#1
|
|||
|
|||
Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, ïàðàòãîðìîí
Äîáðûé äåíü!
Æåíùèíà, 33 ãîäà. Ïîñëå ïðèñòóïà ïî÷å÷íîé êîëèêè â 19 ëåò îáíàðóæåíû êîíêðåìåíòû â ïî÷êàõ ðàçìåðîì 3-7 ìì. Ïåðèîäè÷åñêè îòõîäÿò, øèïîâèäíûå, ïðåäïîëîæèòåëüíî îêñàëàòû (ÓÇÈ, ÊÒ, ïèåëîãðàôèè). Ïðèñòóïû ïðè îòõîæäåíèè äîñòàòî÷íî ñèëüíûå, èíîãäà ñ ãîñïèòàëèçàöèåé. Ñ ãîäàìè êîëè÷åñòâî ïåñêà ðàñòåò.  2013 ãîäó áûëè íàçíà÷åíû àíàëèçû íà ãîðìîíû ïàðàùèòîâèäíîé æåëåçû, âñå áûëî â íîðìå. Ñåé÷àñ ïåðåñäàëà è óæå åñòü îòêëîíåíèÿ. Àíàëèçû: - ïàðàòãîðìîí: 12,12 ïìîëü/ë; â 2013 ãîäó - 8,69 - èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé: 1,14 ììîëü/ë; â 2013 ãîäó - 1,09 - Âèòàìèí Ä: 23 íã/ìë - ÒÒÃ: 2.11 ìÅä/ë - Ò4 ñâîáîäíûé: 12.48 ïìîëü/ë - ÀÒ-ÒÏÎ: 368.5 Åä/ìë 1. Åñòü ëè â ìîåì ñëó÷àå ñâÿçü ÌÊÁ ñ ôóíêöèåé ùèòîâèäíîé æåëåçû è íåîáõîäèìà ëè ëåêàðñòâåííàÿ êîððåêòèðîâêà? Åñëè äà, òî êàêîé ïîêàçàòåëü íóæíî ðåãóëèðîâàòü/êîíòðîëèðîâàòü è êàê? Íóæíî ëè äîîáñëåäîâàíèå? 2. ÀÒ-ÒÏÎ äî áåðåìåííîñòè áûë 80, ïðèíèìàëà Ë-òèðîêñèí âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ïðè ýòîì îñòàëüíûå ãîðìîíû ùæ áûëè â ïðåäåëàõ íîðìû (íå êðèòè÷íî ñíèæàëñÿ ÒÒÃ). Ñåé÷àñ íóæíî êîððåêòèðîâàòü ýòîò ïîêàçàòåëü? Áóäó áëàãîäàðíà çà îòâåò. |
#2
|
||||
|
||||
Ðîñò, ìàññà òåëà? Êðåàòèíèí?
Ëàáîðàòîðíûé ðåôåðåíñ äëÿ èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ? Ïî ïîâîäó ÀÒ-ÒÏÎ https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=171173
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Ðîñò 165, ìàññà òåëà íà äàííûé ìîìåíò 54 êã (íî ÷àùå îò 45 äî 48). Êðåàòèíèí â íîðìå.
Ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ äëÿ èîíèçèðîâàííîãî êàëüöèÿ: 1.03 - 1.23 ììîëü/ë Ïðî ÀÒ-ÒÏÎ ÷èòàëà. Åñëè áóäåò âòîðàÿ áåðåìåííîñòü, íóæíî áóäåò êîíòðîëèðîâàòü è ïðèíèìàòü ãîðìîíû? |
#4
|
||||
|
||||
"Êðåàòèíèí â íîðìå" - ýòî íè î ÷åì! Íåò ó íåãî íèêàêîé "íîðìû"!
Öèôðà êðåàòèíèíà íóæíà äëÿ ðàñ÷åòà ñêîðîñòè êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè, ò.å. äëÿ îïðåäåëåíèÿ, íå ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèå ïàðàòãîðìîíà ñëåäñòâèåì óõóäøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê. Öèòàòà:
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#5
|
|||
|
|||
Õîðîøî, ÿ âàñ ïîíÿëà)
Êàê òîëüêî áóäåò ïîä ðóêîé ðåçóëüòàò ïîñëåäíåãî àíàëèçà, ÿ óêàæó çíà÷åíèå. |
#6
|
|||
|
|||
Êðåàòèíèí â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè êîëåáëåòñÿ îò 0,079 äî 0,084 ììîëü/ë â äèíàìèêå.
|
#7
|
||||
|
||||
Ðåäêàÿ ðàçìåðíîñòü äëÿ àíàëèçà, íó äà ëàäíî.
ÑÊÔ ïî CKD-EPI 79 ìë/ìèí, ïî MDRD 72 ìë/ìèí, ÷òî ïðèìåðíî òî æå ñàìîå. Âûðàæåííîãî ñíèæåíèÿ íåò.  òàêîì ñëó÷àå ìîæíî ïðèíÿòü, ÷òî Âàøåìó îðãàíèçìó ïðîñòî íóæåí ÷óòü áÎëüøèé óðîâåíü âèòàìèíà Ä , ñîîòâåòñòâåííî ïðèåì âèòàìèíà Ä ñ öåëüþ äîâåñòè ïîêàçàòåëü äî 40-50 íã/ìë ìîæíî ñ÷èòàòü îïðàâäàííûì. Íà âñÿêèé ñëó÷àé (êòî åãî çíàåò, êàê âûïîëíÿåòñÿ àíàëèç íà èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé â ìåñòå÷êîâûõ ëàáîðàòîðèÿõ) íà ôîíå ïðèåìà âèòàìèíà Ä êîíòðîëèðîâàòü êàëüöèé, ñêîððåêòèðîâàííûé íà àëüáóìèí (àíàëèç íà îáùèé êàëüöèé+àëüáóìèí è ðàñ÷åò, îíëàéí-êàëüêóëÿòîðîâ ìíîæåñòâî).
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
|
#8
|
|||
|
|||
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íè ïðè ÷¸ì. Äà è ãèïåðïàðàòèðîèäèçìà íåò: ÏÒà è èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé íîðìàëüíû , ðàçíèöà â äâóõ èçìåðåíèÿõ â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ ôëþêòóàöèé. Ïðîñòî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ýòî ò.í. èäèîïàòè÷åñêàÿ ãèïåðêàëüöèóðèÿ: âîò òàê âîò Âàøè ïî÷êè ðàáîòàþò.
Íî ïåðâûì äåëîì íàäî èçìåðèòü 24 ÷àñîâóþ ìî÷ó íà êàëüöèé, êðåàòèíèí è ìî÷åâóþ êèñëîòó è îäíîâðåìåííî ñ ýòèì èçìåðèòü òå æå âåùåñòâà â êðîâè. Ìî÷èòüñÿ ÷åðåç ñèòå÷êî âî âðåìÿ ïðèñòóïà: íàäî ïîéìàòü êàìåíü è îïðåäåëèòü åãî ñîñòàâ. Êàê Âû ïèøåòå, " âîçìîæíî îêñàëàòû". Íî ýòî íå äîêàçàíî: íóæåí èìåííî êàìåíü. Ëå÷åíèå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè òðåáóåò çíàíèÿ, ñ ÷åì ìû èìååì äåëî: ïðè êàëüöèåâûõ êàìíÿõ ýòî òèàçèäû è îêñàëàò êàëüöèÿ, ïðè óðàòàõ- àëëîïóðèíîë. Åñëè êàìåíü îáðàçîâàí èç îêñàëàòîâ, òî áåçîêñàëàòíàÿ äèåòà.  ëþáîì ñëó÷àå íàäî ïèòü ìíîãî: 3-4 ëèòðà æèäêîñòè â äåíü. Ýòî ñíèçèò êîíöåíòðàöèè êàê êàëüöèÿ, òàê è óðàòîâ è îêñàëàòîâ â ìî÷å, è ïðåäîòâðàòèò îáðàçîâàíèå êàìíåé. Âèòàìèí Ä ÿ áû íå äàâàë: îí ïîâûøàåò âñàñûâàåìîñòü è ñîîòâåòñòâåííî óðîâåíü êàëüöèÿ â êðîâè è ìî÷å è åñòü äîâîëüíî ìíîãî äàííûõ, ÷òî îí óâåëè÷èâàåò ðèñê îáðàçîâàíèÿ êàìíåé, õîòÿ ìíîãèå ñ ýòèì ñïîðÿò. Òàê ÷òî îñíîâíîé ëîçóíã ìåäèöèíû " Ïåðâûì äåëîì íå âðåäè" ìîæåò áûòü âïîëíå ïðèìåíèì. Óæå îáðàçîâàâøèåñÿ êàìíè ê ñîæàëåíèþ ðàñòâîðèòü íåâîçìîæíî ( ðàçâå ÷òî ïîâåç¸ò ñ óðàòàìè: àëëîïóðèíîë ìîæåò ÷àñòè÷íî ðàñòâîðèòü èëè õîòÿ áû óìåíüøèòü ðàçìåð êàìíåé). Êàìíè 3-7 ìì ýòî ñàìàÿ íåïðèÿòíàÿ âåùü: îíè ìîãóò ïðîñêî÷èòü ÷åðåç óðåòåð ñ ñèëüíîé áîëüþ èëè çàñòðÿòü òàì ñ äèêèìè áîëÿìè. Ó ìåíÿ áûë åäèíñòâåííûé ïðèñòóï êîëèêè ( ïèë ìàëî) ñ çàñòðÿâøèì êàìíåì, òàê ÷òî ÿ Âàñ ïîíèìàþ î÷åíü õîðîøî.
