На "ровном" месте высокий АСЛ-О. Что дальше?

[Olga_olga]

Добрый день, уважаемые врачи.
Мальчик, 13 лет, рост около 160 см, вес около 35 кг.
В 2010 году попал в больницу с артритом тазобедренного сустава. Анализы в больнице - норма, спустя пару месяцев - АСЛ-О 1200. Пролечивали уколами бициллина в течение года. АСЛ-О на бициллине опустился до 750 ед., дальше просто наблюдали. Спустя год-полтора уровень АСЛ-О упал до 200 ед., на этой отметке и держался последние лет 5 (ниже не было, обычно 210 - 250 ед.). Кровь контрольно сдаем регулярно, в среднем раз в полгода.
Сегодня сдавали кровь для планового визита к ревматологу (прием запланирован на следующей неделе), никаких жалоб не было, последние полгода не болел (ттт). Анализ прилагаю.
Вопрос: что делать и куда бечь? Я так понимаю, что предстоит снова курс бициллина. Что еще надо проверить, что сдать, к кому из специалистов обратиться?
Причину пытались найти с помощью сдачи мазков из всех возможных мест, нигде ничего не высеялось. Готовы повторить снова в попытке найти первоисточник.
Правильно ли я понимаю, что при постоянном, пусть и немного, повышенном антистрептолизине, ребенок является носителем стрептококка? Или же он его где-то постоянно цепляет?
Буду очень благодарна за консультацию, т.к. панически боюсь повторения артритной истории.

Анализ крови:
Результаты лабораторных исследований

Гематологические исследования

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой



Наименование прибора : Sysmex XS-1000
СОЭ (по методу Вестергрена) : 18 > мм/час [2-15]
Гемоглобин : 11.8 g/dL [11.7-16.6]
Эритроциты : 4.09 < 10^6/mm^3 [4.10-5.80]
Средний объем эритроцитов : 84.8 mkm^3 [77.0-94.0]
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритр. : 28.9 pg [26.0-32.0]
Средняя концентрация гемоглобина в эритр. : 34.0 g/dL [31.0-37.0]
Гематокрит : 34.7 < % [35.0-56.0]
Ширина распределения эритроцитов по объему: 12.8 % [10.0-17.0]
Сдвиг ширины распределения эритроцитов : 38.6 fl [35.0-54.0]
Тромбоциты : 208 10^3/mm^3 [150-400]
Средний объем тромбоцитов : 9.8 mkm^3 [5.0-13.0]
Отношение крупных тромбоцитов к общ.кол-ву: 24.1 % [13.0-45.0]
Ширина распределения тромбоцитов по объему: 12.0 % [10.0-20.0]
Тромбокрит : 0.200 % [0.100-1.000]
Лейкоциты : 5.1 10^3/mm^3 [4.5-13.0]
Лимфоциты : 36.70 % [30.00-46.00] 1.87 10^3/mm^3 [1.35-6.00]
Нейтрофилы : 49.40 % [46.00-66.00] 2.52 10^3/mm^3 [2.00-8.60]
Эозинофилы : 3.5 % [0.0-6.0] 0.18 10^3/mm^3 [0.00-0.90]
Базофилы : 0.2 % [0.0-2.0] 0.01 10^3/mm^3 [0.00-0.18]
Моноциты : 10.20 % [3.00-11.00] 0.52 10^3/mm^3 [0.14-1.50]

Биохимические исследования

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) : 699.3 > Е/мл [0.0-200.0]

Ревматоидный фактор : 5.5 Е/мл [0.0-14.0]

С-реактивный белок (СРБ) : 2.8 мг/л [0.0-5.0]

[eduardshraibman]

при отсутсвии температуры, жалоб и изменений воспалительныx в анализах крови никуда бечь не надо и можно спокойно ждать плановой консультации ревматолога

[Olga_olga]

Спасибо.

[Olga_olga]

Добрый вечер.
Еще раз обращаюсь за консультацией.
Были сегодня у ревматолога. Назначены плановые обследования (узи суставов, узи сердца, мазки из носоглотки). Через месяц пересдать кровь и посмотреть динамику АСЛ-О.
А вообще решать с ЛОР-врачом и педиатром необходимость назначения бициллина.
Быстро сделать все вышеперечисленное не получится, даже если частично это делать платно.
Возможно, есть некая градация, что делать в первую очередь, что во вторую.
И безопасно ли просто наблюдать динамику изменения антистрептолизина? Я понимаю, что анализы не лечат, но где-то произошел сбой, и сбой неслабый. Не будет ли ошибкой просто ждать?

[Olga_olga]

Еще раз добрый день.
Сегодня пересдали АСЛ-О. За менее, чем неделю, показатель вырос до 775 ед. С педиатром решили срочно начинать колоть бициллин.
Вопросы: каковы мои дальнейшие действия? Где искать заразу? Какие анализы и исследования сделать? Что контролировать?
Спасибо.

ЗЫ. Очень надеюсь, что уделите моей проблеме чуточку Вашего внимания...

[eduardshraibman]

делайте бициллин и плановое обследование

[Olga_olga]

Добрый день.
Прошел месяц, в течение которого ребенок получил 4 укола бициллина-3 600 тыс.ед. и один укол бициллина-5 1500 тыс.ед.
Сдали контрольный анализ: АСЛ-О вырос еще на 100 ед., теперь показатель 889 ед.
Со стороны кардиолога, невропатолога, окулиста, ревматолога к нам вопросов нет (ттт).
Мазок из горла выявил Haemophilus species 10*4. ЛОР ничего по своей части не назначил, раз колем бициллин.
Какова наша тактика дальше?
Спасибо.

[eduardshraibman]

решaть с ревматологом: продолжать колоть бициллин или нет

[Olga_olga]

Cкладывается забавная ситуация: никто из специалистов не хочет брать на себя ответственность. Ревматологи кивают на педиатров, те на ЛОРов, те предлагают два хода: удалять миндалины или решать вопрос с кем-нибудь другим.
Мечешься по этому кругу, приходишь на врачебный форум за советом, потому как кроме самой себя принимать решения касательно дальнейшего лечения некому, и тут "отфутбол".
Я понимаю, что лечения по интернету не существует, я знаю, что здесь никто никому ничего не обязан и консультации чисто добровольные, но, как мне кажется, можно было бы задать какое-то направление движения. Не от хорошей жизни сюда за советом приходят.
Не сочтите за грубость, просто мысли вслух.
Извините.

[eduardshraibman]

Я не видел ребенка и не могу быть уверен из описания,был ли у ребенка артит или более частый у детей транзиторный синовиит тазобедренного сустава.Очным ревматолгам легче разобраться с документами и диагнозом.То ,что ревматологи не настаивают на своем профиле заболевания у ребенка может говорить при наличии высокого уровня перестраховки в медицине о том,что нет скорее все ревматологического заболевания нет и они связывают повышение титра с носительством стрептококка или наличием хрон.источника стреп. инфекции, поэтому направляют к педиатрам и ЛОР врачу.Но это только мои предположения,я с ними не общался...Решить за очных врачей, взвесить все за и против:только наблюдать за бессимтомным ребенком или агрессивно пролечить вероятный источник стрептококковый я заочно точно не смогу...