#31
|
||||
|
||||
Араву срочно отменить. НПВС тоже. Скорее всего придется возобновить прием метипреда. Колестирамин - не купите скорее всего, а так можно было бы.
Вопрос о дальнейшем лечении(Метотрексат) после нормализации трансаминаз. Вовсе не обязательно, что на метотрексат будет такая же реакция. |
#32
|
|||
|
|||
Цитата:
Да, Араву отменила 5 дней назад самостоятельно. Как вы и написали, Холестирамин приобрести не удалось, как мне сказали в справочной - препарат не зарегистрирован в РФ или запрещен. В Москве иногда встречается в продаже, но стоит не малых денег. Вместо него, согласно инструкции принимала уголь активированный 3 раза в сутки, правда, не рекомендованную в инструкции дозировку - 50 грамм (я вообще не понимаю, как столько можно принять), а на много меньше - по 0,15г/килограмм веса тела/ 3 раза в день. Несмотря на это, периодически диарея присутствует в сочетании с трудностями в дефекации (видимо, из-за акт.угля). Сегодня была на приеме у ревматолога с анализами. Ожидаемо - Арава и НПВС отменены. Обидно, конечно, ведь положительный эффект от аравы был.. Сейчас прошла почти неделя без лечения: появилась утренняя скованность, которая длится не более часа, немного болит стопа, устает спина на работе. Так же ей не понравился мой анализ мочи, говорила про воспаление. В связи с этим назначила повторно ОАМ, результаты велела отправить на эл.почту. Так же у меня сейчас очередная задержка месячных - направила к гинекологу. Биохимию крови и ОАМ сдать повторно. По ее словам, пока не решатся вопросы связанные с воспалением (по ОАМ) и по гинекологии лечение не принимать. По поводу возможного дальнейшего лечения предложила на выбор: Арава 10 мг под контролем биохимии либо сульфасалазин по сехме с увеличением дозировки от 500 мг до 2г. По поводу метотрексата, сказала что его назначение не оправдано ввиду гепатотоксичности. По поводу метипреда - так же, не назначила. Немного смутило, что она повторно предложила (опционально) Араву, учитывая тяжелые побочные эффекты со стороны печени. И то, что прописала циклоферон в/м для профилактики герпеса (на верхней губе появился 4 дня назад). Так же упомянула, что пока можно применять НПВС местно, нанося на болезненные области до 3-4 раз в день. Все анализы прикрепляю ниже. Вопросы: 1) На сколько обоснованы ее назначения ? Касаемо сульфасалазина. Я сама больше склоняюсь в сторону ССЗ, если честно. Чем метотрексат выгоднее отличается от сульфасалазина ? 2) Можете, пожалуйста, посмотреть ОАМ? Действительно ли присутствует воспаление ? Какие можете дать рекомендации? Спасибо! |
#33
|
|||
|
|||
Читала один обзор, касающийся базисных противовоспалительных препаратах при псориатическом артрите:
Real-life experience of using conventional disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs) in psoriatic arthritis (PsA). Retrospective analysis of the efficacy of methotrexate, sulfasalazine, and leflunomide in PsA in comparison to spondyloarthritides other than PsA and literature review of the use of conventional DMARDs in PsA Eur J Rheumatol. 2017 Mar; 4(1): 1–10. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
|
#34
|
||||
|
||||
Анализ мочи можно сказать в норме, отклонения которые есть незначительны. По гинекологии лечится можно(ограничения по преператам могут также быть повышенные трансаминазы). С задержками будьте осторожны - контрацепция должна быть хорошая. Как лефлунамид так и метотрексат запрещены при беременности. А вот сульфасалазин разрешен.
Пока не нормализуются трансаминазы вас полечить кроме гормона не чем. лефлунамид 10мг\сут мог бы рассматриваться как поддерживающая терапия, при достижении ремиссии заболевания. Но при СОЭ 75 и СРБ 48 говорить об этом не приходится. Сульфасалазин также может быть гепатоксичен. Кроме того, эффективность его ниже. Но, пробовать, конечно, можно и его. А так вовсе не обязательно если такая ситуация произошла с лефлунамидом, то не пойдет и метотрексат. Единственное, нужно будет быть более осторожными - начинать с 10мг\нед, инъекционные формы и с увеличением на 2,5мг\нед под контролем анализов - первое время не реже 1 раз в 14 дней. Еще проанализируйте ситуацию - не могло ли что спровоцировать подъем трансаминаз - прием алкоголя, дополнительно каких других препаратов? В целом сульфасалазин в вашей ситуации я бы предпочла только при условии планирования беременности в ближайшие 6 месяцев. Местные средства принимать можно. Единственное смотря на какой сустав - в коленные, мелкие суставы кистей и стоп препараты проникают, тазобедренные, плечевые - бесполезная трата денег. Кроме местных средств, при таких трансаминазах возможно только ГКС(локально в виде инъекции в сустав или внутрь). |
#35
|
||||||
|
||||||
NadezhdaDoc, здравствуйте! Спасибо за развернутый ответ!
Цитата:
Цитата:
Да, я отдаю себе отчет. Но беременность исключена. Мне кажется, сбой цикла произошел на фоне метипреда - после начала его приема, в первый месяц месячные пришли значительно позже. Может быть эндокринологи РМС прокомментируют? Если сочтут нужным, конечно: Как все-таки лучше принимать метипред и в какой дозировке, в какое время, чтоб не навредить значительно гормонам и надпочечникам? Цитата:
Цитата:
Цитата:
С 31.11.21 начала принимать Арава 20 мг без нагрузочной схемы, ацеклофенак по 100 мг/2 раза в сутки. Примерно в конце января сменила НПВС с ацеклофенака на эторикоксиб (90 мг/сутки). При этом, Алт от 18.01.22 уже были повышены в 3,5 от ВГН, то есть до того момента, когда я начала принимать эторикоксиб. А уже в дальнейшем они увеличились до х10 ВГН И немного о самочувствии сейчас: Артрит после отмены лефлуномида возвращается снова появилась припухлость и боль в стопах, болит и немного опухло колено, с утра скованность, болят суставы кистей, но в целом пока терпимо, если, конечно, так можно выразиться. Буду работать, пока могу, т.к сейчас в затруднительном финансовом положении.. Спасибо большое, что отвечаете, Ваши ответы очень важны для меня. Оффтоп: Цитата:
|
#36
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Напомню: 14 дней назад был отменен основной противоревматический препарат (лефлуномид) из-за гепатотоксичности. Сейчас принимаю: - Метипред 4 мг/1 раз в сутки строго с утра в 6:00 - Урсосан 250мг/3 раза в сутки - НПВС местно (ибупрофен) по необходимости - редко. Самочувствие в целом терпимое. Работаю. Периодически эпизоды припухлости и боли в суставах кистей, стопе, иногда болит нижняя часть спины, обычно, во время работы, присутствует утомляемость. Обновила анализы - биохимию и ОАК. Вопросы: 1) Алт практически нормализовался, уровни СРБ и СОЭ снизились. Когда примерно можно будет планировать лечение метотрексатом ? 2) Нужно ли отменять прием метипреда ? Если да - то с постепенным снижением дозировки или сразу? Цитата:
Есть тенденция к снижению гемоглобина. Ранее вы упоминали о диагностике истинной ЖДА, и что анемия может быть связана с хроническим воспалением. Как Вы считаете, в данной ситуации есть смысл исключать ЖДА и при необходимости проводить ее коррекцию в/в железом ? Какие анализы необходимо сдать для того, чтобы подтвердить/исключить ЖДА. Отмечу так же, что кровопотери при месячных были обильные (пока еще не закончились). Заранее благодарю Вас за ответы! |
#37
|
|||
|
|||
Доброго дня!
Хотела поинтересоваться, 2 дня как приболела, температура в пределах 37,2-37,4. Болело горло вчера, сейчас не болит. Кашель с мокротой, отходит, болит голова сильно (не могу сказать, что где то в определенном месте, как будто вся), заложен нос, но соплей нету, слабость. Еще звон в ушах, неприятные ощущения. Скажите, пожалуйста, по описанию похоже на гайморит ? Или обычное орви ? В горло брызгаю спрей люголь, от боли ибупрофен, сегодня начала промывать нос долфином (соль). Обильно пью, в основном, чай. Что то еще требуется ? Спасибо! |
|
#38
|
||||
|
||||
Сложно по словам. Распирание в районе пазух (вокруг носа и центр лба) есть? Необычно много соплей иногда при высмаркивании?
Лечение на начальном этапе схожее. Частое обильное промывание физраствовром и сосудосуживающие капли для обеспечения оттока.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#39
|
|||
|
|||
Александр Иванович, Спасибо Вам за ответ!
Цитата:
Выходит, тогда продолжаю как есть ? В нос риностоп спрей использую. |
#40
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Посетила еще одного ревматолога в надежде получить назначение метотрексата, но все 3 ревматолога, у которых я была назначили сульфасалазин по схеме увеличения дозировки до 2г. На нем и решила остановиться в итоге, тем более, что в свете последних событий вряд ли получится найти инъекционный метотрексат. Интересно, что боли стали менее интенсивными сами по себе (еще до начала сульфасалазина), иногда беспокоит немного колено и все. Но присутствует повышенная утомляемость, очень устаю на работе и в принципе ничего не хочется делать.. Так же посетила гинеколога по поводу молочницы, сделали мазок, на повторный прием пойду на этой неделе. Она же рекомендовала сдать дополнительно ферритин, В12. Пересдала анализы. Посмотрите, пожалуйста. Как я поняла, анемия не железодефицитная ? Подскажите, как можно скорректировать анемию, мне кажется, в ней причина моей утомляемости и нежелании что-либо делать. К тому же, я теряю много волос.. Спасибо большое заранее. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#41
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#42
|
|||
|
|||
|
#43
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Почти 3 месяца принимаю сульфасалазин в дозировке 2 г/сутки, эторикоксиб уже более 3 месяцев 90 мг/сутки, железа бисглицинат + 100 мг вит. С тоже около 3 мес. Результаты прилагаю ниже: Суставы практически не беспокоят, но если работаю долго на ногах, немного ноют стопы, но все это мелочи, по сравнению с тем, что было полгода назад.. У нас в городе с записью к узким специалистам очень туго.. Должна в ближайшее время посетить гинеколога (лечила молочницу), а в июне - к ревматологу. Поэтому хотела бы попросить, чтоб Вы посмотрели мои анализы и ответили на некоторые вопросы, если можно: 1) Сколько нужно еще принимать эторикоксиб, чтоб существенно не навредить здоровью? Был период, когда пропускала несколько дней приема, немного начинало побаливать колено. 2) Сколько примерно принимать сульфасалазин в текущей дозировке ? 3) По-прежнему немного увеличены АЛТ, не знаю, с чем именно связано. Скажите, на сколько это критично ? 4) Недавно на локте вышло что-то похожее на псориаз, можете, пожалуйста, взглянуть, похоже на то ? Спасибо Вам большое заранее! |
#44
|
||||
|
||||
Железа бисглицинат я бы до 6 месяцев продолжил.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#45
|
|||
|
|||
|