#1
|
|||
|
|||
Приступообразное онемение языка с присоединением боли между лопаток
Здравствуйте, уважаемые доктора. Буду рада, если обратите внимание на мой вопрос.
В настоящий момент основная жалоба, владеющая моим вниманием около трех месяцев – онемение языка, начинавшееся изначально с покалывания губ, затем продвигавшееся с кончика языка до гортани. Сухость во рту (в начале попеременно было то повышенное слюноотделение, то сухость), стянутость слизистой, шершавость нёба и горла. Периодически казалось, что все зубы острые и очень мешают, натирала язык. Возникало ощущение сильного напряжения языка и шеи. Казалось, что на языке сверху что-то лишнее. Нарушение вкусовых ощущений, горечь во рту. 37 лет, женщина, 174 см, 62 кг. Работа офисная, сидячая. Естественные роды в 2009г. на сроке 39 недель и 6 дней. Сентябрь 2013г. Внематочная беременность. Мониторная лапароскопия, левосторонняя тубэктомия. Сентябрь 2015г. Холецистэктомия. Хронология событий следующая: 02 авг. 2017 прием стоматолога – лечение двух зубов под анестезией (по сути замена пломб). 07 авг. 2017 – в ночь боль в животе. После 16:00 диарея, температура до 38,2. Обострение герпеса в носу (кстати, вялотекуще он со мной по сей день, т.к. особо не лечила). Сходные симптомы (без герпеса) у мужа. Но он в итоге оправился за 1 день. 09 авг.2017 – вышла на работу, в обед покалывание губ, кончиков пальцев. Затем онемение языка, начиная с кончика и далее продвижение к горлу. Температура 37,4. Посетила терапевта – гастроэнтерит, колит, больничный лист. 09 авг. 2017 увеличились сосочки ближе к корню языка. Впечатление, что впервые, т.к. у меня хронический фарингит, горло осматриваю часто. Раньше такого не замечала. У ЛОРа была. Ничего требующего внимания не заметила. Прописала пить Адаптол, полоскание горла Хлорофилиптом. 16 авг. 2017 прием стоматолога – лечение трех зубов под анестезией (по сути замена пломб). 23 авг. 2017 периодическое покалывание губ и языка. То повышенное слюноотделение, то сухость во рту. Ощущение, что глотаю с усилием. 24 авг. 2017 прием стоматолога. Сказал, что с его стороны всё нормально. Единственное, велено в течение года решить вопрос с удалением трех зубов мудрости (есть кариес; слева внизу зуб не вышел). Также под 6кой (коронка) слева внизу проседает кость – велено удалять, готовиться к имплантации. 22 сен. 2017 прием невролога. Д-з: дорсопатия: распространенная дорсалгия, миотонический синдром на грудном и поясничном уровнях. И на словах – невротическое расстройство, т.к. жаловалась на онемение языка, ощущение волос во рту и горле. Вправлены позвонки, т.к. между лопаток позвонок был болезненен от прикосновения, боль в грудине, ощущение, что тяжело вдохнуть полной грудью. Назначения: 1). Омез 20 мг 1т. перед едой и др.лекарствами – 6 нед.; 2). Ксефокам рапид 8 мг 1т. 2 р/день перед едой – 14 дней; далее Аркоксия 60 мг 1т. утром – 1 мес.; 3). Мидокалм 150 мг 1т. 3р/день – 1 мес.; 4). Триттико 150 мг 1/3т. вечером – 2 мес.; 5). Алфлутоп 2 мл в/м глубоко №10, далее Артра 1т. 2р/день – 1 мес. 17 окт. 2017 прием невролога. Просьба заменить Мидокалм, т.к. после 4й выпитой таблетки ненадолго отнялся язык, не могла глотать. Затем по ходу лечения тахикардия, «приливы» в ответ на принятие таблетки. Назначения те же, кроме п.3). Катадолон 100 мг 1/2т. 2 р/день – 3 дня, 1т. 2 р/день – 3 дня, далее 1т. 3р/день – 1 мес. 31 окт.2017 прием невролога. Рыдала в кабинете, т.