|
#1
14.12.2006, 10:05
|
|||
|
|||
Прошу совета. Нарушение глотательного рефлекса.
Уважаемый Марк Азриельевич и все, читающие этот топик!
Проконсультируйте пожалуйста, ещё раз. Как можно бороться с появившимся нарушением глотательного рефлекса (проявилось около недели назад). Больной практически не может принимать твёрдую пищу. Питается бульонами, детским питанием, творожными сырками и т.д. ============================================ Больной, 72 года, Рост 174 мм, вес 60 кг. МР –признаки метастатического поражения позвонков L2-L5, патологический компрессионный перелом L5. КТ-признаки метастатического поражения позвонков L4, L5 Метастазы в почках (МРТ, УЗИ). Д-з онколога: Бластома неясной этиологии. До приёма обезболивающих (или при нарушении схемы приёма) больной жаловался на сильные боли в пояснице, отдающие в ноги при движении, усиливающиеся до нестерпимых ночью. В настоящее время болей в состоянии покоя нет, при движении – боли отдают в ноги, двигаться может только в корсете. Принимает (последний месяц) Трамал Ретард 200 –2 раза в день по схеме Катадолон 3 раза/день со схеме Кетонал редард – 2р /день по схеме Финлепсин 1 р/день (утром). Панангин 1 2-3/раза в день. Фуросемид или Лазикс – один раз в неделю Эпизодически принимает трамал 50 или залдиар по необходимости. Днём носит корсет. Дополнительно капаем Зомету , принимаем витамины (Гексавит), Панагин. Пол-месяца назад были осложнения с нарушением мочеиспускания, пропили курс теразозина 5 мг/день – проблемы исчезли. Неделю назад, после жалоб больного на приступы удушья по утрам провели курс из трёх капельниц с Магнезией, Ношпой, Дексаметазоном. Температуры нет, ЭКГ хорошая, жидкости в легких нет, сахар в норме, анализы крови свидетельствуют о хроническом воспалительном процессе, но в целом хорошие. P.S. Химиотерапию не проходили. 
|
|
#3
14.12.2006, 19:25
|
||||
|
||||
|
И еще, пожалуйста, напишите нет ли нарушения сознания или адекватности поведения, а также напишите цифры артериального давления и пульса.
|
|
#4
15.12.2006, 02:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если необходимо - можно быстро сделать ФГДС, у хорошего специалиста, на хорошем оборудовании, но без крайней надобности не хотелось бы мучать человека. Цитата:
АД 110/60, гипертонических кризов в последнее время не было, спасибо за замечание, мы как-то не подумали о возможности (микро)инсульта... Обратиться к невропатологу?
|
|
#5
15.12.2006, 02:30
|
||||
|
||||
|
Похоже на железодефицитный симптом Пламмера-Винсона, анемия не слишком выражена и микроцитарна? Нередко бывает при или предшествует опухолям пищевода, быть может, без ФГДС не обойтись, хотя иногда полагают что контрастная эзофагография дает лучшие результаты...
|
|
#7
15.12.2006, 21:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
20.12.2006, 02:26
|
|||
|
|||
|
Спасибо всем за консультации - проблему с глотательным рефлексом удалось частично решить, но возникла новая беда.
Последние два дня были сильные боли в правом боку+ сильноя тошнота (до рвоты) - возможно обострение холецистита (по мнению лечащего хирурга). Для снятия боли назначили капельницы реополиглюкин с глюкозой + ношпа + анальгин. При приступах тошноты - укол церукала. Сегодня ночью начались невыносимые ("разрывающие" по описанию больного ) боли в области между лопатками, буквально за пол-часа. Приём задлиара и укол кетанова ничем не помогли. Приехавшая скорая сделала дроперидол + элениум и порекомендовала обратиться к терапевту по месту жительства для назначения наркотиков. Брат уже поехал в поликлинику, но назначение подобных препаратов требует времени. Срочно смогли выписать только реланиум. Можно ли продолжать делать капельницы? Или пока отказаться от них? Можно ли увеличить суточную дозу трамала до 600-800 или опасно? Если трамал не поможет - какое обезбаливающее (вместо трамала) предпочесть: пластыри с фентанилом (дюрогезик 25 мкг) или морфин в ампулах?
|
|
#9
20.12.2006, 11:39
|
|||
|
|||
|
Уточнение - пластыря нет, в наличии только морфин (ампулы), который мы сегодня и получили.
