#106
|
||||
|
||||
È ÷òî? Êòî - íèáóäü â ìèðå ïðîâåðÿë ïî÷åìó ëèáî ñâÿçü íåêîåãîò òðàâÿíîãî ñáîðà è äîñòèíåêñà ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#107
|
|||
|
|||
Î÷åâèäíî, ÷òî íèêòî è íèêîãäà ýòó ñâÿçü íå ïðîâåðÿë. Áîþñü, ñâÿçè íåò íèêàêîé, è ïðîëàêòèí ðàñòåò ïî ñâîèì ïðè÷èíàì. Íè÷åãî äðóãîãî íå ïðèíèìàþ. Ñòîèò ëè óâåëè÷èòü äîçó äîñòèíåêñà äî 1 òàáë.â íåäåëþ?
|
#108
|
||||
|
||||
Ïîñëåäíÿÿ ÌÐÒ êîãäà? Çà÷åì áûëî ïèòü çìåèíûå ñóï÷èêè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#109
|
|||
|
|||
ÌÐÒ äåëàëà 06.05.2018. Ðåçóëüòàò âûêëàäûâàëà íà ôîðóìå â ýòîé ïåðåïèñêå, ìû åãî ñ Âàìè îáñóäèëè, âðîäå âñå íîðìàëüíî. Ïîâòîðþ âûâîäû äèàãíîñòà:
Òóðåöêîå ñåäëî äåôîðìèðîâàíî, äíî â öåíòðàëüíûõ îòäåëàõ óãëîîáðàçíî äåôîðìèðîâàíî, òàêæå óãëóáëåíû ïðàâûå îòäåëû äíà òóðåöêîãî ñåäëà. Ãèïîôèç ðàçìåðàìè: ñàãèòòàëüíûé - 12 ìì, êîðîíàðíûé - îêîëî 18 ìì, âåðòèêàëüíûé - 8 ìì, òàêæå äåôîðìèðîâàí è ðàñïîëîæåí, ñîîòâåòñòâåííî äíó ñåäëà. Äèôôåðåíöèðóþòñÿ àäåíîãèïîôèç è íåéðîãèïîôèç.  êðàéíå ïðàâûõ îòäåëàõ àäåíîãèïîôèçà î÷àã âûñîêîãî ñèãíàëà â Ò2-ÂÈ è ñíèæåííîãî â Ò1-ÂÈ, ðàçìåðàìè îêîëî 5 õ 4 ìì áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ. Íà îñòàëüíîì ïðîòÿæåíèè ïðàâûå îòäåëû àäåíîãèïîôèçà íåîäíîðîäíû. Ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ÌÐÒ îò 2016 ã. è 2017 ã. îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ñ ðåãðåññîì èìåâøåãî ìåñòî êðîâîèçëèÿíèÿ â ïðàâûõ îòäåëàõ àäåíîãèïîôèçà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî äàííûì áåçêîíòðàñòíîãî èññëåäîâàíèÿ ïðîöåññ, âåðîÿòíåå, íåîáõîäèìî òðàêòîâàòü êàê ìèêðîàäåíîìó, îñëîæíåííóþ êðîâîèçëèÿíèåì (2016, 2017 ãã.) ñ ïîñëåäóþùåì ðåãðåññîì ãåìîððàãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè (ðèñ.1). Íîæêà ãèïîôèçà íåðåçêî îòêëîíåíà âïðàâî, îáû÷íûõ ðàçìåðîâ. Õèàçìà íå èçìåíåíà. Ñèôîíû âíóòðåííèõ ñîííûõ àðòåðèé áåç îñîáåííîñòåé. Îáðàùàåò âíèìàíèå ó÷àñòîê â îáëàñòè äíà òóðåöêîãî ñåäëà, áàçàëüíûõ îòäåëîâ ñïèíêè, âåðõíèõ îòäåëîâ ñêàòà, â îáëàñòè ñîåäèíåíèÿ ïåðå÷èñëåííûõ ñòðóêòóð ñ êëèíîâèäíî ðàñøèðÿþùåéñÿ çäåñü ïåðåãîðîäêîé îñíîâíîé ïàçóõè.  äèíàìèêå îòìå÷àåòñÿ óâåëè÷åíèå åãî â îáúåìå áîëåå ÷åì â äâà ðàçà è èçìåíåíèå ñèãíàëà â ñòîðîíó ïîâûøåíèÿ â Ò2-ÂÈ è ñíèæåíèÿ â Ò1-ÂÈ. Õàðàêòåð ïðîöåññà ïî äàííûì ÌÐÒ äî êîíöà íåÿñåí, âîçìîæíî ñâÿçàí ñ îñòåîïîðîçîì (ðèñ.2). Íà îñòàëüíîì ïðîòÿæåíèè îñíîâíàÿ ïàçóõà áåç îñîáåííîñòåé. Çàêëþ÷åíèå: 1. Ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ÌÐÒ îò 2016 ã. è 2017 ã. îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ñ ðåãðåññîì èìåâøåãî ìåñòî êðîâîèçëèÿíèÿ â ïðàâûõ îòäåëàõ àäåíîãèïîôèçà. 2.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî äàííûì áåçêîíòðàñòíîãî èññëåäîâàíèÿ ïðîöåññ, âåðîÿòíåå, íåîáõîäèìî òðàêòîâàòü êàê ìèêðîàäåíîìó, îñëîæíåííóþ êðîâîèçëèÿíèåì (2016, 2017 ãã.) ñ ïîñëåäóþùåì ðåãðåññîì ãåìîððàãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè. 3. Ëîêàëüíîå èçìåíåíèå êîñòíûõ ñòðóêòóð â îáëàñòè äíà òóðåöêîãî ñåäëà, ÷àñòè ñïèíêè, ñêàòà è ó÷àñòêà ïåðåãîðîäêîé îñíîâíîé ïàçóõè íåóòî÷íåííîãî õàðàêòåð (îñòåîïîðîç?). Äëÿ óòî÷íåíèÿ ðåêîìåíäîâàíî ÊÒ. 4. ÌÐÒ ñ äèíàìè÷åñêèì êîíòðàñòèðîâàíèåì ïî êëèíè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì. |
#110
|
||||
|
||||
Íî ãîëîâà - òî çàáîëåëà ÏÎÑËÅ ìàÿ ?
