#1
|
||||
|
||||
Ðåáåíîê 6 ëåò. ïîíèæåíû òðîìáîöèòû.
Äîáðûé äåíü!
Ìàëü÷èê 6 ëåò 4 ìåñ, ãîä íà òåðàïèè äåïàêèíîì 450 ìã/äåíü, âåñ 22 êã, ðîñò 120ñì. Òðîìáîöèòû äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ 17.01.2020 áûëè 243 (íîðìà ëàá.150-400) äàëåå ïî÷òè âñåãäà ÷óòü âûøå âåðõíåé ãðàíèöû (àíàëèçû ñäàåì äëÿ íåâðîëîãà, ëèáî âî âðåìÿ áîëåçíè) 13.02.2020 PLT = 175 (150-400) - êîíòðîëü äëÿ íåâðîëîãà  èþëå 2020 ñèëüíî çàáîëåë íà ìîðå, ðâîòà íåñêîëüêî äíåé, 24.07.2020 PLT = 117 -â ñòàöèîíàðå, íåóêðîòèìàÿ ðâîòà, àäåí. èíô. 28.07.2020 PLT = 69 - â ñòàöèîíàðå, çàáîð êðîâè èç äâóõ ïàëü÷èêîâ, ïëîõî òåêëà 29.07.2020 PLT = 107 - â ñòàöèîíàðå, çàáîð êðîâè èç âåíû, âûïèñàí 03.08.2020 PLT = 265 (150-400) - êîíòðîëü ó ïåäèàòðà ïîñëå âûçäîð. 20.10.2020 PLT = 167 (150-400) - êîíòðîëü ÎÀÊ ó íåâðîëîãà, íà ôîíå çäîðîâüÿ 11.01.2021 Ñèëüíî çàáîëåë, âûñîêàÿ òåì (äî 40.2), áîëü â æèâîòå, äèàãíîç ìåçîäåíèò, àíòèáèîòê íà 7 äíåé (ïàíöåô 4ìë*2 ðàçà â äåíü) 11.01.2021 PLT = 104 (160-390) - â ïðèåìíîì îòäåëåíèè ÄÊÊÁ Ñåãîäíÿ (ïðîøëà íåäåëÿ ïîñëå îêîí÷àíèÿ ïðèåìà àíòèáèîòèêà) 26.01.2021 PLT = 148 (180-450) Ïîëíûé àíàëèç êðîâè îò 26.01.2021 âî âëîæåíèè. Âàäèì Âàëåðüåâè÷, íóæíî ëè ðåáåíêó äîîáñëåäîâàíèå ïî òàêîé êàðòèíå êðîâè? Åñëè íåîáõîäèìî, òî êîãäà è êàêîå?  èþëå ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ, òðîìáîöèòû áûñòðî ïðèøëè â íîðìó, à ñåé÷àñ óæå íåäåëÿ, êàê âûçäîðîâåë, à îíè âñå íèæå íîðìû (è ïî÷åìó òî ðåôåðåíñ â ëàáîðàòîðèè âûðîñ ñî 150 äî 180 ïî íèæíåé ãðàíèöå) Ñ óâàæåíèåì, Ãàëèíà (ìàìà). |
#2
|
||||
|
||||
Íå ðåôåðåíñ âûðîñ, à ëàáîðàòîðèþ ñìåíèëè íà òó, ãäå êðèâûå íîðìû. Ïðåäëàãàþ Âàì áîëüøå íèêîãäà íå îáðàøàòü âíèìàíèÿ íà òðîìáîöèòû, îñîâáåííî ïîñëå áîëåçíè - ïðè âèð. èíôåêöèÿõ áûâàþò òðàíçèòîðíûå òðîìáîöèòîïåíèè, íåîïàñíûå äëÿ ðåáåíêà. È âîîáøå çàêàí÷èâàéòå èçäåâàòüñÿ íàä ðåáåíêîì âûïîëíÿÿ íåíóæíûå åæåíåäåëüíûå àíàëèçû, äàæå åñëè åòî òðåáóþò íåóìíûå âðà÷è - çàïîìíèòå: åòî íå èõ ðåáåíîê, èì âñå ðàâíî
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, Ñïàñèáî çà îòâåò!