После нового года будет промедол в таблетках и пластыри (только 25 мкг/час). Днём самочуствие у больного было хорошее, болей почти нет (но они у него всегда усиливаются вечером). Пока морфин и реланиум лежат в сторонке. Можно ли будет его применять эпизодически, в случае острых болей, или это нереально? Насколько быстро наступает привыкание? Исходя из рекомендаций терапевта - его надо колоть четыре раза/день, что очень проблематично. ************** Если попытаться остаться на старых обезбаливающих, можно ли попробовать применять трамал ретард 200 по три таблетки, увеличивая дозу на вечер-ночь, например: 10-00/18-00 /23-00 (всего 600 мкг/сутки) а катадолон вечером принимать по две таблетки вместо одной, доведя дозу до 400 мкг/сутки? 8(1т) -16(1т) - 22 (2т) Капельницы пока отменили.
|
|
#10
21.12.2006, 00:19
|
||||
|
||||
|
Я не понял от чего назначили сильные анальгетики. От холецистита? Или есть прогрессирование опухолевого процесса?
Напишите про сопутствующие заьолевания и аллергические реакции. Поясните четко, трамал ретард 200мг на сколько процентов и на сколько времени снимает боль.
|
|
#11
21.12.2006, 03:29
|
|||
|
|||
|
Нет, боли в правом боку практически исчезли после капельницы с ношпой.
Тошнота по вечерам осталась - снимаем церукалом в таблетках или уколах по обстоятельствам. Сильные анальгетики потребовались в связи с резким усилением "классических" болей в пояснице, отдающих в ноги и появлением острой боли в верхней части позвоночника. Судить о прогрессировании опухолевого процесса, мы не можем, в пятницу сделаем анализы крови, посмотрим на изменения в онкомаркерах и постараемся сделать УЗИ в субботу. Аллергических реакций отмечено не было. Сопутствующие заболевания - редкие (раз/год) обострения холецистита, почему на него и подумали. До заболевания - больной курил (умеренно -1-3 сигареты /день), сейчас бросил. Из "новых" осложнений вроде указывал всё Пол-месяца (уже больше) назад были осложнения с нарушением мочеиспускания, пропили курс теразозина 5 мг/день – проблемы исчезли. Неделю (уже две) назад, после жалоб больного на приступы удушья по утрам провели курс из трёх капельниц с Магнезией, Ношпой, Дексаметазоном. Приступы удушья прошли после курса лечения прошли.
|
|
#13
22.12.2006, 01:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В состоянии покоя, обезболивание - 100%. При движении, боли возобновляются и начинают нарастать, но пять-десять минут ходить можно. Днём, его уверенно хватает на 12 часов и даже больше Ночью, боли могут возобновиться уже через три-четыре часа после приёма - день на день не приходится, в среднем, его хватает на 7-8 часов. ************************* При острой боли ночью лучше всего помогает залдиар (за исключением позавчерашнего приступа), он начинает действовать буквально через десять минут и действует два-четыре часа, обезболивая на 90%-100%, этого вполне хватает чтобы дождаться до планового приёма. Катадолон - в той же ситуации действует часа четыре, обезбаливая на 100% (впечатление больного - спина немеет), но ему нужно минут тридцать - сорок. Трамал 100 в ампулах - действует минут через 5-10, обезбаливает на 100%, в течении примерно 4-х часов, но мы избегаем колоть уколы. Кетанол в ампулах - действует быстро, но не до конца (50-60%), действует около часа. Впрочем мы его уже давно так не применяем, что-то могло измениться. Морфин - пока не пробовали.
|
|
#14
22.12.2006, 22:34
|
||||
|
||||
|
Исходя из того, что Вы написали, можно посоветовать следующее:
1. Учитывая, повреждение позвоночника, двигательную активность нужно ограничить. 2. Трамал ретард надо принимать по следующей схеме утром 200-300 мг, а через 12 часов 300мг (600мг-максимальная дозировка). 3.Катадолон по 1т по часам 7-15-23. 4. При прорывах боли - залдиар, но если прорывы будут регулярными, то необходимо переходить на более сильные препараты (лучше морфин по 1мл 4-6 раз по часам или пластырь фентанила 25мкг/ч, это из того, что у вас в городе будут именно эти препараты).
|
Линейный вид
