#1
|
|||
|
|||
Сердечная недостаточность у бабушки 84 года.
Здравствуйте.
Бабушка 84 года. Хроническая сердечная недостаточность не сильно выраженной степени на протяжении 6-7 последних лет. Пила на регулярной основе бисопролол , дигоксин. Давление как правило в норме. Особо не беспокоило. Кроме сухости во рту последние годы. Недавно летом (погода на дальнем Востоке очень душная и жаркая летом). Стал беспокоить кашель с нечасто отходящей мокротой. Слабость, проблемы с дыханием (говорила, что задыхается). Усилилась сухость во рту. После вызова скорой помощи те начали подозревать у нее пневмонию и отвезли ( с трудом, передвигается сама плохо) в ковидный госпиталь на лечение. Там сделали КТ грудной клетки и выяснилось, что воспаления нет. Есть застой в легких (видимо кардиогенный). Начали "лечить" от сердца, при том, что кардиологов в этом госпитале не было. Так понимаю, ее лечил в таком состоянии терапевт и инфекционист. Через неделю была выписана в более тяжелом состоянии. Очень сдала психологически там к тому же. Появились выраженные отеки ног. Лечение было там крайне сомнительным в плане кардиологии. Ей лили много капельниц пустого физраствора 9магний сульфат, калий хлорид). Подкожно гепарин 4 раза зачем-т. Таблетки от ковид (хотя ковид не был обнаружен). Домой ее мы доставили на машине в тяжелом состоянии. Уезжала в госпиталь на порядок лучше. Сейчас она просто в бессилии лежит 3 дня в постели - Почти полностью отсутствует аппетит (живот раздут от застоя воды ввиду сердечной недостаточности). - Отеки были на ногах. Сейчас почти нет. Принимала 2 дня фуросемид. - Сильная Слабость, апатия. - Плохо дышит, говорит что трудно дышать. - Очень сильная сухость во рту Все что удалось фотать из выписки - прикрепляю. Выписку забрал приехавший вчера участковый терапевт. Назначили ей цитофлавин, мексидол, верошпирон. Продолжать бисопролол. Понимаю, что лечение неадекватно и нужен срочно оптимальный курс от сердечной недостаточности. Но невозможно отвезти в больницу. Тк она только оттуда (не из кардиологии). Во-вторых, она ни за что больше не поедет в больницу и не переживет этого. Кардиолога на дом нет возможности вызвать. Что посоветуете в данной ситуации. Спасибо Прикрепляю фото из выписки (извиняюсь за качество). |
#2
|
||||
|
||||
У бабушки тяжелая анемия, которая требует лечения.
В идеале в/в венофер, или монофер, или феринджект. Если таблетки, то лучше не мальтофер, а бисглицинат железа. Слабость, апатия и трудности дыхания - из-за тяжелой анемии. Глицин, цитофлавин и мексидол не нужны. Не тратьте деньги на этот мусор.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Купил таблетки сегодня мальтофер. Тк бисглицинат не нашел нормальных таблеток, все какие-то БАДы от эвалар, а им особо доверия нет. А "сердечные" таблетки сейчас какие продолжать пить или новые начинать? Витамин b12 тоже дефицит, тоже принимать? |
#4
|
||||
|
||||
Бисглицинат в России почему-то в основном продается как БАД (скорее всего фирмам так проще регистрировать). Выбирайте фирму производитель к которой нет нареканий, например: Солгар. Или другую западную. Не знаю возможно ли сейчас сделать заказ из России онлайн на iherb...
Мальтофером Вы ей вряд ли быстро поможете. А помогать нужно быстро. Бисглицинат - это органическая соль железа - лучше усваивается и сильно меньше побочных действий (запоры и т.д.). В идеале все-таки найти кого-то, кто на дому введет ей железо в/в (венофер, или монофер, или феринжект). Таблетками чтобы что-то изменить нужны месяцы приема без перерыва, да и то могут плохо усваиваться. В/в же анемия устраняется за 1 неделю. При таком гемоглобине в приличных больницах вводят или эритроцитарный концентрат, или препараты железа в/в до выписки... А вот такой подход к моей консультации: Цитата:
Что мешает продолжать лечиться у тех, кто этот мальтофер и назначил (последним в списке)?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#5
|
|||
|
|||
Какие таблетки еще даете самостоятельно?
|
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
У кардиологических пациентов лучше ориентироваться на ферритин (если нет воспаления). И для улучшения прогноза его нужно поднимать выше 100. И нужно активно искать источник потери железа (опухоль, кровотечение из ЖКТ и т.д.)...
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Как относитесь к препарату Ферретаб (капсулы)? Вроде тоже хорошее, моей сестре назначали после родов. Какой курс продолжать именно от сердечной недостаточности? Биспоролол, верошпирон, дигоксин достаточно? а то она и эти таблетки перестала пить, пока насильно не заставишь. По поводу этиологии анемии не могу понять. В причинах в основном алиментарная недостаточность поступления с пищей. Питалась вроде нормально. Кровотечений нет. Онкология тоже вряд-ли... Сейчас аппетита нет совсем |
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
||||
|
||||
Ферретаб вполне приличный препарат, если запоров не будет.
Цитата:
Частота пульса? Почему с фибрилляцией предсердий не принимает антикоагулянты (апиксабан - эликвис)? Это важно (профилактика инсультов).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#10
|
|||
|
|||
Цитата:
Сухость во рту беспокоит сильно. Это от чего скорее всего? |
#11
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
||||
|
||||
М.б. имеет смысл снова госпитализировать ее.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#14
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
Выложу текстом результаты ее лабораторных и инструментальных исследований на момент госпитализации: [spoiler] КТ органов грудной клетки: увеличение сердца Очаговые изменения нижней дол слева фиброзные изменения. двусторонний гидроторакс ЭКГ: Фибрилляция предсердий, ЧСС 103, Гипертрофия ЛЖ, выраженные диффузные изменения в миокарде. Анализы (на момент выписки): Гемоглобин - 96 СОЭ - 10 О. белок - 68. Магний - 0,89 Калий- 4.4 Натрий - 146 Ферритин - 122 [/spoiler] Уже 2 недели после выписки она в гораздо худшем состоянии, чем уезжала в больницу. Основная жалоба - сухость во рту сильная, трудности дыхания (выражены слабее), слабость. Чувство переполнения живота, отсутствие аппетита полностью. Принимает: Бисопролол 5 мг 1р Верошпирон 1т. железа бесглицинат 1т. 2р в день Купили Эликвис сегодня начали принимать Все. Нужно ли- что еще в данной ситуации? Ранее до этого принимала Дигоксин на постоянной основе. Сейчас не принимает самостоятельно. Не понятно что делать и отчего вообще сухость во рту? От Сердца или гемоглобина низкого? Госпитализация невозможна в данный момент. Тк она не перенесет ее, она после первой сдала на глазах, вернулась другим человеком. Спасибо |
#15
|
||||
|
||||
Ничего лучше придумать не могу:
В идеале все-таки найти кого-то, кто на дому введет ей железо в/в (венофер, или монофер, или феринжект).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |