Синдром удлиненного QT у мальчика 11 лет

Tatiana16011978 · #1 15.08.2017, 10:58

Уважаемые доктора, очень прошу посмотрите , пож-та Холтер моего сына.Нужно ваше мнение Дали направление на Талдомскую в НИИ Педиатрии , но там запись только будет в сентябре. В августе ни платно не бесплатно не попадешь. Ребенку 11 лет, занимается футболом, никогда не жаловался на здоровье. В том году в августе упал в обморок на 30 секунд в автобусе после тренировки. Отправили сделать ЭхоЭГ - все хорошо. В этом году в начале тренировки опять обморок, и опять в августе , ровно через год, но теперь уже 1,5- 2 минуты , ребенок заранее чувствует что ему становится плохо. Подняли холтер сделанный по рекомендации физкультурного диспансера 3 месяца назад и увидели что там удлиненный QТ, но кардиолог диспансера сказала, что это ничего страшного и дала разрешение на тренировки, а кардиолог в детской поликлинике была в ужасе и запретила вообще все, только сидеть на диване. Я с ума сойду пока очередь в сентябре подойдет. Подскажите, как себя вести , я теперь боюсь ребенка вообще терять из вида. Спасибо большое, если кто войдет в положение и откликнется....................к сожалению холтер не прикладывается

**Korzun** · #2 15.08.2017, 12:08

Где сам Холтер-то?
И обязательно нужно выложить обычную ЭКГ.
Выложите файлы на любой файлообменник, а тут приведите ссылку.
Как фотографировать: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=317085
Плюс прочитайте правила раздела https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766 и дополните информацию о ребенке не эмоциями, а фактами.
Вместо Талдомской (там всех радикально пугают и лечат странными методами) лучше запишитесь на прием к Макарову Л.М. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Tatiana16011978 · #3 15.08.2017, 14:12

Спасибо большое, уже записалась на пятницу, жду с нетерпением. Холтер прикладываю. ЭКГ рашифровка будет только завтра. Факты следующие. В том году обморок, особо не обратили внимание, духота в автобусе. В этом году повтор . 3 года занимается в секции футбола, занятия 5 раз в неделю , никогда ни на что не жалуется, мало болеет про сердце даже речи не шло

**Korzun** · #4 15.08.2017, 15:16

Цитата:

Сообщение от Korzun

прочитайте правила раздела https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766 и дополните информацию о ребенке не эмоциями, а фактами.

Пожалуйста, сделайте то, что я просил!!!

Цитата:

Сообщение от Tatiana16011978

Спасибо большое, уже записалась на пятницу, жду с нетерпением. Холтер прикладываю. ЭКГ рашифровка будет только завтра. Факты следующие. В том году обморок, особо не обратили внимание, духота в автобусе. В этом году повтор . 3 года занимается в секции футбола, занятия 5 раз в неделю , никогда ни на что не жалуется, мало болеет про сердце даже речи не шло

Холтер - это все, что Вам дали на руки? Там про QT только в заключении словами, что он увеличен. Это странно. Должны быть таблица со значениями QTc, должен быть указан максимальный QTc и должен быть фрагмент ЭКГ с удлинением. Текущее заключение только слова, т.е. бездоказательно. Сходите туда, где делали Холтер (зачем его делали, кстати?) и попросите развернутую информацию про QT (таблица со значениями QTc, должен быть указан максимальный QTc и должен быть фрагмент ЭКГ с удлинением).

Заключение ЭКГ мне не нужно и не интересно. Если бы удосужились прочесть правила, то поняли бы это. Нужна сама ЭКГ (12 волнистых линий).

Если не дополните информацию о ребенке по правилам (которые нужно прочесть!), то отвечать не буду. Надоело вытягивать из каждого нужную информацию по крупинке и фильтровать поток ненужных эмоций.
Про обморок подробно, как просят здесь:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=275963

Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин?

