Тамоксифен ДО операции РМЖ

[Ipis]

Спасибо за Ваш ответ.

А как можно определить, мтс исчез в результате терапии или просто этот лимфоузел был изначально чистый?
(На УЗИ лоцировался только конгломерат лимфоузлов, один, большой, отдельный).

[aberzoy]

Сообщение от Ipis

А как можно определить, мтс исчез в результате терапии или просто этот лимфоузел был изначально чистый?

Невозможно определить.

А поскольку необходимо просчитывать все возможные варианты, нельзя с уверенность заявить, что в оставшихся лимфоузлах гарантированно нет опухолевых клеток (но это принципиально неважно!), а значит вопрос химиотерапии стоит на повестке дня.

[Ipis]

Александр Андреевич, если тамоксифен позитивно повлиял на уменьшение опухоли, то, по логике, он не должен сейчас допустить рост раковых клеток, так как блокирует их рецепторы.
Не повредит ли организму период ХТ, в процессе которого организм останется без "гормонального прикрытия"? Особенно если есть чувствительность к гормонам?
Как думаете?...

[aberzoy]

Мое мнение, что ингибиторы ароматазы лучше тамоксифена.
И несмотря на привычки, не нашел обоснований отказаться от гормонотерапии на время проведения ХТ.

[Ipis]

Я почему спрашиваю?
Прочитала статью "Химиотерапия РМЖ" (файл прилагаю).

И там есть вот это:

"В.А. Горбунова: – В первую очередь надо сказать, что РМЖ имеет по крайней мере 5 разных иммуно-гистохимических характеристик, от которых зависит выбор терапии. Во-первых, это два вида люминального РМЖ, HER2-позитивный РМЖ, тройной негативный рак, базальноклеточный РМЖ и BRCA-ассоциированный РМЖ. В зависимости от типа опухоли мы выбираем возможные подходы к лечению.
При гормонозависимом РМЖ (люминальный тип А и люминальный тип В) химиотерапию сейчас назначают только при наличии висцерального криза, т. е. выраженной клинической симптоматики, связанной с поражением висцеральных органов, и не просто с поражением, а с наличием симптомов, угрожающих жизни и ухудшающих качество жизни. В остальных случаях больные, даже с множественными метастазами в печени, легких, костях, могут длительно получать только гормонотерапию. Таким образом, химиотерапия применяется в случаях гормоночувствительного РМЖ при наличии висцерального криза и при резистентности ко всем видам гормонотерапии и гормонально-таргетной терапии, а также при всех остальных фенотипах РМЖ."

***
"С.А. Тюляндин: – Все попытки использовать комбинации химио- и гормонотерапии в лечении РМЖ не дали никаких результатов. Гормоны снижают пролиферативную активность опухоли, а химиотерапия работает при высокопролиферативных опухолях, когда большинство клеток находится в стадии деления. У них отсутствует синергизм, они работают друг против друга."

[aberzoy]

Сообщение от Ipis

Я почему спрашиваю?
Прочитала статью "Химиотерапия РМЖ" (файл прилагаю).

Еще раз повторю, при метастатическом раке я также макимально веду на гормонотерапии и только при "провале" рекомендуем переход на химиотерапию.

При адьювантной терапии, если калькуляторы (Adjuvanonline! или PREDICT) показывают улучшение результатов более 3%, также считаем оправданным проведение химиотерапии.

Но решать - пациенту.

[Ipis]

Большое за Ваш ответ!

А какие сроки проведения ХТ после операции можно считать предельными?

[aberzoy]

Сообщение от Ipis

А какие сроки проведения ХТ после операции можно считать предельными?

Жестких стандартов (доказанных фактов, опубликованных в литературе) не приведено. Но с учетом того, что операционная травма это фактор риска за счет эффекта на циркулирующие в крови/спящие опухолевые клетки различных факторов роста, обусловленных самой операцией, желательно как можно раньше, после заживления раны.

[Ipis]

Александр Андреевич, спасибо!

В качестве ответной благодарности за Ваше внимание прикрепляю фрагмент исследования, которое сравнивало эффективность ХТ и ГТ (публикация 2019 года). Вдруг Вам пригодится в работе.

[aberzoy]

Сообщение от Ipis

фрагмент исследования, которое сравнивало эффективность ХТ и ГТ (публикация 2019 года)

Научные статьи надо еще правильно читать и интерпретировать.

В 1993 году еще не было таксанов, не было ингибиторов ароматазы, герцептина, поэтому сравнивать лечение в 1993-1999 и даже 2010 некорректно.