к. в коридоре в ожидании приема меня «накрыло» - слабость в конечностях, лицо «горит», движущаяся боль по всему позвоночнику (вверх-вниз и в стороны от позвоночника). Лечение то же. И следующие варианты: стационар; капельницы; психиатр. Решила посетить невролога по ОМС (предыдущий – из частной клиники). Пока в ожидании приема. Анализы и исследования: МРТ от 20.10.17 Шейный отдел: МР-картина начальных дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Начальные проявления спондилоартроза. Гемангиома С6 позвонка (10х8х9 мм). Грудной отдел: Гемангиомы тел Th1, Th4, Th5 и Th10 позвонков (4х3, 15х14, 10х7, 16х13 мм соответственно). Пояснично-крестцовый отдел: МР-признаки начальных проявлений дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника с явлениями спондилоартроза. Гемангиома тела L1 позвонка (24х12х21 мм). Полная люмболизация S1 позвонка. Крестцовый и копчиковый отделы: Конкресценция Со2-Со3 позвонков. Эндометриоидная киста правого яичника. УЗИ ЩЖ от 18.09.17 Щитовидная железа расположена типично. Размеры: правая доля 17х21х57 мм, Vd=9,8 см.куб.; левая доля 16х20х57 мм, Vs=8,7 см.куб.; перешеек до 3,5 мм. V общ=18,5 см.куб. Контуры ровные, четкие, округлены. Эхогенность: повышена. Структура однородная – диффузно. В н/з левой доли гипоэхогенное гетерогенное образование до 6х12х7 мм с анэхогенным включением до 4х7х5 мм – при ЦДК кровоток слабый перинодуллярный. При ЦДК: кровоток симметричный в обеих долях, адекватный, не изменен. Регионарные лимфатические узлы не визуализируются с 2 сторон. Заключение: УЗ-признаки диффузно-очаговых изменений ЩЖ, характерные для гиперплазии (образование левой доли) (при сравнении с 28.10.16 увеличение образования). УЗИ ЩЖ от 28.10.16 Аналогично. Только: В н/з левой доли гипоэхогенное гетерогенное образование до 4х7х5 мм – при ЦДК кровоток слабый перинодуллярный. Гормоны ЩЖ от 18.09.17: Тиреотропный гормон 0,41 (пред.0,34-5,60); Т4 свободный 1,00 (пред.0,61-1,37). от 17.10.16: 0,57 и 1,18 соответственно. Результаты пункции узла ЩЖ от 02.11.17: материал неинформативен. «Клочки» стромы, «обрывки» коллоида, кровь, единичные фолликулярные клетки. Сделана повторная пункция. Анализ крови от 11.11.17 БИОХИМИЯ Общий белок 79,1 (пред.64-83) Креатинин 78 (44-88) Мочевина 5,6 (2,6-6,4) Холестерин общий 4,43 (Нормальный уровень <5,18) АЛТ 13,1 (<33) АСТ 19,2 (<32) Билирубин общий 5,9 (<19) ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ Сывороточное железо 32,6 (6,6-26) Ферритин 21,3 (15-150) Витамин В12 216 (191-663) ОАК Гемоглобин 125 (117-155) Эритроциты 3,94 (3,8-5,1) Гематокрит 37,1 (35-45) Средний объем эритроцитов 94 (80-100) Среднее содержание Hb в эритроците 31,7 (27-34) Средняя концентрация Hb в эритроцитах 337 (300-380) Цветовой показатель 0,95 (0,85-1,00) Тромбоциты 335 (180-320) Лейкоциты 3,86 (4,5-11,3) Незрелые гранулоциты 0,00 (0-0,09) Незрелые гранулоциты % 0,00 (0-0,06) Нейтрофилы сегментоядерные 2,15 (1,60-7,90) Нейтрофилы сегментоядерные % 55,7 (47-72) Эозинофилы 0,16 (0,02-0,30) Базофилы 0,03 (0-0,07) Базофилы % 0,8 (0-1) Моноциты 0,35 (0,09-0,60) Моноциты % 9,1 (3-11) Лимфоциты 1,17 (1,20-3,00) Лимфоциты % 30,3 (19-37) СОЭ (по Вестергрену) 5 (0-20) СЕРОЛОГИЯ Вирус простого герпеса 1 IgG 64,6 (>22,0 – антитела обнаружены) Вирус простого герпеса 1 IgM 0,3 (коэф.позитив) (<0,8 – антитела не обнаружены) Вирус простого герпеса 2 IgG 2,0 (<16,0 – антитела не обнаружены) Вирус простого герпеса 2 IgM 0,3 (коэф.позитив) (<0,8 – антитела не обнаружены) Цитомегаловирус IgG 1125 (>1 – антитела обнаружены) Цитомегаловирус IgM 0,2 (коэф.