ðåôåðåíñ èçìåíèëñÿ, òî÷íî, ìû âñå âðåìÿ ñäàåì â îäíîé ëàáîðàòîðèè, åñëè íå ïîïàëè â ñòàöèîíàð. â àâãóñòå 2020 ðåôåðåíñ áûë 150-400, à ñåãîäíÿ 180-450. à çà òðîìáîöèòû äåðãàþñü, ò.ê. ïüåì ëåêàðñòâî, èõ ïîíèæàþùåå, ïëþñ èç íîñà êðîâü ó ðåáåíêà ïåðèîäè÷åñêè òå÷åò ïî÷òè íà ðîâíîì ìåñòå, íó è êîãäà âî âðåìÿ ñòàöèîíàðà ëåòîì àíàëèç ïîêàçàë 59 êàæåòñÿ, òî íàì õîòåëè ñòàâèòü êàïåëüíèöû ñ ïðåäíèçîëîíîì, êàê òóò íå çàïåðåæèâàòü. |
#4
|
||||
|
||||
Ó äåòåé ñíèæåíèå òðîìáîöèòîâ ìåíåå 200 íà âàëüïðîàòå â 15-25% ñëó÷àåâ èëè ó êàæäîãî 4-ãî-7-ãî, íî íèêîãäà íå áûâàåò èõ ÷èñëî ìåíåå 30-40, ÷òîáû âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå, ïîýòîìó ëåêàðñòâî ìîæíî ïðèíèìàòü è äàëåå - èíôà îòñþäà:
the risk for children developing severe thrombocytopenia with bleeding complications while taking VPA is low and that mild thrombocytopenia does not necessarily mandate discontinuing the drug.//Pediatr Neurol. 1996 May;14(4):303-7. Valproic acid and thrombocytopenia in children: a case-controlled retrospective study
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
||||
|
||||
íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ ó ðåáåíêà - â 99% èç-çà ñîñóäèñòîãî ñïëåòåíèÿ, çàïëàòèòå ËÎÐ âðà÷ó, ÷òîáû ñäåëàëè åãî ïðèæèãàíèå, è êàïåëüíèöû ñî ñòåðîèäàìè íåêðîâÿùåìó ðåáåíêó è òðîìáîöèòàìè áîëåå 50 - ýòî òàêîå ñðåäíåâåêîâüå, ê êîòîðîìó óæå íå ïðèáåãàþò âðà÷è â Àôðèêå, ìîæåò Âàì â öåëÿõ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ ðåáåíêà êóäà ñ Êðàñíîäàðà ñüåõàòü, ïîáëèæå ê öèâèëèçîâàííîé ìåäèöèíå?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷,
åùå ðàç îãðîìíîå ñïàñèáî, ÷òî íàõîäèòå âðåìÿ îáüÿñíèòü ýòî âñå. ìîæíî ÿ åùå òîãäà ñïðîøó âàñ - ïî ïîâîäó íàøåé ïðîòèâîýïè òåðàïèè: ìû ïëàíèðóåì (ïîêà â ñòàäèè ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ) õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íà ÃÌ, ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ ýïè î÷àãà, ýïèëåïòîëîã íàø ñêàçàëà, ÷òî íà äåïàêèíå íàñ íå âîçüìóò íà ïëàíîâóþ îïåðàöèþ, è íåîáõîäèìî çà äâà ìåñÿöà äî îïåðàöèè ïåðåéòè íà òðèëåïòàë (îêñêàðáàçåïèí, åñëè íå îøèáàþñü). ß ïîãóãëèëà èíñòðóêöèþ ê òðèëåïòàëó, ìíå ïîêàçàëîñü, ÷òî ïî ïîáî÷íûì ýôôåêòàì îí ïðåâîñõîäèò äåïàêèí, è òðîìáîöèòîïåíèÿ òàê æå â ýòîì ïåðå÷íå. Êîððåêòíà è îïðàâäàíà ëè äàííàÿ çàìåíà íà âàø âçãëÿä, åñëè ó÷åñòü, ÷òî çàìåíÿòü áóäåì òîëüêî ðàäè õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà? |
#7
|
||||
|
||||
åòî âíå ìîåé êîìïåòåíöèè, åñëè íå áåðóò íà äåïàêèíå, ïðèäåòñÿ ïåðåéòè íà òî ñ ÷åì áåðóò, ñ ãåìàòîëîãè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ - âñå ðàâíî
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
|
#8
|
||||
|
||||
![]() Äîáðûé äåíü!
