#16
|
||||
|
||||
Лечение мочекислого диатеза (подагры) не есть ограничение мочегонных.
Я бы оставил все как есть из лекарств для сердца. В отношение мочевой кислоты - нужна диета, в которой будет мало пуринов. Если этого будет не достаточно, то есть противоподагрические лекарства.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#17
|
|||
|
|||
Александр Иванович, благодарю Вас за ответ. Разрешите несколько дополнительных вопросов.
1) На самом деле превышение мочевой кислоты было отмечено еще в январе 2016, после чего кардиологом была также рекомендована малопуриновая диета, которой я придерживалась некоторое время. Но она не слишком помогла снизить уровень мочевой кислоты. Через какое время должны быть заметны результаты в виде снижения мочевой кислоты от уменьшения потребления пуринов? 2) Еще я вычитала, что в 65 лет допустимое значение этого показателя может быть 500, правда ли это? 3) Если пуриновая диета не даст результатов через указанное время, какой врач может проконсультировать меня по противоподагрическим лекарствам? |
#18
|
||||
|
||||
Подагрой занимается ревматолог.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#19
|
|||
|
|||
Цитата:
Лозартан (лориста) Вам, видимо, назначили, потому что существует миф, что он якобы снижает уровень мочевой кислоты. Более эффективным и пролонгированным как антигипертензивный препарат является, все-таки, валсартан. Лозартан проблему гиперурекимии не решит и АД не будет стабильно поддерживать, нужно обсуждать с очным врачом аллопуринол по поводу гиперурекимии.
__________________
С уважением |
#20
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Khomitskaya (прошу прощения, что так обращаюсь, но пока не могу найти на форуме имя и отчество)
Цитата:
Одобренной Александром Ивановичем антигиперзивной терапией довольна, если считаете, что Валсартан и текущий диуретик стоит оставить, так и сделаю. |
#21
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
#22
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые консультанты.Я к вам снова за советом.
Беспокоят повышения давления. Иногда бывает ощущение, как будто меня держат за ноги вниз головой. Дневник давления, результаты сданных анализов и эхокардиографию прилагаю. дневник давления Дата-Время-АД-ЧСС 29.01.2019 8ч00мин 149:79 65 29.01.2019 11ч35мин 135:58 67 29.01.2019 15ч25мин 148:61 70 29.01.2019 17ч48мин 141:60 74 29.01.2019 17ч51мин 117:60 71 29.01.201920ч23мин 134:67 68 29.01.2019 22ч21мин 147:65 68 29.01.2019 22ч32мин 131:64 67 30.01.2019 8ч08мин 140:62 67 30.01.2019 11ч12мин 123:65 64 30.01.2019 14ч13мин 141:59 67 30.01.2019 14ч17мин 123:64 68 30.01.2019 17ч41мин 132:62 71 30.01.2019 17ч47мин 122:65 70 30.01.2019 19ч36мин 145:64 70 30.01.2019 21ч26мин 144:63 67 30.01.2019 21ч30мин 141:62 66 31.01.2019 7ч38мин 148:67 64 31.01.2019 8ч11мин 132:55 70 31.01.2019 10ч54мин 113:80 65 31.01.2019 14ч18мин 152:88 69 31.01.2019 14ч19мин 143:59 70 31.01.2019 14ч21мин 142:86 71 31.01.2019 16ч48мин 145:88 67 31.01.2019 18ч03мин 159:86 70 31.01.2019 18ч03мин 144:92 62 31.01.2019 19ч33мин 157:96 63 31.01.2019 19ч43мин 153:61 62 31.01.2019 22ч11мин 166:64 67 01.02.2019 7ч51мин 170:70 65 01.02.2019 8ч24мин 145:60 72 01.02.2019 10ч30мин 170:100 69 01.02.2019 15ч28 149:59 72 01.02.2019 15ч28 143:60 66 01.02.2019 19ч47мин 145:69 68 01.02.2019 21ч23мин 144:73 68 02.02.2019 8ч01мин 140:74 68 02.02.2019 10ч54мин 123:66 67 02.02.2019 14ч57мин 133:63 72 02.02.2019 20ч55мин 144:75 69 03.02.2019 8ч23мин 144:73 72 03.02.2019 19ч45мин 139:68 79 04.02.2019 8ч00мин 146:68 70 04.02.2019 14ч56мин 140:69 72 05.02.2019 6ч28мин 117:72 68 Эхокардиоскопия Этела = 1,78 м2 Аорта: уплотнена, в в/о — 27 мм. Аортальный клапан: створки уплотнены у оснований, раскрытие в норме. Митральный клапан: створки уплотнены у оснований, раскрытие в норме. ЛП = 40 мм, индекс Vnn = 33,5 мл/м2 (норма до 34), ЛЖ = 44 мм, МЖП = 11 мм. ЗСЛЖ = 11 мм. ИОТС = 0,5, ММЛЖ (по ASE) - 201 г. ИММлж = 113 г/м2 (м — до115,ж — до 95) Сократимость удовлетворительная. Индекс сферичности = 0,53 ФВ(ТеюЛ) = 61%. Правые отделы не расширены. Перикард — не изменен Допплер: Митральный клапан: регургитация (+), Е/А = 1,08; ВИВРлж = 109 мс; Тзам = 203 мс Аортальный клапан: кровоток не изменен Трикуспидальный клапан: регургитация (+) Клапан ЛА: кровоток не изменен. Сист.Дла = 25 мм рт.