Острая ревматическая лихорадка? Наджелудочковая тахикардия

[Napoly]

Здравствуйте

43года, женщина, вес 78кг, рост 163см
2марта этого года на фоне ангины случился приступ тахикардии (до 180ударов), бригада скорой помощи купировала приступ Верапамилом в/в. После ангины возникло осложнение. Диагноз ОРЛ?. Обратилась к кардиологу. Был проведен холтер, ЭХО-УЗИ, анализы крови. Исследования ничего не выявили. Терапия назначена не была. Только экстренно анаприлин 10мг. Следующий приступ тахикардии произошел 14апреля, частота ударов до 190, после 10мг анаприлина 150. Держалось часа 3, вызвала скорую, купировали, как и в предыдущем случае Верапамил в/в. ЭКГ этого приступа прикладываю. Кардиолог прописала Верапамил по 20мг 2 раза в день. Для снятия приступа экстренно аналиприн 40мг. Потом из-за низкого по мнению кардиолога давления (110/70) препарат поменяли на этацизин. Но он у меня не пошел, ЧСС поднималась после приема до 90-95ударов. В это время Ревматолог назначил Клацид 500 2 раза в день 14 дней (для лечения ОРЛ, которая сопровождалась болями в суставах кистей, стоп, ахилл, колен и скованностью по утрам; температурой 37). На время Клацида Верапамил отменила из-за их несовместимости. Опять был приступ (уже через14 дней после предыдущего), сняла сама 40мг анаприлина под язык. Опять стала пить Верапамил, но самочувствие на нем не очень- хочется спать, нет сил, тошнит иногда. Кардиолог заняла позицию: хочешь пей, хочешь не пей. Когда попыталась 2 дня без лекарства, опять произошел приступ, который не снимался ни таблетками анаприлина(40мг), ни таблеткой Верапамила (40мг). ЧСС уменьшился от 180 до 150ударов и в течении 5 часов держался 135-150ударов. Собиралась вызвать скорую, но удалось успокоить сердечный ритм каплями Зеленина. Приступы всё чаще, это меня пугает. Это следствие ревматизма или надо искать другую причину? Надо ли повторить Эхо-УЗИ, так как 2 месяца уже не могу полностью излечить осложнение после ангины. Какие еще исследования стоит провести? Продолжать ли принимать Верапамил или искать ему замену?

[Napoly]

Холтер

[Napoly]

Продолжение Холтер

[Napoly]

ЭХО-УЗИ и анализы

[Korzun]

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275962

[Napoly]

1. Лет в 27-28 были нечастые и недолгие приступы тахикардии, которые проходили сами по себе. Последние лет 10 ничего не беспокоило, первый приступ после продолжительного затишья - 2 марта 2018
2. Внезапно замершая беременность на сроке 15 недель (2013год), смерть первого мужа от болезни за полгода (2001год)
3.Внезапное
4. Нет факторов, не выявила
5. месяц, 2 недели, 1о дней - частота растет
6. Несколько часов, сердцебиение, наверное, неритмичное, так как автомат давления померить не может, выдает ошибку
7. Только чувствую сильное сердцебиение и всё.
8. ЧСС до 190, давление обычное (110/70 или 120/80)
9. Веропамил в/в (5мл), анаприлин 40мг разжевать (не всегда), вагусные не помогают, только окунание головы в холодную воду чуть снижает ЧСС, рвотный рефлекс не пробовала

Депрессии нет

[Korzun]

Сообщение от Napoly

Депрессии нет

Все тесты по ссылке и тут приведите результаты.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ваша твердая уверенность может быть ошибочна, и там тесты не только на депрессию, но и на другие важные показатели психики.

Не увидел окончание (т.е. заключение) УЗИ:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Napoly]

Я тесты прошла, большинство норма. Если необходимы точные результаты, пройду по-новой и заскриншоплю.

Заключение Эхо-Узи добавляю

[Korzun]

Необходимы точные результаты тестов.