Íàèáîëåå âåðîÿòíî êðîâîèçëèÿíèå â àäåíîìó èèïðèãîäèëèñü áû ñåé÷àñ ÌÐÒ è îêóëèñò ( ïîëÿ çðåíèÿ, ãäàçíîå äíî)
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#111
|
|||
|
|||
Äà, Âû ïðàâû, áîëè âåðíóëèñü êàê ðàç â ìàå, ñîâïàëî ïî âðåìåíè ñ ÌÐÒ. Ñïàñèáî Âàì, ïîíÿëà, èäó äåëàòü íîâîå ÌÐÒ + îêóëèñò. Êîâàðíàÿ øòóêà ýòà ïðîëàêòèíîìà, ÿ íå äóìàëà, ÷òî âîçìîæåí òàêîé ïîâîðîò.
|
#112
|
||||
|
||||
Äà íè ìàëåéøåãî êîâàðñòâà, ýòî âïîëíå äàæå õîðîøèé ïîâîðîò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#113
|
|||
|
|||
Íî âûðîñ ïðîëàêòèí. Åñëè ãîëîâà áîëèò îò òîãî, ÷òî â àäåíîìå ñëó÷àþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ è îíà òàêèì îáðàçîì ðàçðóøàåòñÿ, òî ïî÷åìó ðàñòåò ïðîëàêòèí? Íà òîé æå äîçå äîñòèíåêñà? ß íå â ïàíèêå, íî..ýòî íåïðèÿòíî.
P.S. çìåèíûå ñóï÷èêè îòìåíåíû, åñòåñòâåííî. Êàþñü. |
#114
|
||||
|
||||
ýòî êðîøå÷íîå óâåëè÷åíèå è Âû âíåñëè ïîñèëüíóþ ñóìÿòèöó, ïîëó÷àÿ â ýòî âðåìÿ ñóììó âåùåñòâ ñ íåèçâåñòíûì õèìè÷åñêèì ñîñòàâîì, ïîòåíöèàëüíî ñ ýñòðîãåíîïîäîáíûìè ñâîéñòâàìè.
Êàêóþ ìûñëü Âû äîíîñèòå äî ìåíÿ è êàêîå ðåøåíèå, êðîìå ïðåäëîæåííîãî: Çìåèíûå ñóï÷èêè íå ïîëó÷àòü Ïðîâåðèòü ÌÐÒ - íàäååòåñü ïîëó÷èòü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#115
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, èçâèíèòå, ÿ âñå ïîíÿëà. Ñåãîäíÿ ñäåëàþ ÌÐÒ, ðåçóëüòàò âûëîæó çàâòðà-ïîñëåçàâòðà.
|
#116
|
|||
|
|||
Ðåçóëüòàò ÌÐÒ îò 09.12.18.