__________________
Dr.B |
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Ñïàñèáî çà îòâåòû.
1. Âèòàìèí Ä ÿ ïðèíèìàþ â ïðîôèëàêòè÷åñêîé äîçå 2000 ìå îêîëî 2 ëåò. Åñëè ïîâûøàòü óðîâåíü âèòàìèíà Ä, òî ñêîëüêî êàïåëü òåïåðü íóæíî ïðèíèìàòü? 2. Àíàëèç íà îáùèé êàëüöèé è àëüáóìèí íåîáõîäèìî ñäàòü ïðè ïîâûøåíèè äîçû âèòàìèíà Ä èëè óæå ñåé÷àñ ìîæíî?(èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé ÿ ñäàâàëà îáà ðàçà â Èíâèòðî â Ìîñêâå, à âîò êðåàòèíèí âñåãäà â ïîëèêëèíèêå). 3. "24 ÷àñîâóþ ìî÷ó íà êàëüöèé, êðåàòèíèí è ìî÷åâóþ êèñëîòó è îäíîâðåìåííî ñ ýòèì èçìåðèòü òå æå âåùåñòâà â êðîâè" - õîðîøî. Ýòî äëÿ êîíòðîëÿ ôóíêöèè ïî÷åê? 4. Êàìíåé ó ìåíÿ öåëàÿ êîëëåêöèÿ, âðà÷è èõ âèäåëè è â ìî÷å âñåãäà ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî îêñàëàòîâ. Ãîâîðÿò àíàëèç êàìíÿ íåðàöèîíàëåí. Çàñòðåâàþò îíè îáû÷íî â íèæíåé òðåòè ìî÷åòî÷íèêà äî 2 íåäåëü. Ïîòîì îòõîäÿò. Íà ôîíå ÌÊÁ ó ìåíÿ íàáëþäàåòñÿ ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå íà ïðîòÿæåíèè 1,5 ëåò. Èíôåêöèè â ìî÷å íå îáíàðóæåíî, öèñòèò íå ñòàâÿò. À òàêæå ó ìåíÿ ïîâûøåííîå äàâëåíèå - äî 180/120 (ðàáî÷åå 140/90, â íî÷íîå âðåìÿ ðåçêîå ñíèæåíèå äî 90/55). Èç-çà ýòîãî áûëè ïðîáëåìû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè (ïðèíèìàëà äîïåãèò è ÷òî-òî åùå). Äî/ïîñëå ðîäîâ ïðèíèìàëà Íîëèïðåë. Âðà÷è ãîâîðÿò, ÷òî äàâëåíèå èç-çà ïî÷åê, ïàòîëîãèé ñî ñòîðîíû ñåðäöà èëè ñññ íå îáíàðóæåíî. Ìîæåòå ïîÿñíèòü, åñëè ïî ðåçóëüòàòàì àíàëèçîâ ïî÷êè ïîêà íå ñòðàäàþò, ùèòîâèäêà òîæå â íîðìå - ïî÷åìó ìîæåò ïîâûøàòüñÿ äàâëåíèå? |
#10
|
|||
|
|||
Áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ãèïåðòîíèè ýòî èäèîïàòè÷åñêàÿ, òî åñòü áåç ÿâíîé ïðè÷èíû..