На основании чего ревматолог поставил острую ревматическую лихорадку?
Диагноз ставят если есть 2 больших критерия или 1 большой и 2 малых:

Клинико-диагностические критерии ОРЛ Киселя-Джонса:
Большие :
-ревмокардит (преимущественно эндомиокардит);
-полиартрит (преимущественно крупных суставов, мигрирующий характер, без остаточных деформаций, рентгенологически негативный);
-малая хорея (гипотонико-гиперкинетический синдром вследствие поражения полосатого тела подкорки головного мозга);
-ревматические узелки (периартикулярные подкожные узловатые уплотнения);
-анулярная эритема (кольцевидные покраснения кожи туловища и проксимальных отделов конечностей).
Малые:
клинические: лихорадка, артралгии;
лабораторно-инструментальные: а) лабораторные (СРБ, СК, ДФА, СМ, АСЛО, АСГН); б) инструментальные (увеличение интервала PQ на ЭКГ)

Я не вижу ни одного большого. Есть артралгии нетипичных суставов и есть повышение СРБ, плюс очень небольшое повышение АСЛО. Очень неубедительно.

Пароксизмальная тахикардия - это в любом случае отдельная история. Нужно делать ЭФИ, по итогам которого может понадобится РЧА для устранения аритмии.

[Napoly]

Результаты опроса:


Опросник нервно-психической дезадаптации

Результаты обработки теста для: НаталияСоматическое благополучие: 37
Психическое благополучие: 58
Депрессия: 49
Астения: 44
Психический дискомфорт: 48Интерпретация результатов:
У Вас не выявлено никаких признаков психической дезадаптации. Вы - достаточно сбалансированная личность, если, конечно, Ваши ответы были откровенными.

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Нормальный уровень тревоги. Отсутствие депрессии.
Живите спокойно.

Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии

Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 6.Отсутствие или минимально выраженная депрессия. Живите спокойно.

Шкала Бека для самооценки уровня тревоги

Уровень тревоги по шкале Бека (в баллах) - 9.Средний уровень тревоги. Имеет смысл обратиться к врачу.

Торонтская алекситимическая шкала

Результаты обработки теста :Алекситимия: 69
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии пограничный. Существует вероятность развития психосоматических расстройств. Повод обратиться к специалисту.

Шкала эмоциональной возбудимости

Результаты обработки теста :Эмоциональная возбудимость (в стенах): 3
Интерпретация результатов:Полученные баллы свидетельствуют о низкой эмоциональной возбудимости. Вам не стоит беспокоится.

Индивидуально-типологический опросник (ИТО)

Результаты обработки теста для: НаталияЛожь: 2
Аггравация: 0
Экстраверсия: 5
Спонтанность: 4
Агрессивность: 4
Ригидность: 6
Интроверсия: 5
Сензитивность: 6
Тревожность: 4
Лабильность: 8Интерпретация результатов:
У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту и психической дезадаптации. Рекомендуется консультация специалиста.

Опросник для выявления панических атак

Результаты обработки теста:Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

[Napoly]

Острая ревматическая лихорадка стоит под вопросом. Жду консультации в ревматологическом центре 1градской больнице.

Ревматолог как раз прослеживает связь между ОРЛ и тахикардией. Настаивает на приеме антиритмических препаратов (в данном случае, Верапамиле)

[Korzun]

На мой взгляд ОРЛ нет.
Даже если бы и была, то связи с тахикардией нет. Так не бывает.
При ОРЛ бывает фибрилляция предсердий, когда формируется явный порок сердца. Но у Вас даже намека на поражение сердца нет по ЭхоКГ.

Верапамил длительно при подозрении на скрытый WPW нельзя.
Купировать оптимально вагусными пробами или АТФ в/в.

Кроме ревматологического центра, рекомендую параллельно обратиться к аритмологам, чтобы время не терять. В Москве таковые есть в НЦ ССХ им. Бакулева, в НМХЦ им. Пирогова. Только идите сразу к тем, кто РЧА делает, чтобы по дороге кто-то Вам мозги ненужными фантазиями не запудрил.

[Napoly]

Спасибо за рекомендации. Попробую добиться консультации аритмолога через ДМС.

Свежие анализы крови: С-реактивный белок <5
АСЛ-О -362

[Korzun]

Коллеги подсказали еще НИИ хирургии им. Вишневского.
Можно и без ДМС попробовать сходить к тем или другим (центры им. Пирогова или им. Вишневского).
Важно попасть не к любому аритмологу, а к тому, что занимается РЧА (чтобы время не терять и чтобы Вам голову не морочили).