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ â íàøåé ïðîáëåìå: Ðåáåíîê 7 ëåò ñêîðî, 1.5 ãîäà íà òåðàïèè äåïàêèíîì, ðàíåå íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ áûâàëè ðàç â ìåñÿö-äâà, ÷àñòî íà ôîíå ÎÐÂÈ. íè÷åì íå ëå÷èëè, íå îáñëåäîâàëè.  àâãóñòå, 8 ÷èñëà ïîøëà êðîâü èç íîñà, îñòàíîâèëè (îáû÷íî óõîäèò 5-15 ìèíóò íà îñòàíîâêó), ÿ çàïèñàëàñü ê ëîðó â ÷àñòíóþ êëèíèêó, ÷òîáû âîçìîæíî ïðèæå÷ü ñîñóä. Âðà÷ ïîñëå îñìîòðà ñêàçàë: Âñå õîðîøî â íîñó/óøàõ + âûðàæåííûå ñîñóäû Êèñåëüáàõà ñëåâà. Ïðîïèñàë ñäàòü ÎÀÊ+êîàãóëîãðàììó, â íîñ áðûçãàòü äåðèíàò äëÿ óêðåïëåíèÿ ñëèçèñòîé. Óøëè îò íåãî íà ïîçèòèâå, ÷òî ïåðåðàñòåì. À 20.08 íà÷àëèñü íîñîâûå íî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ êàæäûé äåíü, ïðåèìóùåñòâåííî íî÷üþ, ëèáî â 23-24, ëèáî 6-7 óòðà. Îïèøó êàê ÷àñòî, èäåò òî èç îäíîé, òî èç äðóãîé, à èíîãäà èç îáåèõ: 20.08 - äâàæäû; 22.08 - Îáå íîçäðè + ïî çàäíåé ñòåíêå íîñà âî âðåìÿ óæèíà 23.08 - íî÷üþ âî ñíå íà÷àë êàøëÿòü îò êðîâè ê ãîðëå, ïîäñêî÷èëè, ñòàëè îñòàíàâëèâàòü ïîøëè ê ïåäèàòðó, ñäàëè êðîâü íà àíàëèç 26.08 - íî÷üþ, îäíà íîçäðÿ, íåáîëüøîå êð-å + óòðîì ïîâòîð 27.08 - 6:40 Êðîâü èç 1 íîçäðè, ïðè îñòàíîâêå (ïðèæàëè êðûëî íîñà ê ïåðåãîðîäêå, ãîëîâà âïåðåä) ïîøëà êðîâü èç íîñîñëåçíîãî êàíàëà. âûçâàëà ñêîðóþ ïîìîùü, ïîåõàëè â ëîð îòäåëåíèå, òàì ìåíÿ âûñëóøàëè, ïðîïèñàëè äåöèíîí íà 5 äíåé, àñêîðóòèí, ìàñëÿíûå êàïëè â íîñ, ñêàçàëè íå ëîð ïðîáëåìà, ïîñîâåòîâàëè îáðàòèòñÿ ê ãåìàòîëîãó 29.08 05:00 Íîñ.êð. èç 1 íîçäðè, îñòàíàâëèâàëè 10-15'. 30.08 01:05 Íîñ.êð. ëåâàÿ íîçäðÿ, îñòàí. 