Перелом плечевой кости, ложный сустав

[MartaV]

Добрый день!
Пациент (1947 г.р.) с переломом плечевой кости в июле 2017 и осложнением в виде образования ложного сустава.
06.07.2017 – закрытый винтообразный оскольчатый перелом правого плеча в верхней трети со смещением обломков. ИБС. ЦЦН ИИ ф. к. ХИ. Гипертоническая болезнь ИИ ст. Риск 4. Сахарный диабет ИИ типа, средней тяжести. Анемия. Остеопроз???
Шифр по МКБ-10: С42.2 /КТ: 1.0
13.07.2017 проведена операция – интрамедуллярный остеосинтез правого плеча штифтом с серкляжем.

После снятия гипса – разработка руки, ЛМФ, массаж, физиопроцедуры.
На рентгенограмме 2017 года – длительное несращение перелома (снимки 14.09.2017, 07.11.2017).
На рентгенограмме 2018 года (снимки 14.03.2018, 27.08.2018) – образование ложного сустава.
Текущее состояние: сильная боль в области ложного сустава и выше (особенно при движении, в покое боль меньше), скованность, сильная тяжесть в руке (ощущения, что рука «свинцовая»), рука ограничена в движении (не поднимается до конца, отведение в сторону ограничено).
1. Нужно ли оперировать руку, проводить резекцию ложного сустава и повторную операцию?
2. Если можно обойтись остеосинтезом, это будет БИОС? (От пластики и АВФ хотели бы сразу отказаться).
3. БИОС закрытый или открытый?
4. Пластиной или штифтом?
5. Если штифт, то лучше блокированный штифт для проксимального плеча (Т2 страйкер или аналоги) или самофиксирующийся ?
6. Надо ли делать резекцию ложного сустава, если будет закрытый БИОС через верхнюю часть плечевой кости?
7. Можно ли обойтись проводниковым, а не общим наркозом?
8. Можно ли оставить все как есть? Чем это грозит в дальнейшем?

Один врач сказал – закрытым способом вытащим старый штифт, забьем блокирующий новый, сустав не трогаем. Будет типа протеза, на ваш век хватит. Берется за операцию.
Другой сказал – только открытый способ, резекция ложного сустава и пластина. Берется за операцию, но с неохотой, надеется, что результаты анализов будут такие, что кардиолог, эндокринолог и анестезиолог не разрешат операцию.

Выскажите, пожалуйста, свое мнение – что делать дальше и как?
С уважением,

[alex2006mobile]

Сообщение от MartaV;2730925.

1. Нужно ли оперировать руку, проводить резекцию ложного сустава и повторную операцию?

Если целью лечения ставить сращение, то надежнее остеосинтез длинной пластиной с костной пластикой.
Можно сделать аппаратом - длительность не предсказать. Стержнем можно временно стабилизировать, но без сращения расшатается за полгода.
Можно попытаться какие-то комбинированные варианты, начать с аппарата и какого-то варианта "несвободной костной пластики" в аппарате, с последующим переходом на стержень. Или сейчас можно поверх стержня наложить аппарат, и попытаться им сдавить по оси 2-3 мес., иногда срабатывает.

[MartaV]

Добрый день! Большое спасибо за оперативный ответ!
Поняла, что Вы предлагаете оптимальный, с Вашей точки зрения, вариант. Но костную пластику вообще хотелось бы исключить (с учетом диабета – заживать не в одном месте, а в двух местах в руке и еще в месте забора материала).
Если все же идти по варианту без пластики и АВФ – то что предпочтительнее из БИОСа – штифт/пластина, закрытый/открытый? Резекцию сустава делать при любом варианте?
И если вообще ничего не делать – см. вопрос 8.
С уважением,

[alex2006mobile]

Сообщение от MartaV

Поняла, что Вы предлагаете оптимальный, с Вашей точки зрения, вариант.

Это не столько с моей, сколько с точки зрения мирового опыта.

Сообщение от MartaV

Но костную пластику вообще хотелось бы исключить

То есть хотелось бы уменьшить шансы на благоприятный исход.

Сообщение от MartaV

Если все же идти по варианту без пластики и АВФ – то что предпочтительнее из БИОСа – штифт/пластина, закрытый/открытый?

Уже ответил. Пластина, и именно с костной пластикой.

Сообщение от MartaV

Резекцию сустава делать при любом варианте?

Концы отломков выглядят живыми, так что резецировать их вряд ли нужно.

Сообщение от MartaV

И если вообще ничего не делать – см. вопрос 8.

Ответ на этот вопрос был в Вашем же сообщении: "сильная боль в области ложного сустава и выше (особенно при движении, в покое боль меньше), скованность, сильная тяжесть в руке (ощущения, что рука «свинцовая»), рука ограничена в движении (не поднимается до конца, отведение в сторону ограничено)." - если все это пациента устраивает, то можно ничего не делать.