ст. Заключение: Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. Измененный трансмитральный кровоток (II тип диастолической дисфункции). Склероз аорты, интракард.структур. Анализы на гормоны щитовидной и на функцию почек: Тест Результат Ед. изм. Референсные значения Креатинин 60,0 мкмоль/л 58,0 - 96,0 Скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD 95,44 мл/мин 80,00 - 120,00 Тест Результат Ед. изм. Референсные значения Трийодтиронин свободный (FT3) 5,5 пмоль/л 2,7 - 6,5 Тироксин свободный (FT4) 10,3 пмоль/л 7,86 - 14,41 Тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) 2,630 мМЕ/л 0,400 - 4,000 Лекарства, которые принимаю сейчас утром валсартан+гидрохлоротиазид 80+12,5 мг карведилол 12,5 мг метформин 1000 мг Гликлазид 30 мг аллопуринол 50 мг вечером алмодипин + валсартан 5+80 мг (с 03.02 добавила ещё валсартан 40 мг) карведилол 12,5 мг аторвастатин 20 мг кардиомагнил 75 мг Когда выхожу из дома (раз в 2-3 дня), то принимаю с сентября 2018 1 таб напроксен (налгезин форте) 550 мг, поскольку сильно болят суставы, также раз в полгода делаю блокаду коленного сустава. Новые назначения Кардиолога, условно назовём его кардиолог №1, к которому обычно хожу пока нет, на прошлой неделе сходила к другому (кардиолог №2). По поводу описанных выше жалоб, она убрала гидрохлоротиазид и вместо него назначила индапамид 1,5 мг утром. Ещё она считает, что абсолютно все лекарства нужно принимать раздельно, а потому разделила алмодипин + валсартан на отдельные лекарства и назначила их в разное время. Конкретные часы приёма писать не буду, напишу только сами действующие вещества (некардиологические опустила, поскольку изменений нет): новые назначения кардиолога №2 утром валсартан 80 мг индапамид 1,5мг карведилол 12,5 мг амлодипин 2,5 мг (пробовать увеличивать до 5 мг, смотреть на самочувствие) вечером валсартан 80 мг с увеличением дозы сначала до 120 мг, потом до 160 мг (проверять по самочувствию) карведилол 12,5 мг амлодипин 2,5 мг (пробовать увеличивать до 5 мг, смотреть на самочувствие) 1) Прокомментируйте, пожалуйста, назначения кардиолога №2. Индапамид пока не трогала, амлодипин утром не пила. Единственное, что я пока начала пить по новой схеме, это добавила 40 мг валсартана с 3 февраля к вечернему приёму лекарств. Какая схема была бы для меня сейчас оптимальной? 2) Врач эхоскопии сказал, что по поводу эхо нужно проконсультироваться с кардиологом. Я так понимаю, что с момента прошлого эхо изменения есть, и не в лучшую сторону. 3) Так ли нужно разделять валсартан и амлодипин? |
|
#23
|
|||
|
|||
разделять не нужно. Я бы обсудила с кардиологом 1 замену валсартана с гидрохлортиазидом на азилсартан с хлорталидоном. На ЭКГ все в рамках основного заболевания
__________________
С уважением |
#24
|
|||
|
|||
Здравствуйте Yariko (к сожалению не знаю как вас поимени за что прошу прощения), а как должна измениться схема назначения с учётом ваших препаратов? К очному кардиологу попаду ещё не скоро.
|
#25
|
|||
|
|||
__________________
С уважением |
#26
|
|||
|
|||
|
#27
|
|||
|
|||
__________________
С уважением |
#28
|
|||
|
|||
Посетила очного кардиолога. Обсудила новую терапию, посмотрите, пожалуйста, назначения. Некардиологические препараты не упоминаю, они остались прежними. Зато убрали карведилол и валсартан. Карведилол врач убрала, поскольку я пожаловалась на высоковатую для меня ЧСС 75 уд.мин и выше? чувствую себя с ней некомфортно.
новое назначение Амлодипин+Бисопролол 5+5 мг утром Азилсартан/хлорталидон 40+25 мг вечером |
#29
|
|||
|
|||
Цитата:
__________________
С уважением |
#30
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые специалисты. На 4 марта у меня повторный приём кардиолога, но хочу проконсультироваться ещё с вами. Две недели новой терапии.
Амлодипин+Бисопролол 5+5 мг утром Азилсартан/хлорталидон 40+25 мг вечером АД снизилось уже на следующий день после начала приёма и более 140:90 ни разу не было, но теперь систолическое давление иногда падает ниже 100. В среднем показания 115:70. Субьективно мне кажется, что у меня появилась слабость, особенно когда АД 98:60 или 105: 65/70. Вообще цифры систолического АД 98, 105 и даже 115 для меня непривычны, у меня никогда так не было. Нужно ли на это обращать внимание и как-то корректировать дозировку? И если да, то как именно? Большое спасибо за советы. |