10-15'. ïðèåì ó ãåìàòîëîãà, âðà÷ ïðåäïîëîæèë ñâÿçü ïîíèæåííîãî ôèáðèíîãåíà ñ âàëüïðîåâîé êèñëîòîé (àíàëèç íèæå) ðåêîìåíäàöèè: êîíòðîëü ÎÀÊ, êîàãóëîãðàììû â äèíàìèêå, ðàç â 6 ìåñ, âèêàñîë 15 ìã íà 5 äíåé èëè äèöèíîí ïðè êðîâîòå÷åíèõ, ïðåïàðàòû êàëüöèÿ ñ âèò Ä., Àñêîðóòèí 1ò*2 = 3 íåäåëè, òóðóíäû ñ ìåòèëóðàöèëîâîé ìàçüþ â íîñîâûå õîäû. Ñåãîäíÿ 05.09.2021 ïÿòûé äåíü ïüåì âèêàñîë, àñêîðóòèí ïðîäîëæàåì, â íîñ êàïëè îëèôðèí â 19:00 ïîøëà êðîâü èç íîñà, òåìíàÿ, ãóñòàÿ, îñòàíàâëèâàëè 8 ìèíóò, èç ãëàçà íåìíîãî âûäåëèëàñü ñëåçà ñ êðîâüþ, íî êîãäà óæå îñòàíîâèëè è ÿ ïîïðîñèëà ëå÷ü äëÿ èçìåðåíèÿ äàâëåíèÿ, îí îòõàðêíóë áîëüøîé ñãóñòîê êðîâè (1.5 * 1.5 ñì ïðèìåðíî) ñ ñîïëÿìè. Ëîð è ïåäèàòð ìíå ãîâîðÿò: ìîæåò ó íåãî äàâëåíèå? èëè Â×Ä? îáñëåäóéòåñü. ß ïîñëåäíèå äíè íåñêîëüêî ðàç èçìåðÿëà äàâëåíèå âçðîñëûì ýëåêòðîííûì òîíîìåòðîì - 80-54 ï.103 - ïàðó ðàç äíåì, âíå êðîâîòå÷åíèÿ 105-65 ï. 95, 102-52 ï. 92 - ïðèìåðíîå äàâëåíèå ïîñëå îñòàíîâêè íîñîâîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ðåçóëüòàòû àíàëèçà: ÎÀÊ: Ëåéêîöèòû 7.5 (4.5-13.5) Ýðèòð 4.32 (3.8-5.0) Ãåìîãëîáèí 12.9 (11.5 - 14.5) Ãåìàòîêðèò 37.8 % (35-43) Ñð.îá.ýð. 87.5 (80-100) Ñðåä.ñîä.ãåì 29.9 (27-34) Ñðåä.êîíö.HGB â ýðèòð. 34.1 (31-37) RDW-CV 12.3 % (11.5 - 14.5) RDW_SD 39.3 (37-54) Òðîìáîöèòû 181 (150-400) Ñðåäíèé îá.òðîìá 9.7 (9-13) Òðîìáîêðèò 0.18 % (0.17-0.35) Øèð.ðàñïð. òðîìá. 10.5 % (9-17) Íåçðåëûå ãðàíóë. 0.04 (0-0.07) Íåéòðîôèëû 2.43 (1.8-7.7) Ëèìôîöèòû 4.31 (1.2-4.0) Ìîíîöèòû 0.60 (0.1-0.8) Ýîçèíîôèëû 0.12 (0-0.45) Áàçîôèëû 0.03 (0.-0.2) Áèîõèìèÿ: Áèëèðóáèí îáùèé 4.6 (0-21.0) ÀËÒ 8 (0-28) ÀÑÒ 20 (0-48) Âàëüïðîåâàÿ ê-òà 81.87 (50-100) Êîàãóëîãðàììà: ÏÒ 12.6 (9.4 - 12.5) Ïðîö àêò. ïî Êâèêó 88.0 (78-145) MHO 1.10 (0.85-1.1) Ôèáðèíîãåí 1.6 (2.0-4.0) À×Ò 29.6 (24.3-35) Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ÿ íå çíàþ, ÷òî äåëàòü, ìíå êîíå÷íî ïðîñòî ñòðàøíî, îñîáåííî