#1
|
|||
|
|||
Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости
Здравствуйте.
1, 64 года 2, Жен. 3, 169 4, 65,8 кг 5. Бухгалтер 6, Не курю 7. Гипертония 1 ст. 15.06.21 на отдыхе было падение с высоты собственного роста ( в быстром движении) на руку. В травмопункте кисловодска была оказана помощь и наложена гипсовая лангета. Прилагаю снимки , сделанные 15.06.21(извините за плохое качество, сейчас нет к ним доступа, переделаю позднее, если нужно) первоначальный и после вправления. 21.06.21 по приезду в Москву была на приеме у платного травматолога. 21.06.21 заключение рентгенолога: на фоне гипсовой лангеты отмечается внутрисуставной перелом дистального отдела лучевой кости со смещением на величину кортикального слоя.(снимок сейчас выложить не могу , т к нахожусь на даче, выложу через день) 21.06.21 заключение врача: Учитывая наличие многооскольчатого нестабильного внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза правой лучевой кости и нестабильный характер перелома показано проведение оперативного вмешательства в объеме остеосинтеза правой лучевой кости пластиной. Операция планируется на 29.06.21 С связи со сложностями, сложившимися в связи с эпидемией коронавируса , госпитализацией по ОМС и ограничениями,вопрос-возможно ли обойтись без операции ? |
#2
|
||||
|
||||
__________________
kind regards |
#3
|
||||
|
||||
на снимках после вправления положение фрагментов хорошее. Я бы пока не оперировал, делал бы повторные снимки каждую неделю на протяжении трех нелель.
Есть небольшой шанс, что все еще развалится и понадобится операция. Есть большой шанс, что все будет нормально и операция будет не нужна. |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо большое за ответ. Постараюсь в субботу выложить снимок от 21.06.21. Травматолог лангету оставила начальную, сейчас пальцами работаю нормально, комп. мышью ии клавиатурой пользуюсь(врач сказала разрабатывать). Пальцы сгибаются нормально. В понедельник иду ко врачу, сделают еще снимок и я должна решить вопрос об операции.
|
#5
|
|||
|
|||
Это снимок от 21.06.2021.
|
#6
|
||||
|
||||
позволю себе прочесть коротенькую лекцию
можно получить ужаснейший перелом луча и прожить нормальную жизнь с минимумом проблем можно получить перелом, который выглядит очень прилично на снимках, и жить с болью в кисти многие годы но, "в среднем" , есть "западные" регтген критерии, разделяющие две группы больных - тем кому операция нужна и кому она не нужна: - наклон отломка кзади больше 5 градусов -внутрисуставная "ступенька " больше 2 мм -укорочение луча на 5 мм и больше по всем этим критериям на данный момент Вам операция не нужна |
#7
|
|||
|
|||
Продолжу тему. Операцию не делала. На 2-й неделе с момента травмы врач констатировала ухудшение. Была произведена репозиция и наложен новый гипс(снимки сейчас уже нет необходимости выкладывать). Отпустили на неделю. На 3-й неделе 05.07.2021 сделаны последние снимки(прикрепила). Сказали, что нормально и теперь ходить в гипсе до 6 недель, т.е. до 26.07.21.
Далее снимают гипс, делают снимки и по результатам 26.07.21 либо оставляют , либо еще гипс на 2 недели. Вопрос, действительно ли нужно столько держать руку в гипсе? |
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
||||
|
||||
|
#10
|
||||
|
||||
В репозиции 2 недели после травмы смысла никакого не вижу
обычно руку дежат в гипсе 5-6 недель. Так что гипс до 27 июля - разумно, больше я держать не стал бы. Рентген признаки сращения при таких переломах всегда отстают от сращения в реале |
#11
|
||||
|
||||
Смещение - такое себе. Молодому активному пациенту я бы однозначно рекомендовал операцию при условии наличия хорошего специалиста, который может сделать лучше, чем есть. В 64 года в большинстве случаев, я бы лечил консервативно. Разве что оочень активному 64 летнему пациенту.
Сроки иммобилизация я всегда отсчитываю от последней репозиции, а не от момента перелома, т.к. считаю, что, если она была хоть немного удачная, значительная часть процессов, которые происходили в месте сращения ощутимо откатываются практически к состоянию, как после травмы. Возможно, есть данные, что повторное движение отломков во время репозиции не возвращает состояние дел в месте перелома практически к начальной стадии. Но мне такое не встречалось. |
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
||||
|
||||
два-три миллиметра. Такая она здесь и есть - два-три миллиметра.
Перелому 4 недели, и стараясь убрать эту ступеньку, вам придется столько всего порушить, что как бы потом не пожалеть. Я бы однозначно не трогал |
#14
|
||||
|
||||
доктора, да вы поднимитесь-то наверх и посмотрите на начальные снимки. Положение -то отломков такое точно, как оно было после травмы... И не было никакого вправления в той "попытке вправления" на двух неделях...
|
#15
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора! Спасибо за внимание к моей проблеме.
На самом деле было так, что через неделю после 21.06.21 врач посмотрела новый снимок (от 28.07.21 ) и сказала, что положение ухудшилось. Будем делать репозицию? Я согласилась. После нее на новом снимке(28.07.21 после репозиции) сказала , что состояние вернулось к 21.06.21. Снимки от 28.07.21 я не выкладывала. 05.07.21 сделали новый снимок(выложен) и врач сказала, что хорошо, в смысле что положение осталось прежним. |