Нужен ли АБ??? Вопрос по Рентгену легких?

[dima301181]

Добрый день, уважаемые специалисты!

Помогите, пожалуйста, разобраться в заболевании и необходимом лечении.
Ребенку 3 год и 3 месяца. Рост 98 см, вес 14.5 кг. Роды естественные, ребенок не болезненный, активный.
В субботу 28.09.19 поднялась температура до 39.5, появился насморк и кашель к вечеру. До сегодняшнего дня непрерывно поднимается температура до 39.5-39.7 к вечеру, не сбиваем до 38.5, выше даем жаропонижающее, Нурофен. Парацетамол сбивает t плохо.
До сегодняшнего дня, днем не было очень высокой температуры, только вечером и ночью. С предыдущей ночи температура непрерывно поднимается до 39 и выше так же и днем. Кашель с этого периода так же усилился, кашляет постоянно, кашель сухой.
Вызывали педиатра на дом 30.10.19, как всегда без анализа назначила Флемоксин и Беродуал и Амбробене. Сказала горло очень красное, дыхание жесткое. Антибиотик с Амбробене не давали. Только питье, температурный режим и ингаляции с Беродуалом.
Вчера сделали ОАК(прилагаю)
Сегодня были у педиатра, направили на рентген.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Есть только такое фото к сожалению. Прошу прощения за качество.
Врачи долго обсуждали наличие очага, кальцината на снимке, туберкулеза и т.д. Потом пришел заведующий и сказал, что это Петрификат, затем сделали след заключение(прилагаю), а так же направили на дообследование к фтизиатру, который должен отправить на манту и КТ. Сказали, что прослушиваются одиночные хрипы, прописали Флюдитек, колоть Цефтриаксон 0.8 грамм один раз в день и добавить к ингаляциям пульмикорт.
У супруги не выдержали нервы и она начала давать сегодня флемаксин солютаб. Дали пока один раз 250 мг. Так же добавила к Беродуалу Пульмикорт.
Сегодня как писал ранее усилился кашель и без жаропонижающего не спадает температура, поднимается до 39, 5 каждые три часа…
Подскажите, пожалуйста, нужен ли Антибиотик и ингаляции(Беродуал+Пульмикорт)? И что Вы думаете по поводу снимка и заключения… Есть ли подозрения на какие либо проблемы с лёгкими?

Заранее огромное Спасибо!

[doctor101]

Во втором межреберье слева/первое межреберье вообще не должно фигурировать в описании/,определяется мелкая,средней интенсивности ,округлая тень,в прилежащей зоне 2-3 межреберье,усилен легочный рисунок,с возможной инфильтрацией легочной ткани.
Бронхит,в заключении,фигурировать не должен.Это диагноз клинический.
Более адекватно заключение,о наличии очаговой пневмонии.
Назначить антибиотико терапию,и ожидать реакции.
При отсутствии таковой -СТ,и консультация фтизиатра,доя исключения специфического процесса.

[dima301181]

Спасибо Вам большое за ответ! Вот этого я и опасался, неадекватного заключения. Уж очень симптомы были похожи на пневмонию. Скажите, пожалуйста, Флемаксин подходящий антибиотик с учетом дозировки 250 мг три раза в день? Спрашиваю т.к. терапевт настойчиво рекомендовал уколы Цефтриаксона.

[eduardshraibman]

у нас доза рекомендовання амоксициллина при пневмонии суточная 75(минимальная)-90 мг/кг(боле часто рекомендованная).Так что в Вашем случае как минимум Флемаксин 500 мг 2 раза в день, даже лучше 650 мг 2 раза в день

[dima301181]

Спасибо Вам большое за ответ.

[eduardshraibman]

в оправдание Вашего врача могу сказать, что ( заметил) в России более следуют европейским рекомендациям в лечении пневмонии, где доза 45 мг/кг сутки .т.е. 250*3 день - достаточная,если ребенок не получал антибиотики последние 3 мес. и если не посещает детское дошкольное учреждение

[dima301181]

Спасибо за комментарий. Скажите, пожалуйста, если мы не принимали антибиотик последние три месяца(точнее последний год), но в детский сад ходим, какая доза все же предпочтительнее на Ваш взгляд, 650 мг 2 раза в день?
Сегодня утром уже дали 650 мг.

Если возможно, скажите еще пожалуйста, почему анализ крови в норме? Рано сделали или так бывает при пневмонии и например других бак.инфекциях?
Просто хотелось бы знать для себя, на будущее. Ведь наши терапевты назначают антибиотики "профилактически" к сожалению, каждый раз, но мы самостоятельно сдаем анализы и ориентируемся на его результаты перед тем как принимать антибиотики.

[dima301181]

У ребенка сегодня поднялась высокая температура снова, до 39.9(сегодня шестой день высокая температура). Скажите, пожалуйста, на цефтриаксон точно не стоит переходить? Сколько дней ждать реакцию на флемаксин, для оценки эффективности и возможного перехода на другой антибиотик?
Педиатр наш просто сказал, что флемоксин при пневмонии не эффективен. Вот и переживаю, хоть и не доверяю его словам.

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Амоксициллин при пневмонии препарат не первого выбора, но применяется. Дозировка лучше 75-90 мг/кг.
Оценка эффективности антибиотика : снижение температуры ниже 38 в срок 24-48 часов. Если по истечении 2-х дней нет динамики температуры - смена аб.

Инъекционные формы необязательны, эффективность пероральных форм такая же.

[dima301181]

Игорь Александрович, спасибо большое за ответ! Очень его ждал. Прошло 48 часов, к счастью температура сейчас 37.6, с утра не поднималась выше 37.9