Øèòîâèäíàÿ æåëåçà âîîáùå íè ïðè ÷åì. Ïîìåðüòå óòðîì êàëèé, ðåíèí è àëüäîñòåðîí: ìîæåò âûÿâèòü òî÷íûé äèàãíîç, íî ñêîðåå âñåãî íàïðàâèò ëå÷åíèå ïî îïðåäåëåííîìó ïóòè. Òîëüêî íàäî çíàòü , êàêèå ëåêàðñòâà ïðèíèìàåòå.
__________________
Dr.B |
#11
|
|||
|
|||
Íàëè÷èå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà îêñàëàòîâ â ìî÷å äîâîëüíî óáåäèòåëüíî äëÿ êàìíåé èç îêñàëàòà êàëüöèÿ, ñàìîé ðàñïðîñòðàí¸ííîé ôîðìû. Òîãäà ãèäðîõëîðîòèàçèä 50 ìã 1-2 ðàçà â äåíü, öèòðàò êàëüöèÿ ( ðåöåïò íå íóæåí) è äèåòà áåç îêñàëàòîâ ( íåêîòîðûå îâîùè, ïîãîâîðèòå ñ äèåòîëîãîì). Ýòî óìåíüøèò ôîðìèðîâàíèå êàìíåé íà 90+%.
Ãëàâíîå æå - ÏÈÒÜ ÊÀÊ ÂÅÐÁËÞÄ, ïî 3-4 ëèòðà êàæäûé äåíü, à íå ðàç â ìåñÿö â îàçèñå:-)
__________________
Dr.B |
#12
|
|||
|
|||
Íå÷àÿííûé äóáëü.
__________________
Dr.B |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, åñëè ÿ áóäó ïðèíèìàòü ãèäðîõëîðîòèàçèä, òî íîëèïðåë íóæíî îòìåíèòü? Îí âåäü òîæå äèóðåòèê è èìååò ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå.
|
#14
|
|||
|
|||
Òèàçèäû ïîíèæàþò óðîâåíü êàëèÿ â êðîâè, ÷òî ìîæåò áûòü îïàñíî. À íîëèïðåë çàáèâàåò äåéñòâèå ðåíèíà, è ïîääåðæèâàåò óðîâåíü êàëèÿ â êðîâè. Òàê ÷òî îòìåíà íîëèïðåëà ýòî ïëîõîé âûáîð.
Íî ñàìîå ëó÷øåå, ýòî ñî÷åòàíèå òèàçèäà ñ àìèëîðèäîì: ìîäóðåòèê. ß áû ïðîñòî áðàë åãî ( áåç íîëèïðåëà) è íå çàìîðà÷èâàëñÿ. È ïåéòå ìíîãî âîäû. Çàîäíî: åñëè ïðèíèìàåòå íîëèïðåë, òî êðîâü íà ðåíèí è àëüäîñòåðîí áðàòü íå íàäî. ß íå çíàë , ÷òî Âû åãî ïðèìåíÿåòå.
__________________
Dr.B |
#15
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ ïîëó÷èëà ðåçóëüòàò àíàëèçà êðîâè. Êðåàòèíèí 0.090 ììîëü/ë.
Ïîñ÷èòàëà ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè: 73. Ýòî æå ñíèæåííûé ïîêàçàòåëü, åñòü íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ïî÷åê? Åù¸ âûÿâëåíî ðåçêîå ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà: 113 ã/ë (ïàðó ìåñÿöåâ íàçàä áûëî 128) Ìàêðîöèòû + Ìèêðîöèòû + Ïîéêèëîöèòîç + Ïîëèõðîìàòîôèëèÿ 0-0-1, ãèïîõðîìèÿ + Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0,68 (ðåô 0.85-1.05) Åñòü ñëàáîñòü. Äàâëåíèå ñòàëî âûøå, óâåëè÷èëà äîçó íîëèïðåëà. Îáíàðóæåíû àíòèòåëà G ê êîâèä (147). Ñèìïòîìû åñëè è áûëè, òî ñëàáîâûðàæåíû. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, åñòü ëè âçàèìîñâÿçü ó ýòèõ îòêëîíåíèé â àíàëèçàõ, ñòðàäàþò ëè ïî÷êè? |