Tatiana16011978 · #5 15.08.2017, 16:47

Извините, Доктор, пожалуйста. Ребенок 11 лет. Рост 153, вес- 41 кг Первый обморок возник в августе 2016г. Второй обморок в августе 2017г. Структурных заболеваний сердца не имеется , я не знаю, мы никогда никуда не обращались. Никаких других заболеваний не диагностировано. Внезапная смерть у дедушки ( 49 лет,сердце, более точной информации нет и у бабушки в 34 года в св-ве о смерти стоит- цереброваскулярная болезнь). Первый раз потерял сознание после тренировки, второй раз во время тренировки. Перед потерей сознания стоял в обоях случаях. В первый раз потемнело в глазах, во второй раз тошнота и потемнело в глазах.. Первый раз без сознания - 30 секунд. Второй раз- полторы минуты. Во второй раз побелел. Судорог и других симптомов не было . После второй потери температура тела 34,7 и давление 95 /65 , пульс не знаю. Придя в себя чувствовал себя хорошо, был готов продолжить тренировку. Травм и повреждений при падении не было. Никаких лекарственных препаратов не принимает. В приложенном скане холтера 6 страниц, я к сожалению не понимаю, что в них , но какие то эпизоды ЭКГ там есть . Доктор , еще раз извините за мои эмоции . Сахар 5,0. Глазное дно чистое. ( Анализы крови и ЭКГ к сожалению будут только завтра на руках) .

**Korzun** · #6 15.08.2017, 17:27

Бабушка и дедушка по чьей линии? Их ЭКГ не сохранились?
Нужны еще ЭКГ Ваша и Вашего мужа. Если у ребенка есть братья и сестры, то еще и их. Если у Вас и мужа, то еще и их. Не описания, а сами ЭКГ.

Пройдемся по критериям диагностики синдрома удлиненного QT:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

1. Нужна еще ЭКГ на 4-й минуте восстановления после физической нагрузки.
2. Обморокам предшествовал какой-либо стресс? Например, внезапный крик, громкий звонок, резкий шум, удар, что-то?
3. Не было ли в родне глухих или лиц с ослабленным слухом?

4. Уровень ЛПНП холестерина у ребенка? У Вас? У мужа?
5. ТТГ у ребенка?
6. Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин? (повторяю)

Tatiana16011978 · #7 17.08.2017, 17:24

Здравствуйте, доктор. Бабушка и дедушка по материнской линии, ЭКГ не сохранились. Приложила свое ЭКГ. ЭКГ мужа не имеется, но у него в роду все долгожители 85+ , как говорится. В роду глухих и лиц с ослабленным слухом не было. Обморокам никакой стресс не предшествовал. Ребенок в семье один, у меня и мужа тоже не имеется родных братьев и сестер. Уровень ЛПНП холестерина у ребенка и у меня , а также его ТТГ пока не сделали. Прикладываю ЭКГ ребенка , свое ЭКГ и анализ крови ребенка( Гемоглобин 133, МСН- 28.2, MCV- 84

**Korzun** · #8 17.08.2017, 21:07

ЭКГ не понятно где чье, но на обеих QTc нормальный. Это хорошо.

Tatiana16011978 · #9 17.08.2017, 21:42

Александр Иванович, на ЭКГ ребенка QT |QTc 408|418 Спасибо Вам, обнадежили ..... Завтра к Макарову Л.М.

**Korzun** · #10 17.08.2017, 21:54

Цитата:

Сообщение от Tatiana16011978

Александр Иванович, на ЭКГ ребенка QT |QTc 408|418 Спасибо Вам, обнадежили ..... Завтра к Макарову Л.М.

Отпишитесь, пожалуйста, по итогам.

Пока по Шварцу с натяжкой 1,5 балла:
- Холтер не оценить, т.к. заключение странное и без цифр,
- Есть какие-то синкопы без стресса (1 балл),
- Есть ранняя ВСС (внезапная сердечная смерть), правда не до 30, а в 34, но будем считать (0,5 балла).

Это между низкой и средней вероятностью синдрома.

Плохо, что цифр с Холтера нет. Максимальное значение QTc с Холтера помогло бы, если только там пороги при расшифровке были правильно выставлены...

Tatiana16011978 · #11 18.08.2017, 13:43

Здравствуйте, доктор. Предварительный диагноз: Рефлекторные синкопе. Удлинение интервала QT под вопросом. Назначил до обследование: постнагрузочная ВЭМ проба ; Холтер с оценкой частотной адаптации интервала QТ, микровольтной альтернации Т; Тилт тест.

**Korzun** · #12 18.08.2017, 17:23

Цитата:

Сообщение от Tatiana16011978

Здравствуйте, доктор. Предварительный диагноз: Рефлекторные синкопе. Удлинение интервала QT под вопросом. Назначил до обследование: постнагрузочная ВЭМ проба ; Холтер с оценкой частотной адаптации интервала QТ, микровольтной альтернации Т; Тилт тест.

Мой предварительный диагноз такой же. И с дообследованием совершенно согласен. Отпишитесь, пожалуйста, по итогам.