позитив) (<0,7 – антитела не обнаружены) Вирус Эпштейна-Барр IgG к капсидному АГ (VCA) <10 (<10 антитела не обнаружены) Вирус Эпштейна-Барр IgM к капсидному АГ (VCA) <10 (<10 антитела не обнаружены) Насколько я понимаю, несмотря на объем проведенных исследований и консультаций, ничего, требующего лечения, обнаружить не удалось. На данный момент по-прежнему ежедневно беспокоит приступообразное онемение языка, к которому позже присоединяется боль в позвоночнике между лопатками. Редкое подергивание мышцы правой щеки, хруст в шее и в грудном отделе позвоночника, ощущение непроизвольных движений языка и тремора челюстей (редко). Слабость в конечностях. Ощущение, что язык западет. Ломота в переносице и костях лица под глазами. По результатам посещения невролога по ОМС, возможно, обращусь в ПНД. Буду благодарна, если сможете разъяснить, что из имеющегося у меня списка заболеваний может давать такую симптоматику. И как это можно скорректировать. |
#2
|
|||
|
|||
Добрый день.
Пообщаюсь пока сама с собой. Возможно, кто-нибудь присоединится. Результаты пункции узла ЩЖ от 10.11.17: Микро: эритроциты, скопления пролиферирующих клеток фолликулярного эпителия. Заключение: цитограмма может быть расценена как зоб в соответствии с международной классификацией Bethesda Thyroi Classification, 2009 - II диагностическая категория. Рекомендовано динамическое наблюдение, анализ на гормоны и УЗИ ЩЖ 1 раз в год. Посетила невролога по месту жительства. К сожалению, данных осмотра на руках нет. По ее словам "язык нормальный". Насколько знаю диагноз в карте указан как "Расстройство вегетативной нервной системы". На мою основную жалобу - онемение языка, гортани реагировала "ну, надо же!" Порекомендовала принимать Габапентин, 300 мг по схеме, начиная с 1 капсулы в сутки, доводя затем до 3х при необходимости; итого в течение 2 мес. Я сказала, что продолжу принимать 1/3 таблетки Триттико на ночь (на данный момент принимаю в течение 1 мес.). Плюс выпросила уколы Кортексин. С началом приема Габапентина "блуждающие" боли в позвоночнике практически утихли. На данный момент жалобы такие: - ощущение онемения языка (спинка и ближе к корню) - язык нечасто совершает самопроизвольные движения (ощупываю зубы и нёбо) - сухость во рту (иногда возникает очень сильное ощущение стянутости) - шершавость нёба и гортани - затрудненное глотание - головные боли в лобной части и ощущение несфокусированности, головокружения - ломит кости лица (скулы, переносица, нижняя челюсть в зоне зубов мудрости) - неловкость рук (не всегда с первого раза могу взять предмет) - хруст позвоночника в ШОП и ГОП - в вечернее время бывает температура 37-37,2 - тахикардия. Во время "приступов" с языком мне кажется, что он приобретает немного сизоватый оттенок. В ближайшее время иду в бассейн. Дома делаю непродолжительную гимнастику для шеи и ГОП по Сителю. Тесты: Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 10. Отсутствие или минимально выраженная депрессия. Живите спокойно. Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги Умеренно выраженная тревога. Отсутствие депрессии. Повод обратиться к врачу. Опросник для выявления панических атак Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%). Шкала эмоциональной возбудимости Эмоциональная возбудимость (в стенах): 6 Интерпретация результатов: Полученные баллы свидетельствуют о средней выраженности эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится, но, может быть, есть повод проконсультироваться у специалиста. Индивидуально-типологический опросник (ИТО) Ложь: 2 Аггравация: 0 Экстраверсия: 3 Спонтанность: 2 Агрессивность: 2 Ригидность: 3 Интроверсия: 5 Сензитивность: 4 Тревожность: 6 Лабильность: 7 У Вас имеется заострение определенных черт характера до степени акцентуации. Желательна консультация специалиста. Торонтская алекситимическая шкала Алекситимия: 66 Интерпретация результатов: Уровень алекситимии пограничный. Существует вероятность развития психосоматических расстройств. Повод обратиться к специалисту. Подскажите, пожалуйста, может ли 1/3 Триттико давать такую сухость во рту? Или от такой небольшой дозы побочных эффектов быть практически не должно? Могут ли проблемы в ротовой полости (или их часть) связаны с зубами мудрости (нижний слева не прорезался; слизистая набухшая, но никаких болевых ощущений нет)? Требуется ли дополнить медикаментозное лечение? Или принимаемых двух препаратов (Габапентин, Триттико) достаточно? Если у докторов будет возможность дать совет, буду очень признательна. |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Продолжаю свою тему, т.к. ни очно, ни заочно мне так никто ничего конкретного не порекомендовал. Почитав темы по ЖДА здесь и в других источниках, я самостоятельно начала прием препаратов железа в сочетании с вит.С. Сначала Тардиферон (по 1 т утром натощак + С), затем перешла на Ферретаб. Суммарно принимала около 2,5 мес. с перерывами. В целом мое состояние значительно улучшилось. Во всяком случает онемение языка, гортани прошло. На прошлой неделе начали возвращаться уже знакомые симптомы - онемение верхнего нёба, сухость (до рвоты). Вечером засыпала с покалываниями в пальцах рук и икр ног. Анализ крови от 30.01.2019 БИОХИМИЯ Общий белок 78,4 (пред.64-83) Креатинин 72 (44-88) Мочевина 4,1 (2,6-6,4) Холестерин общий 4,98 (Нормальный уровень <5,18; Умеренно-повышенный 5,18-6,19; Высокий уровень > 6,22) АЛТ 13,1 (<33) АСТ 22,1 (<32) Билирубин общий 10,1 (<19) Медь 7,8 (12,6-24,4) Цинк 14,2 (10,7-18,5) ВИТАМИНЫ Витамин D суммарный 19,6 (<10 - дефицит; 10-30 - недостаток; 30-100 - норма; >100 - возможен токсический эффект) ГОРМОНЫ Т4 свободный 1,61 (0,80-2,10) ТТГ (Тиротропин) 0,496 (0,27-4,2) ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ Сывороточное железо 34,1 (5,8-34,5) Латентная железосвязывающая способность 19,5 (24,2-70,1) ОЖСС 53,6 (45,0-63,0) Ферритин 29,0 (15-150) Трансферрин 2,5 (2,5-3,8) Витамин В12 186 (191-663) Витамин В12, активный (холотранскобаламин) 47,5 (25,1-165) ОАК Гемоглобин 132 (117-155) Эритроциты 4,15 (3,8-5,1) Гематокрит 38,6 (35-45) Средний объем эритроцитов 93 (80-100) Среднее содержание Hb в эритроците 31,8 (27-34) Средняя концентрация Hb в эритроцитах 342 (300-380) Цветовой показатель 0,95 (0,85-1,00) Тромбоциты 321 (180-320) Лейкоциты 4,09 (4,5-11,3) Незрелые гранулоциты 0,01 (0-0,09) Незрелые гранулоциты % 0,2 Нейтрофилы сегментоядерные 1,90 (1,60-7,90) Нейтрофилы сегментоядерные % 46,4 (47-72) Эозинофилы 0,18 (0,02-0,30) Эозинофилы % 4,4 (1-5) Базофилы 0,02 (0-0,07) Базофилы % 0,5 (0-1) Моноциты 0,4 (0,09-0,60) Моноциты % 9,8 (3-11) Лимфоциты 1,59 (1,20-3,00) Лимфоциты % 38,9 (19-37) СОЭ (по Вестергрену) 2 (0-20) МИНЕРАЛЬНЫЙ ОБМЕН Селен 157,657 (23,000-190,000) Подскажите, пожалуйста, нужен ли прием препаратов железа? Какие еще витамины/минералы нужно принимать? Нужно ли прием железа от Солгар также сочетать в приемом вит.С? Если моя тема размещена в неверном разделе, перенесите, пожалуйста. |