Оскольчатый перелом бедра, деформация пластины - что делать дальше?

Mixxxan · #1 03.01.2019, 17:56

Добрый день! Хотелось бы получить консультацию по возникшей проблеме, главный вопрос нужно ли делать повторную операцию и насколько срочно.
1) 25 лет
2) мужской
3) 197
4) до травмы был 98, последний раз взвешивался месяц назад, 92
5) Тренер по мотокроссу. спортсмен
6) не курю
7) хорошее
8) переломы были очень давно - в 2 года и в 13 лет. последние 10 лет - надрывы связок, вывих плеча, сотрясение, ушибы и ссадины.
9) С подобной травмой сталкиваюсь впервые. Предистория - упал на тренировке 13.10.18, получил закрытый оскольчатый перелом левого бедра со смещением верхней и средней трети, плюс еще несколько переломов и разрыв связок. В местной ЦРБ был выполнен остеосинтез пластиной на 3-й день после получения травмы. Шов зажил, отек спал, лфк активно занимался практически сразу после операции до сегодняшнего дня без осевой нагрузки. 02.01.19 поехал в больницу для удаления спиц из плеча, на входе на крыльце поскользнулся и упал. Никаких болевых ощущений не последовало, отек не появился, гематомы тоже. Местный травматолог посмотрел. пощупал и сказал что все нормально, но на всякий случай попросили сделать снимки. На снимках увидели деформацию пластины, обломан один винт и искривление бедренной кости. Врач однозначно не смог ответить произошло это в результате падения или до этого. Так как нынче праздники, и выйти на связь со знакомыми специалистами проблематично, терзают сомнения и мучает неопределенность.
10) Выписку и снимки прикладываю:
выписка
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

после травмы 13.10.18

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

после операции 16.10.18

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

перед выпиской 08.11.18

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

02.12.18
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

02.01.19

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**alex2006mobile** · #2 03.01.2019, 22:30

Цитата:

Сообщение от Mixxxan

На снимках увидели деформацию пластины, обломан один винт и искривление бедренной кости.

Увы, при таких повреждениях в глубинке до сих пор делают операции, не отвечающие современному уровню.
Здесь лучше все это убрать, и сделать остеосинтез блокированным стержнем. Лучше в больнице более крупного города.

Mixxxan · #3 03.01.2019, 23:16

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Увы, при таких повреждениях в глубинке до сих пор делают операции, не отвечающие современному уровню.
Здесь лучше все это убрать, и сделать остеосинтез блокированным стержнем. Лучше в больнице более крупного города.

Делали в солнечногорске, я хотел переехать на операцию в цито или ещё куда то в мск, но мне сказали что я не транспортабельный, могут не довезти. В этой больнице соседям ставили штифты, но в моем случае сказали что осколков много и лучше так. Теперь как я понимаю нужно все разбирать и по новой собирать и соответственно опять ждать консолидации месяца три?

Mixxxan · #4 03.01.2019, 23:19

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Увы, при таких повреждениях в глубинке до сих пор делают операции, не отвечающие современному уровню.
Здесь лучше все это убрать, и сделать остеосинтез блокированным стержнем. Лучше в больнице более крупного города.

И чтобы разобрать эту конструкцию нужно опять вспахивать все бедро или есть какие то способы достать её с меньшим ущербом для здоровья?

**alex2006mobile** · #5 05.01.2019, 09:57

Цитата:

Сообщение от Mixxxan

ужно все разбирать и по новой собирать и соответственно опять ждать консолидации месяца три?

Надо только убрать винты и пластину, остальное можно сделать закрыто.

**alex2006mobile** · #6 05.01.2019, 10:02

Цитата:

Сообщение от Mixxxan

вспахивать все бедро или есть какие то способы достать её с меньшим ущербом для здоровья?

Можно попытаться убрать винты через проколы, и извлечь пластину через небольшой разрез.

Mixxxan · #7 05.01.2019, 16:17

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Надо только убрать винты и пластину, остальное можно сделать закрыто.

Спасибо за ответ!
А как скрепляют осколки если штырь ставят? Применяют одновременно разные способы фиксации(например пластина +штырь или штырь + винты)? И обломанный винт удаляют или он остаётся пожизненно?

**doctorSergei** · #8 05.01.2019, 16:45

комбинация стержней и пластин нецелесообразна. нашел комбинации тотального эндопротезирования ТБС в комбинации с остеосинтезом пластинами - но это не имеет тношения к вашей проблеме.

стержни с блокированием сочетают в себе штырь и фиксацию винтами по методике

схематично:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

операции проводятся под контролем эоп. насчет осколков.. скорее всего они частично "прихватились". удалять их излишне травматично.

**alex2006mobile** · #9 05.01.2019, 20:30

Цитата:

Сообщение от Mixxxan

А как скрепляют осколки если штырь ставят?

В данном случае не нужно ничего.

Цитата:

Сообщение от Mixxxan

Применяют одновременно разные способы фиксации(например пластина +штырь или штырь + винты)?

Абстрактно это обсуждать нет смысла, в данном случае об этом думать не приходится.

Цитата:

Сообщение от Mixxxan

И обломанный винт удаляют или он остаётся пожизненно?

Если он будет мешать введению стержня, придется удалять. Если не будет - можно не трогать.