êîãäà èç ãëàç òå÷åò, èç îáåèõ íîçäðåé, èëè âîò êàê ñåé÷àñ òàêîé ñãóñòîê âûïëþíóë.. Íå çíàþ, ñ êàêîé ñòîðîíû è ÷òî ìíå äåëàòü? Íîñ óâëàæíÿþ, âèêàñîë ïðîïèëè... ìîæåò ëè êòî-òî íàì ïîìî÷ü? ÷òî îáñëåäîâàòü? èëè ïðîñòî îñòàíàâëèâàòü êðîâü, è ñäàòü êîíòðîëüíûé àíàëèç êðîâè ÷åðåç ïîë ãîäà? î ÷åì ãîâîðÿò áîëüøèå ñãóñòêè, êðîâîòå÷åíèå èç îáåèõ íîçäðåé? âî ìíîãèõ ðåêîìåíäàöèÿõ âðà÷åé íàïèñàíî ñ òàêèìè ñèìïòîìàìè îáðàùàòüñÿ ê âðà÷ó... ÿ íî÷üþ ñòàëà ñïàòü ñ ðåáåíêîì, ÷òîáû ðóêàìè íå ëåç â íîñ, ñëó÷àéíî íå òðàâìèðîâàë, ìîé ñîí ïðåâðàòèëñÿ â ñòðàõ, ñûí ïîøåë â 1 êëàññ, êëàäó â ïîðòôåëü ãåìîñòàò.ãóáêó, íà ñëó÷àé êðîâîòå÷åíèé. Íî âåäü ýòî íå ñîâñåì íîðìàëüíî åñëè íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ òàê ó÷àñòèëèñü? (è ïî÷åìó?? âåäü ðàíüøå áûëè ðàç â ìåñÿö), 1 àâãóñòà ìû åçäèëè íà ãîðÿ÷èå èñòî÷íèêè, áàññåéíû ñ ãîðÿ÷åé âîäîé è íà óëèöå áûëà æàðà 35 ãðàäóñîâ, ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå íèõ ïåðâûé ðàç ïîøëà êðîâü.. äî ýòîãî ïîñëåäíèé ðàç áûëî â ìàå. Ñ óâàæåíèåì, Ãàëèíà. |
#9
|
||||
|
||||
äåïàêèí ìîæåò óñèëèâàòü êðîâîòî÷èâîñòü ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì, íóæíî ïåðåõîäèòü íà èíîé ïðåïàðàò, äðóãèõ ìåòîäîâ íåò, íèêàêèå âèòàìèíû ê íå ïîìîãóò
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, äîáðûé äåíü, íà òðèëåïòàë (îêñêàðáàçåïèí) ìîæíî ïåðåõîäèòü ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ êðîâîòå÷åíèé? Íàø äîêòîð ðàñïèñûâàë íàì íà íåãî ñõåìó ïåðåõîäà.
|
#11
|
||||
|
||||
È åùå âîïðîñ: ãåìàòîëîã ïðîïèñàëà äèöèíîí 3 äíÿ ïðè êðîâîòå÷åíèÿõ, ìû ïðîïèëè 5 äíåé íàçàä, ìîæíî ïîâòîðèòü? Íåò îãðàíè÷åíèé íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèåìà åñëè êðîâîòå÷åíèÿ ïîâòîðÿþòñÿ ðåãóëÿðíî ?
|
#12
|
||||
|
||||
äèöèíîí íå ïîìîæåò, íóæíî ïåðåõîäèòü è ñìîòðåòü çà êðîâîòå÷åíèåì
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
||||
|
||||
Ïîíÿëà, çàïèñàëèñü ê ýïèëåïòîëîãó íà 21.09, ðàíüøå íåò çàïèñè,
äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î ïðåïàðàòå. îêñêàðáàçåïèí ëó÷øå äåïàêèíà â ïëàíå âûçûâàíèÿ êðîâîòå÷åíèé? ìîæíî íà íåãî ïåðåõîäèòü èëè íóæíî ÷òî-òî äðóãîå? |
#14
|
||||
|
||||
âðîäå êàê âîîáøå íåò íà í¸ì
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#15
|
||||
|
||||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, äîáðûé äåíü!
Ó ìåíÿ îáðàçîâàëèñü íîâûå âîïðîñû ïî íàøèì íîñîâûì êðîâîòå÷åíèÿì ![]() Ìû ïîïàëè ê î÷íîìó ãåìàòîëîãó, êîòîðûé ñîáðàâ íàø àíàìíåç, ñäåëàë âûâîä, ÷òî ïîñêîëüêó êðîâîòå÷åíèÿ ó ñûíà íà÷àëèñü çàäîëãî äî íà÷àëà òåðàïèè äåïàêèíîì, ïóñòü è íå òàêèå ÷àñòûå, êàê ñåé÷àñ, òî íåò íåîáõîäèìîñòè â ñìåíå ïðåïàðàòà. Òàêæå îí íàçíà÷èë íàì äîï. îáñëåäîâàíèÿ ãåìîñòàçà. Íà äàííûé ìîìåíò ìû ñäàëè ôàêòîðû 8,9, Âèëëåáðàíäà (îíè âõîäÿò â ðåôåðåíñ) è àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ ñ 4 èíäóêòîðàìè. Àãðåãàöèÿ ñ ðèñòîöåòèíîì íèçêàÿ (=9), íàâåðíîå ó íàñ Á 2 òèïà (ýòî ÿ òàê äóìàþ, çàïèñü ê ãåìàòîëîãó ó íàñ íà 18.01.22, ïîýòîìó ïîêà òîëüêî ìîè ðàçìûøëåíèÿ + ãóãë + ðóñìåäñåðâ).. Ó íàñ â ãîðîäå ïðîáëåìà íàéòè àíàëèçû â îäíîì ìåñòå, ñäàâàëè â äâóõ ëàáàõ, à àêòèâíîñòü Ô ÿ íàøëà ïîçæå â òðåòüåé, åùå íå ñäàâàëè... Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÷òîá óæ åñëè êîëîòüñÿ åùå ðàç, òî ìîæåò íàì åùå êàêèå-òî äîîáñëåäîâàíèÿ íóæíû, óòî÷íÿþùèå äèàãíîç? (â ýòîé 3-é ëàáå åùå åñòü òàêîå: Àêòèâíîñòü è ñâîéñòâà ôàêòîðà Âèëëåáðàíäà; Ïðîòåèí Ñ global; Ïðîòåèí S;Ïðîòåèí Ñ; ÐÊÔÌ (ðàñòâîðèìûå êîìïëåêñû ôèáðèíîìîíîìåðîâ); Îïðåäåëåíèå ïëàçìèíîãåíà; Îïðåäåëåíèå Ä-äèìåðà; Îïðåäåëåíèå êîëè÷åñòâà àíòèòðîìáèíà-III â ïëàçìå êðîâè; Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ ñ ÀÄÔ, êîëëàãåíîì,ðèñòîìèöèíîì,àäðåíàëèíîì) Çàðàíåå ñïàñèáî, ñ óâàæåíèåì |