòâåòñòâóåò çîáó, ïðåèìóùåñòâåííî êîëëîèäíîìó. Êîðòèçîë ñëþíû â 23–00 ÷àñîâ, 28.09.2023 ã. - <1,5 íìîëü/ë (<7,56)  íàñòîÿùåå âðåìÿ, â ïîíåäåëüíèê, ñäàþ àíàëèçû íà ìåòàíèôðèíû â ñóòî÷íîé ìî÷å è êîðòèçîë â ñóòî÷íîé ìî÷å. Ýòîãî äîñòàòî÷íî èëè íóæíî ÷òî òî åùå? |
#11
|
|||
|
|||
Êàêèå ïðåïàðàòû ïðèíèìàëè â òå÷åíèå íåäåëè ïðè ñäà÷å íà àëüäîñòåðîí?
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
||||
|
||||
Òàêèì îáðàçîì, ñåìåéíûé àíàìíåç ïî àðèåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ñðåäè ðîäñòâííèêîâ 1 ñò ðîäñòâà îòñóñòâóåò Èñòîðèè ïîâûøåííîãî ÀÄ îêîëî 10 ëåò, ñïîíòàííîé ãèïîêàëèåìèè íå áûëî.
Àëüäîñòåðîí íîðìàëåí, ðåíèí íóëåâîé. Ïîíÿòíî, ÷òî íà íîëü íå äåëÿò è ñîîòíîøåíèå íå ìîæåò áûòü âû÷èñëåííî - äà è âûøëî èç ìîäû. Ïðîøëàÿ èñòîðèÿ íåîáû÷íà è çàïóòàííà. Ïî ñóòè âîïðîñ äîñòàòî÷íî ÷àñò - åñëè òî÷íî íåò ïîäîçðåíèÿ íà çëîêà÷åñòâåííîñòü ( 5 åä Õàóíñôèëëà) , äà è ñ ìåòàíåôðèíàìè ÿ ãîðÿ÷óñü, òî ìîæåò ëè áûòü ãèïåðàëüäîñòåðîíèçì ( óæ òàì êàêîé âàðèàíò, òà åùå ãîëîâîëîìêà) ïðè íîðìàëüíîì àëüäîñòåðîíå èëè ïðîñòî íóæíî ýòè äàííûå ïåðåïðîâåðèò? À óæ ïîòîì äóìàòü ïîäòâåðæäàþùèõ òåñòàõ è òåì áîëåå î òîïèêå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
Âûñîêèå çíà÷åíèÿ ó ìåíÿ ñ 2020 ãîäà. ×òî êàñàåòñÿ ñåìåéíîé ãèïåðòåíçèè. Ó ìîåãî ðîäíîãî áðàòà, 53 ã., ó åãî ñûíà, 27 ëåò, ó ìîåãî ñûíà 25 - ïåðâè÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ, íà âòîðè÷íóþ ïðîâåðÿëè, íè÷åãî íå íàøëè. Íî íàñêîëüêî ÿ çíàþ, ÊÒ ÁÏ ïîëîñòè íå äåëàëè. Îáîøëèñü òîëüêî ÓÇÈ íàäïî÷å÷íèêîâ. Ñûíà îáñëåäîâàëè â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå, ïî âîåííîé êîìèññèè. Áðàòà è ïëåìÿííèêà â Ãåðìàíèè, îíè äàâíî òàì æèâóò.
|