#1
|
|||
|
|||
Ñêà÷êè äàâëåíèÿ íà ôîíå ëå÷åíèÿ.
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è!
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî íóæíî ïðåäïðèíÿòü â äàííîé ñèòóàöèè. Æåíùèíà, 60 ëåò. Âåñ 63 êã. ×àñòûå ãîëîâíûå áîëè è ïîâûøåííîå äàâëåíèå. Íåñêîëüêî ëåò íàçàä òåðàïåâò ïî ìåñòó æèòåëüñòâà íàçíà÷èë ëèçèíîïðèë (äîçèðîâêó íå ñêàçàë, ìàìà ïðèíèìàëà 10 ìã â äâà ïðèåìà óòðîì è âå÷åðîì) è áèäîï 5ìã. Èç äíåâíèêà íàáëþäåíèé ÀÄ ïðèìåðíî â òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ ( âñå ýòî âðåìÿ ïåðåðûâîâ â ïðèåìå ëèçèíîïðèëà íå áûëî) ìû âèäèì ñëåäóþùåå: Íà ôîíå ïðèåìà ëåêàðñòâ ïðîèñõîäÿò ñêà÷êè äàâëåíèÿ 140/81, ïóëüñ 63 – 160/87, ïóëüñ 65. Ñèëüíî áîëèò ãîëîâà. Âî âðåìÿ ãîëîâíûõ áîëåé è ïîäúåìà äàâëåíèÿ ìàìà ïðèíèìàåò àíäèïàë (íå ïîìîãàåò) è êàïòîïðèë (ïîìîãàåò ñíèçèòü äàâëåíèå). Íîðìàëüíîå äàâëåíèå ïðèìåðíî 101 / 64 – 124/74. Ïóëüñ ïî óòðàì ïðèìåðíî 60-61.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî êîãäà ãîëîâíûõ áîëåé íåò, äàâëåíèå íèçêîå , ìàìà ïðåêðàùàåò ïðèåì ëèçèíîïðèëà è ïðèíèìàåò òîëüêî áèäîï. Áèäîï îíà ïðèíèìàåò 3/4òàáëåòêè êàæäûé äåíü, ò.å. ¼ îñòàâëÿåò. Íà ôîíå ïðèåìà áèäîï ó íåå òàêæå ïðîèñõîäÿò ñêà÷êè äàâëåíèå ïðèìåðíî äî 161/88. Ïóëüñ ïðè ýòîì äî 60-òè. Ïî åå íàáëþäåíèÿì ñêà÷êè ïðîèñõîäÿò è íà ôîíå ïðèåìà äâóõ ïðåïàðàòîâ (ëèçèíîïðèë è áèäîï), è íà ôîíå òîëüêî áèäîï. Òàê æå îíà æàëóåòñÿ íà íåáîëüøèå ãîëîâîêðóæåíèÿ ïðè âçãëÿäå ââåðõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ëèçèíîïðèë ïðèíèìàåò ïåðèîäàìè ïî íåñêîëüêî íåäåëü, êîãäà íà÷èíàþòñÿ ïîäúåìû äàâëåíèÿ è ãîëîâíûå áîëè. Äîçèðîâêó ïðèíèìàåò ðàçíóþ – 1/4óòðîì, ½ âå÷åðîì ( çà äåíü ïîëó÷àåòñÿ ¾ òàáëåòêè), èëè ïî ½ óòðîì è ½ âå÷åðîì ( çà äåíü öåëàÿ òàáëåòêà 10 ìã). Ïðî÷èòàâ ôîðóì, ÿ ïðèøëà ê âûâîäó, ÷òî â ñëó÷àå ïðàâèëüíî ïîäîáðàííûõ ïðåïàðàòîâ, ñêà÷êîâ äàâëåíèÿ áûòü íå äîëæíî.  ñâÿçè ñ ýòèì íàñòîÿëà íà ïîñåùåíèè òåðàïåâòà. Ñî ñëîâ òåðàïåâòà: Ëèçèíîïðèë ìîæíî ïðèíèìàòü , ìîæíî ÍÅ ïðèíèìàòü, ò.ê. â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè äàâëåíèå äîñòàòî÷íî íèçêîå. À ñêà÷êè äàâëåíèå – ýòî íîðìà, ò.ê. ìàìà ìåòåîçàâèñèìà. Áûëè íàçíà÷åíû ÎÀÊ è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèçû êðîâè. Õîëåñòåðèí îáùèé – 6,9 Áèëèðóáèí – 14,7 ÀËÒ- 21,7 ÑËÒ – 21,9 Ñàõàð – 4,5 WBC – 6,30 RBC-4,55 HGB- 136 HCT- 39,3 MCV-86,5 MCH- 29,8 MCHC-34,6 LYM% - 40,98 MON -5,13 NEUT- 51,61 EOS – 2,22% BASO – 0,06 LYM – 2,581 MON – 0,323 NEU – 3,254 EOS – 0,139 BASO – 0,003 RBC – 4,55 RDW_CV – 12,2 RDW_SD – 38,2 PLT – 207 MPY – 8,6 PDW – 10,8 PCT – 0,17 P_LCR P_LCC -17  ðàñøèôðîâêå ÝÊà íàïèñàíî ( ñî ñëîâ): QRS 0,10 V2-V3 óâåëè÷åíà íàãðóçêà íà ëåâîå ïðåäñåðäèå. Íî òåðàïåâò ñêàçàëà, ÷òî âñå õîðîøî. Íàçíà÷èëè: Ìåòîïðîëîë ïî 12,5 ìã. îäèí èëè äâà ðàçà â äåíü.  êàðòå íàïèñàíî äâà ðàçà, íà ðóêè äàëè áóìàæêó, ãäå íàïèñàíî îäèí ðàç â äåíü. Ëèçèíîïðèë – 5 ìã./ 1ðàç.âå÷åðîì. Íî êàê ÿ ïèñàëà âûøå, ñêàçàëè, ÷òî ëèçèíîïðèë ìîæíî ïðèíèìàòü, ìîæíî Íå ïðèíèìàòü. 1.) Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà,ìîæíî ëè ðåçêî ïåðåõîäèòü ñ áèäîï 5 ìã. íà ìåòîïðîëîë 12,5ìã? 2.) ×òî äåëàòü ñ ëèçèíîïðèëîì? Ïî íàáëþäåíèÿì îí íå ïîìîãàåò. 3.) Íóæíû ëè êàêèå-òî äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ? Ñïàñèáî! |
#2
|
||||
|
||||
Õàîñ - ýòî ïëîõî.
Íóæíî íà÷àòü ïðèíèìàòü ÷òî-òî ðàâíîìåðíî, åæåäíåâíî â îäèíàêîâûõ äîçàõ. Äàæå ïðè íîðìàëüíîì äàâëåíèè. Õîëåñòåðèí ËÏÍÏ, ãåìîãëîáèí, ôåððèòèí?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì áîëüøîå çà îòâåò!
Ãåìîãëîáèí â àíàëèçå 136. Äðóãèå àíàëèçû íå íàçíà÷àþò. 1.)ËÏÍÏ ýòî èç ëèïèäíîãî ïðîôèëÿ? Äîñòàòî÷íî ýòîãî ïîêàçàòåëÿ èëè íóæåí âåñü ïðîôèëü? È äîñòàòî÷íî îäíîãî ôåððèòèíà áåç ËÆÑÑ, æåëåçà è ò.ä.? 2.) Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, íóæíî ïðèíèìàòü äâà ïðåïàðàòà ( ìåòîïðîëîë è ëèçèíîïðèë) èëè äîñòàòî÷íî ïîêà ïîïðîáîâàòü îäèí ìåòîïðîëîë? Äåëî â òîì, ÷òî áèäîï ìàìà ïðèíèìàëà êàæäûé äåíü íå ïðîïóñêàëà ïî 3/4 òàáëåòêè è ïðè íîðìàëüíîì äàâëåíèè ( ñåé÷àñ åãî çàìåíèëè ìåòîïðîëîëîì), à ëèçèíîïðèë ïî íåñêîëüêî íåäåëü, êîãäà ãîëîâà áîëåëà è äàâëåíèå ïîäíèìàëîñü. Íî ïðè êàæäîäíåâíîì ïðèåìå áèäîïà ñêà÷êè âñå ðàâíî áûëè. Ñïàñèáî! |
#4
|
||||
|
||||
1. Ñäåëàéòå îáà ïðîôèëÿ åñëè åñòü âîçìîæíîñòü.
2. Ëó÷øå îáà â íåáîëüøèõ äîçàõ. Öåëü - íå äàâàòü ïîâûøàòüñÿ. Íàïðèìåð: ìåòîïðîëîë 12,5 õ 2 ðàçà è ëèçèíîïðèë 5 ìã õ 2 ðàçà.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò! Ïîñëå ñíÿòèÿ îãðàíè÷åíèé â ðåãèîíå è îòêðûòèÿ ïîëèêëèíèê ìàìà ïëàíèðóåò åõàòü â ïîëèêëèíèêó ïðîñèòü íàïðàâëåíèå ê êàðäèîëîãó.
Íàïðàâëåíèå â ýòîò ðàç íå äàëè, ñêîðåå âñåãî, è ïîòîì îòêàæóò. 1.) Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ñóùåñòâóþò ëè êàêèå- òî ñòàíäàðòû ïî äèàãíîñòèêå ãèïåðòîíèè èëè ãäå äîëæíû áûòü ïðîïèñàíû íóæíûå àíàëèçû? Ýòî íóæíî äëÿ òîãî, ÷òî áû äîáûòü íàïðàâëåíèå ê êàðäèîëîãó è áåñïëàòíûå àíàëèçû íà ëèïèäíûé ïðîôèëü è, åñëè ïîâåçåò, òî íà æäà. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, Âàøå ìíåíèå ïî ñëåäóþùåìó âîïðîñó. Íà äíÿõ â òåëåïåðåäà÷å èçâåñòíûé âðà÷ ñêàçàë, ÷òî âñå ëåêàðñòâà, íàçâàíèå êîòîðûõ çàêàí÷èâàåòñÿ íà " ëîë" óæå óøëè èç 1,2,3 ðÿäà ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíèè. Èõ íàçíà÷àþò òîëüêî åñëè åñòü íàðóøåíèå ðèòìà èëè èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü. Ìàìå î òîì, ÷òî ó íåå ýòî åñòü, íå ãîâîðèëè. Êàðäèîãðàììà ïî ñëîâàì âðà÷à â íîðìå. 2.)  ñâÿçè ñ ýòèì, êàê Âû äóìàåòå, ñòîèò ëè ïðîñèòü òåðàïåâòà èñêëþ÷èòü ìåòîïðîëîë? Âîò ðåçóëüòàò êàðäèîãðàììû. Êàðäèîãðàììà ñäåëàíà íà ôîíå ïðèåìà áèäîï. P 0,12 ðèòì ñèíóñîâûé PQ 0,17 ÷ññ - 63óä/ìèí QRS 0.10 IIV2-V3 óâåëè÷åíà íàãðóçêà íà ëåâîå ïðåäñåðäèå. QRST 0,14 RR 0,95 ×ññ 63óä/ìèí. Çàïèñàëà ñî ñëîâ,ò.ê.ìàìà â äðóãîì ðåãèîíå. Ñïàñèáî! |
#6
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå âðà÷è, âîïðîñ ÷àñòè÷íî ñíèìàþ, ò.ê.íàøëà êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíàöèè ïî ãèïåðòîíèè. Òàì ïåðå÷èñëåíû âñå ðóòèííûå îáñëåäîâàíèÿ. Áóäåì äîáèâàòüñÿ èõ íàçíà÷åíèÿ.
Ó ìåíÿ ñåé÷àñ îäèí âîïðîñ:  ñõåìàõ ñ íàçíà÷åíèÿìè ïðåïàðàòîâ ïðè Àà íåò òàêîé êîìáèíàöèè, êîòîðàÿ ìàìå íàçíà÷åíà. À ïåðå÷èñëåíûå êîìáèíàöèè åé íå íàçíà÷àëèñü. Îáîñíîâàíèÿ íàçíà÷åííîé ñõåìû ìàìå íå ïîÿñíÿëè. È áîëåå òîãî, ïî÷òè âñåì æèòåëÿì ìåñòíûé âðà÷ íàçíà÷èë òàêóþ ñõåìó.  êëèíðåêàõ óêàçàíî, ÷òî ÁÁ íàçíà÷àþòñÿ ëèøü â îñîáûõ ñëó÷àÿõ: ÑÍ, ñòåíîêàðäèÿ è ïåðåíåñåííûé ÈÌ. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, åñëè ýòèõ ñîñòîÿíèé íåò, òî íàçíà÷åíèå ÁÁ ( ìåòîïðîëîëà) íåîáîñíîâàíî? Ïðîñèòü âðà÷à ñäåëàòü ïåðåíàçíà÷åíèå ïî ñòàíäàðòíîé ñõåìå? Ñïàñèáî! |
#7
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð!
Ìàìà åçäèëà ê òåðàïåâòó. Äíåé 10 ïðèíèìàëà Ìåòîïðîëîë 12,5 ìã. 2 ðàçà â äåíü Ëèçèíîïðèë ïî 1/4òàáëåòêè, ò.ê. äàâëåíèå áûëî íèæå ÷åì 120/70. Ïóëüñ æå ñòàë áîëåå ÷àñòûì 70- 84. Ñåãîäíÿ ó òåðàïåâòà äàâëåíèå 170/ íà ñêîëüêî íå ïîìíèò, ïóëüñ íå ñêàçàëè. Áîëåëà ãîëîâà. Îíà óòðîì òîðîïèëàñü íà àâòîáóñ è çàáûëà âûïèòü ìåòîïðîçîë. Äàëè êàïîòåí. Ñêàçàëè, ÷òî áåòà- àäðåíîáëîêàòîðû ìåíÿòü íà äðóãóþ ãðóïïó ïðåïàðàòîâ íåëüçÿ, ò.ê. ïóëüñ áóäåò åùå áîëüøå. Ìàìà ñêàçàëà, ÷òî íà áèäîï ïóëüñ áûë 50. Åé ñêàçàëè, ÷òî ýòî õîðîøî. Âðà÷ îáíàðóæèëà íåáîëüøèå îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Íàçíà÷èëà: Êîíêîð 5ìã. 1ðàç â äåíü Èíäîïàìèä 1,5ìã. 1òàáë.óòðîì Ëîçàðòàí 1/2 òàáë. 2 ðàçà â äåíü 50ìã. Ìîêñîíèäèí 1òàáë 0,2 ìã. Îäíîêðàòíî â ñëó÷àå ïîäúåìà äàâëåíèÿ. Êàðäèî-ìàãíèë Ãëèöèí Ìåêñèäîë óêîëû. Åùå óêîëû íå ìîæåò ïðî÷èòàòü. Èõ îíà åùå íå ïîêóïàëà. Êóïèëà òîëüêî òàáëåòêè. 1.)ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî â ýòîì ñïèñêå íå íóæíî? Íóæíû ëè óêîëû? Ñåé÷àñ â áîëüíèöå ìíîãî áîëüíûõ ñ âèðóñîì, íå õîòåëîñü áû íàïðàñíî ëîâèòü åãî. 2.)÷åðåç ñêîëüêî äíåé ìîæíî îöåíèòü ïðàâèëüíî ëè ïîäîáðàíà ñõåìà ëå÷åíèÿ? Ïðè íàçíà÷åíèè ëîçàðòàíà âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî ïî çàïèñÿì â äíåâíèêå äàâëåíèå è òàê íèçêîå, ïîýòîìó íàçíà÷èëà ïî 1/2 òàáëåòêè. Ìàìà õîòåëà ïîïðîáîâàòü ïðèíèìàòü íåáîëüøóþ äîçó ëèçèíîïðèëà, ïîýòîìó ïîêà íå ïåðåõîäèëà íà 5ìã.äâà ðàçà. È äàâëåíèå â ýòè äíè íå ñêàêàëî,è ãîëîâà íå áîëåëà. À âîò ñåãîäíÿ ó âðà÷à íàìåðÿëè âûñîêîå. Êîãäà ìàìà ïðèåõàëà äîìîé, òî äàâëåíèå ñíèçèëîñü ( âðà÷ äàâàëà êàïîòåí) äî 130/ ? Ñïàñèáî! |
#8
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, Óâàæàåìûå âðà÷è! Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ìîæåò ïîêà ëó÷øå îñòàòüñÿ íà ñòàðîé ñõåìå è íåìíîãî åå ïîäêîððåêòèðîâàòü?
Äåëî â òîì, ÷òî íà ìåòîïðîëîëå äâà ðàçà â äåíü ïî 12,5 ìã.ïóëüñ ñòàë áîëåå ÷àñòûì 70-84. 1.) Ìîæíî óâåëè÷èòü äîçèðîâêó èëè âñå æå ëó÷øå ïåðåéòè íà êîíêîð 5ìã. 1ðàç â äåíü? À ëèçèíîïðèë ïî 5 ìã.ìîæíî äâà ðàçà â äåíü, åñëè â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè äàâëåíèå ìåíüøå 120/70? 2.) Ìîæíî ïðè òàêîì äàâëåíèè 5ìã.äâà ðàçà â äåíü? Ñïàñèáî áîëüøîå! |