Ïðîèçâåäåíà ñòàíäàðòíàÿ ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ãèïîôèçà áåç êîíòðàñòèðîâàíèÿ íà òîìîãðàôå Philips 3,0 Ò: - êîðîíàðíûå, ñàãèòòàëüíûå è àêñèàëüíûå ñðåçû (Ò1W_TSE_HR, Ò2W_TSE, T2W-TSE_SPIR). ÌÐÒ- êàðòèíà ïî ñðàâíåíèþ ñäàííûìè ïðåäûäóùåãî èññëåäîâàíèÿ îò 06.05.2018 ã. áåç ñóùåñòâåííîé äèíàìèêè.  êðàéíå ïðàâûõ îòäåëàõ àäåíîãèïîôèçà î÷àã âûñîêîãî ñèãíàëà â Ò2-ÂÈ è ñíèæåííîãî â Ò1-ÂÈ, ðàçìåðàìè îêîëî 5 õ 3 ìì áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ. Íà îñòàëüíîì ïðîòÿæåíèè ïðàâûå îòäåëû àäåíîãèïîôèçà íåîäíîðîäíû. Íîæêà ãèïîôèçà íåðåçêî îòêëîíåíà âïðàâî, îáû÷íûõ ðàçìåðîâ. Õèàçìà íå èçìåíåíà. Ñèôîíû âíóòðåííèõ ñîííûõ àðòåðèé áåç îñîáåííîñòåé. Ñîõðàíÿåòñÿ íå èçìåíèâøèéñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèìè äàííûìè ó÷àñòîê èçìåíåííîãî ñèãíàëà (ïîâûøåííîãî â Ò2-ÂÈ è ñíèæåííîãî â Ò1-ÂÈ) â îáëàñòè äíà òóðåöêîãî ñåäëà, áàçàëüíûõ îòäåëîâ ñïèíêè, âåðõíèõ îòäåëîâ ñêàòà, â îáëàñòè ñîåäèíåíèÿ ïåðå÷èñëåííûõ ñòðóêòóð ñ êëèíîâèäíî ðàñøèðÿþùåéñÿ çäåñü ïåðåãîðîäêîé îñíîâíîé ïàçóõè. Õàðàêòåð ïðîöåññà ïî äàííûì ÌÐÒ îñòàåòñÿ íå ÿñíûì. Íà îñòàëüíîì ïðîòÿæåíèè îñíîâíàÿ ïàçóõà áåç îñîáåííîñòåé. Çàêëþ÷åíèå: 1. Ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ÌÐÒ îò 06.05.2018 ã. êàðòèíà áåç ñóùåñòâåííîé äèíàìèêè. 2.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïî äàííûì áåçêîíòðàñòíîãî èññëåäîâàíèÿ ïðîöåññ ïî-ïðåæíåìó, âåðîÿòíåå, íåîáõîäèìî òðàêòîâàòü êàê ìèêðîàäåíîìó, îñëîæíåííóþ êðîâîèçëèÿíèåì (2016, 2017 ãã.) ñ ïîñëåäóþùåì ðåãðåññîì ãåìîððàãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè. 3. Ëîêàëüíîå èçìåíåíèå êîñòíûõ ñòðóêòóð â îáëàñòè äíà òóðåöêîãî ñåäëà, ÷àñòè ñïèíêè, ñêàòà è ó÷àñòêà ïåðåãîðîäêîé îñíîâíîé ïàçóõè íåóòî÷íåííîãî õàðàêòåðà. 4. Ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåíèå ÌÐÒ ñ äèíàìè÷åñêèì êîíòðàñòèðîâàíèåì, ïîñëå êîòîðîãî ðåøèòü âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ÊÒ. |
#117
|
||||
|
||||
ÒÎ åñòü áåç îñîáûõ ïðîáëåì. Êèñòîçíî èçìåíåííàÿ àäåíîìà,îñòàëèñü êðîøå÷íûå êóñî÷êè òêàíè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#118
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#119
|
|||
|
|||
Äà, ê ñ÷àñòüþ, õîðîøàÿ äèíàìèêà!!! Ñïàñèáî îãðîìíîå çà êîíñóëüòàöèè è ëå÷åíèå.
Ó ìåíÿ åñòü 3 âîïðîñà, åñëè ïîçâîëèòå: 1. Íà íåáîëüøîé ðîñò ïðîëàêòèíà íå îáðàùàòü âíèìàíèÿ, äîçó äîñòèíåêñà íå óâåëè÷èâàòü? 2. ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì (è ïîòîì ìîæåò è ÊÒ) èìååò ñìûñë ñäåëàòü? Âðà÷-ðåíòãåíîëîã â çàêëþ÷åíèè ê ÌÐÒ ïîñòîÿííî ïèøåò ïðî èçìåíåíèÿ êîñòè íåÿñíîãî ãåíåçà. ×òî ýòî ìîæåò áûòü êðîìå îñòåîïîðîçà? 3. Ïåðèîäè÷åñêèå ãîëîâíûå áîëè, âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ î÷åíü èíòåíñèâíûå (áûâàåò, ïðèíèìàþ äî 3õ òàáë.êåòàíîâà) - ïî÷åìó âîçîáíîâèëèñü, ÷òî èõ âûçûâàåò, åñëè àäåíîìà ñòàëà ìåíüøå? Ñïàñèáî. Èçâèíèòå ìåíÿ çàðàíåå çà óðîâåíü ìîèõ çíàíèé è âîïðîñîâ, ïîæàëóéñòà. |
#120
|
||||
|
||||
1.íå óâåëè÷èâàòü
2. ðàçóìíåå îáñóäèòü âîïðîñ ñ îïûòíûì âðà÷îì, ìíîãî ëåò ðàáîòàþùèì ñ àäåíîìàìè 3.áûëè ëè ãîëîâíûå áîëè äî àäåíîìû ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |