Проблема с памятью. женщина 74г

ygrachev · #1 08.02.2007, 10:43

Женщина, 74 года.
Многолетняя проблема: отсутствие головного убора вызывает головную боль (правой половины головы кажется). Только если очень тепло и нет сквозняка может позволить себе остаться без платка или полоски.
Вчера вечером впервые произошло следующее: вышла на мороз (-20 градусов) и через 10 минут её обнаружили в беспомощном состоянии. Она забыла где она, кто она, какой сейчас год и прочее. Постепенно память вернулась. Сегодня утром проблем нет.

Вопросы: что это за заболевание, чем мог быть спровацирован вчерашний приступ (мороз, волнение), к какому врачу обратиться, каков прогноз, есть ли рекомендации немедекаментозного характера (витамин С и прочее) ?

Rodionov · #2 08.02.2007, 13:22

Какое Вы имеете отношение к этой женщине? Это Ваша родственница? подруга? персонаж экзаменационной задачи по неврологии для студентов 4 курса?
Она дала Вам разрешение на решение вопросов, касающихся её состояния здоровья?

ygrachev · #3 08.02.2007, 15:26

Женщина, 74 года.
Многолетняя проблема: отсутствие головного убора вызывает головную боль (правой половины головы кажется). Только если очень тепло и нет сквозняка может позволить себе остаться без платка или полоски.
Вчера вечером впервые произошло следующее: вышла на мороз (-20 градусов) и через 10 минут её обнаружили в беспомощном состоянии. Она забыла где она, кто она, какой сейчас год и прочее. Постепенно память вернулась. Сегодня утром проблем нет.

Вопросы: что это за заболевание, чем мог быть спровацирован вчерашний приступ (мороз, волнение), к какому врачу обратиться, каков прогноз, есть ли рекомендации немедекаментозного характера (витамин С и прочее) ?

**BBC** · #4 08.02.2007, 15:29

http://forums.rusmedserv.com/showpos...05&postcount=2

ygrachev · #5 12.02.2007, 18:05

Вчера утром явление поворилось. Логику человек не потерял, долговременную память - тоже, а короткую память - потерял. На этот раз кажется удалось понять провоцирующий повод: физическая нагрузка.
К обеду всё прошло.
Всё это происходит на следующем фоне:
- повышенное атмосферное давление (антициклон);
- морозная погода (-20);
- примерно неделю как мама перестала покупать цельное коровье молоко (витамин В вроде влияет на память...);

Вопросы:
- Можно ли человеку с такими симптомами жить самостоятельно, в деревне ? Ходить в магазин, топить печь, пользоваться электрическими приборами и газовой плитой, ходить в лес за грибами (она это любит) ? Предлагаем забрать в город, но пока сопротивляется.
- Можно ли ей поехать одной в другой город ?. Хочет съездить к знакомому врачу в Тверь по поводу плоскоклеточного рака на лице. Не знаю, можно ли без сопровождения отпускать.
- Есть ли реальное лечение ? Задача-минимум: не допуситить ухудшения. Сама она не верит, что помочь можно. Говорит, что "глумных бабок много, будет ещё одна".

Почитал рекомендации при атеросклерозе.
1. Физической нагрузки у неё много,
2. а вот балланса в питании нет: принципиально не употребляет овощи (наверное из-за пониженной кислотности не переносит их). Говорит, что в войну их не ела и сейчас не будет, от яблок тошнит и т.д. Любит всё вредное: цельное молоко, творог (я думаю, жирный продукт), булки, чай с сахаром.
3. Запоры - потоянная проблема

ygrachev · #6 12.02.2007, 18:13

Цитата:

Сообщение от rodionov

Она дала Вам разрешение на решение вопросов, касающихся её состояния здоровья?

Вообще-то она меня отговаривала этим заниматься. Мол, не теряй время впустую.

Rodionov · #7 12.02.2007, 19:23

Заочная консультация пациента, не давшего на это согласие неэтична.
Закрыто.

rizhova · #8 13.02.2007, 15:05

Необходима информация:
Какими заболеваниями страдает, какие препараты принимает постоянно?
Чем болела в последнее время?
Контролируется ли АД, какие цифры?
Не было ли травм головы?
Сколько времени продолжался эпизод дезориентации?
Когда последний раз сдавала анализы крови, если естьрезультаты -имеет смысл их выложить, если нет -то сдать анализ крови на липидный спектр (в рамках биохимического а.к.)

rizhova · #9 13.02.2007, 15:16

Цитата:

Вопросы: - Можно ли человеку с такими симптомами жить самостоятельно, в деревне ? Ходить в магазин, топить печь, пользоваться электрическими приборами и газовой плитой, ходить в лес за грибами (она это любит) ? Предлагаем забрать в город, но пока сопротивляется.

Никто не сможет гарантировать того, что приступ не повторится в других условиях. Риск есть. Решение Вы должны принимать вместе с мамой -никто её обязать не сможет.

Цитата:

- Можно ли ей поехать одной в другой город ?. Хочет съездить к знакомому врачу в Тверь по поводу плоскоклеточного рака на лице. Не знаю, можно ли без сопровождения отпускать.

А что в Питере нет врачей, которые лечат плоскоклеточный рак? Пока не разберётесь с ситуацией -лучше её везде сопровождать.

Цитата:

- Есть ли реальное лечение ? Задача-минимум: не допуситить ухудшения. Сама она не верит, что помочь можно. Говорит, что "глумных бабок много, будет ещё одна".

Для того, чтобы назначить лечение, сначала необходимо поставить диагноз. Необходима очная консультация невролога, оценка когнитивных функций. Врач назначит необходимые обследования.
ИМХО, одно из важных - ЭЭГ.

ygrachev · #10 13.02.2007, 18:30

Цитата:

Сообщение от rizhova

Какими заболеваниями страдает, какие препараты принимает постоянно?
Чем болела в последнее время?
Контролируется ли АД, какие цифры?
Не было ли травм головы?
Сколько времени продолжался эпизод дезориентации?

Болеет катарактой, базалиомой, сердце шалит, кислотность, желчный пузырь деформирован.
Давление обычно 110/70. Чувствует тогда себя хорошо. Если 130/80, то чувствует себя плоховато. Сколько было в момент потери памяти - не знаю.
Пару недель назад упала на крыльце. Была приличная встряска организма. Но после этого она съездила в Питер и вернулась в деревню - всё было хорошо.
Период потери памяти определить трудно, так как я в Питере, а она - в Тверской области.
Таблетки принимает (может ошибусь в орфографии): корвалол, рибоксин, иривит, холемзин, мезим, фистал.

ygrachev · #11 13.02.2007, 18:39

Цитата:

Сообщение от rizhova

А что в Питере нет врачей, которые лечат плоскоклеточный рак?

Есть. Но она живёт в Тверской области. Несколько раз ездила в Тверь. Там уже знакомый хирург, её оперируют быстро, за один день. А в Питере её пошлют на Берёзовую аллею, уйдёт пара недель. Она не хочет так долго. Кстати, она уже собралась ехать в Тверь этой ночью.

Цитата:

Сообщение от rizhova

Для того, чтобы назначить лечение, сначала необходимо поставить диагноз. Необходима очная консультация невролога, оценка когнитивных функций. Врач назначит необходимые обследования.
ИМХО, одно из важных - ЭЭГ.

Ясно, доктор. Спасибо.

EVP · #12 13.02.2007, 21:32

Уважаемый ygrachev, видимо речь можно вести о состоянии, которое называется транзиторная глобальная амнезия (TGA). При данном состоянии отмечается внезапная потеря памяти, в основном кратковременной, на недавние события, на произошедшее с человеком, память на давние события, как правило сохранена. Эпизод длится обычно не более 24 часов. Явления проходят полностью, вероятность повторения в течение года 4-5%. В течение жизни около 24%, бывает и в молодом возрасте, но чаще после 50 лет. Повторения TGA обычно не оказывают влияния на заболеваемость и смертность. Но факторы риска инсульта обязательно должны быть оценены (наследственность, избыточный вес, диабет, гиперлипидемия, повышение АД, курение и т.д.). Причины TGA на сегоднящний день в полной мере не известны, но нельзя сказать, что это явление не исследуется. И кое-какие механизмы развития уже сейчас можно предположить. Например, установлено, что провоцирующими факторами TGA являются физическая нагрузка(напряжение), сильный эмоциональный стресс, боль, натуживание, воздействие холодной воды, факторы так или иначе затрудняющие венозный возврат в верхнюю полую вену. Влияет и то, принимает ли пациент седативные и гипнотические средства (снотворные), алкоголь. Также влияние оказывает и личная или семейная история психоэмоциональных рассстройств.
При впервые развившемся эпизоде TGA обязателен осмотр невролога, рекомендуется обязательно проводить МРТ или, при недоступности, КТГ головного мозга для исключения инсульта. Факторы риска инсульта должны быть оценены. Если есть подозрение на эпилепсию проводят ЭЭГ. Общий анализ крови, электролиты, холестерин и липиды крови, коагулограмма. ЭКГ. Тактика - при однократном эпизоде TGA - хотя бы один визит к неврологу нужен. Никакие диетические ограничения не нужны, избегайте действий, которые могут вызывать повышение внутригрудного давления (см. выше провоцирующие факторы).
Помните, что инсульт находится на первом месте в дифдиагнозе TGA, особенно в первые 24 часа после начала эпизода.
Инсульты, особенно в вертебро-базилярном бассейне и бассейне задней мозговой артерии могут сопровождаться нарушением памяти.
Инсульт должен быть исключен при первом осмотре.
Ищите факторы риска и корректируйте соответственно. Например, курение, гиперхолестеринемия, диабет, и гипертония - все поддающиеся изменению факторы риска.
Если припадки подозреваются, то выполняют соответствующее обследование, включая электроэнцефалограмму и MРТ мозга. Лечение антиконвульсантом зависит от результата этого обследования.
Еще раз, если исключен инсульт, транзиторная ишемическая атака, вероятность повторения невысока, TGA в отличие от TIA не приводит к повышению рсика сердечно сосудистых и мозговых катастроф, каких либо ограничений на повседневную деятельность больного и диету наличие TGA не накладывает.

ygrachev · #13 14.02.2007, 10:04

Цитата:

Сообщение от EVP

... видимо речь можно вести о состоянии, которое называется транзиторная глобальная амнезия (TGA). При данном состоянии ...

Доктор, благодарю за развёрнутую консультацию. Всё распечатал, почитаю маме по телефону. Также перешлю ей этот текст по почте чтобы она смогла показать его врачу. Надеюсь, что она послушается рекомендаций и сходит к врачу при первой возможности. Томограф у них в райцентре (г. Удомля) кажется есть. Там у них атомная станция поддерживает медицину.

Baul · #14 14.02.2007, 10:19

Для полноценной консультации помимо результатов исследований будет весьма желательна информация о ее поведении во время приступа. Т.е. что конкретно понимается под "беспомощным состоянием". Это либо полная расстерянность и потеря активности, либо целенаправленные действия и нежелание вступать в контакт (все в сочетании с потерей памяти) и т.д.
Так что надо подробно расспросить свидетеля приступа.