Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия > Форум для общения врачей педиатров

Форум для общения врачей педиатров Форум предназначен только для общения врачей между собой. Вопросы пациентов задаются на форуме Педиатрия.

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #106  
Старый 08.12.2016, 23:42
Trizm Trizm вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 04.02.2010
Город: Москва
Сообщений: 39
Поблагодарили 28 раз(а) за 22 сообщений
Trizm этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Вы цитируете инструкцию к стрептатесту. Просто она написана сложным языком. Он бывает один единственный на все территории России.
Я тоже сначала думал что сложно, но сделав пару тестов на жене и коллегах, понял что это легко и удобно. Сейчас делаю всем при подозрениях на тонзиллит.
В пробирку накапать по 4 капли каждого реагента, легко встряхнуть.
Взять мазок с миндалин, на минуту оставить в растворе, потом отжать и погрузить полоску. Ждать 5 минут, оценить результат. Все.
Шпатели и тампоны идут в комплекте, как и подставка под пробирку.
С собой удобно таскать упаковку из 5 штук, на приеме держу упаковку 20 штук.
Таймер использую на айфоне. Всем мамам рекомендую к приобретению.
Ответить с цитированием
  #107  
Старый 18.12.2016, 18:13
localdoc localdoc вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 26.04.2016
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 62
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 11 раз(а) за 6 сообщений
localdoc этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Именно эти стрептатесты я и использую, других нет, как тут уже написали. Все быстро, в общей сложности минут 7-8. очень удобно. У меня сначала все как-то отрицательные тесты получались ( видимо делала тесты при инфекционном мононуклеозе), а вот сейчас пошли положительные.Видимо начался сезон стрептококковых ангин и скарлатины. Я купила сразу 20,конечно дорого и брать деньги за них у пациентов не могу..но очень удобно.Вот недавно осматривала ребенка, вызвали на аллергию, при осмотре кроме бледной обильной сыпи смутил малиновый язык, заболел дней 5-6 назад( расценили как ОРВИ и аллергию на лекарства), стрептатест положительный-поставила скарлатину, назначила а\б. без стрептатеста было бы сложно поставить диагноз когда ребенок уже выздоравливал. (хотя носительство не исключено, но выбор все же в пользу а\б так как была еще и клиника)
Ответить с цитированием
  #108  
Старый 12.03.2017, 09:06
yevgen03 yevgen03 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 03.08.2010
Город: Тверь
Сообщений: 67
Сказал(а) спасибо: 25
Поблагодарили 19 раз(а) за 14 сообщений
yevgen03 этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Коллеги, прошу помощи коллективного разума.
Уже давно усвоил , что по возможности все смотреть и делать самому с пациентами, т к если отправишь куда, так наговорят, напугают, залечат - еще и виноватым будешь, что какой-нить "страшный бронхит" не лечил.
Но тут пришлось отправить в больницу: 3 года, клиника мононуклеоза: огромные ЛУ, лейпоплакия языка, лихорадка за 39 8 суток.
Я держался неделю, потом уже начал думать про очаги, неувиденные мною и т п, в общем взрывать себе мозг. И опыта такого течения мононуклеоза с 8 дневной 40С темп у меня не было.
Поэтому отправил их, предупредив маму, что будут АБ самое главное что будет диагноз другой - ангина.
В общем так и вышло - диагноз ангина, "ребенок страдал неделю из-за неверного диагноза" (написала мама мне. Лечил их больше 5 лет). На следущий день темп норма- не додержался чуть.
Вопрос вот в чем: поймал себя на мысли, что в листах рекомендаций никак не защищаю себя от всяких претензий и жалоб, как в этой ситуации- теперь и не докажешь никому, что ты не верблюд и что там не ангина, что ребенок не поздно в стационар отправлен.
Хотел спросить какие фразы, рекомендации можно оставлять родителям помимо лечебных, может какие-то распечатанные шпаргалки для родителей о необходимости повторного осмотра или госпитализации, на что им обращать внимание.
П. С. Сам кроме необходимости повторного осмотра при темп 3 дня не пишу ничего
Ответить с цитированием
  #109  
Старый 13.03.2017, 05:58
Аватар для Loran1955
Loran1955 Loran1955 вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 04.10.2011
Город: Кемерово
Сообщений: 4,320
Сказал(а) спасибо: 14
Поблагодарили 2,302 раз(а) за 2,223 сообщений
Loran1955 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLoran1955 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLoran1955 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLoran1955 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLoran1955 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLoran1955 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLoran1955 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLoran1955 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLoran1955 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLoran1955 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLoran1955 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Что значит в "листах рекомендаций"? А амбулаторная карта - уже не модно что ли?
Правильно оформленные документы - и есть Ваша защита.

Или Вы о моральной стороне вопроса, "пациентка обиделась"? А Вы представьте - Вы про ИМ вообще не знаете, лечите ангину, меняете пару тройку антибиотиков (не помогают, наверно подделки) и отправляете в стационар. Там попадается вменяемый инфекционист, диагноз ИМ и Вы виноваты при любом раскладе.

П.С. Недавно жалобу разбирали на терапевта: был на приеме, ведь "прослушала легкие", а через неделю! пневмония. И это еще не самая нелепость.... ((((
Ответить с цитированием
  #110  
Старый 13.03.2017, 10:46
yevgen03 yevgen03 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 03.08.2010
Город: Тверь
Сообщений: 67
Сказал(а) спасибо: 25
Поблагодарили 19 раз(а) за 14 сообщений
yevgen03 этот участник имеет отличную репутацию на форуме
И о моральной тоже стороне. Вряд ли оценено стремление избежать необоснованного назначения АБ, если по их мнению они должны были быть - у нас в городе инфекция завалена годовалыми детьми с ангиной. А я в данной ситуации даже тест не стал делать-боли в горле нет.
Но больше думаю о необходимости распечатать какие-нибудь шпаргалки, которые можно раздавать родителям о необходимости повторного осмотра, госпитализации, например. Может кто-то пользуется такими
Ответить с цитированием
  #111  
Старый 13.03.2017, 12:04
Аватар для annainet
annainet annainet вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 06.05.2010
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 2,472
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1,544 раз(а) за 1,454 сообщений
annainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Только подробно описанный статус пациента будет защитой. В нем Вы и укажете, что болей в горле нет, что лимфоузлы-печень-селезенка... Представление о больном:"исходя из клиники, анамнеза, данных осмотра, возраста пациента и т.д....делается вывод...." Таким образом, все Ваши действия и назначения будут обоснованы.

Комментарии к сообщению:
Maxim_A одобрил(а):
__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна.
Ответить с цитированием
  #112  
Старый 21.03.2017, 12:36
Аватар для annainet
annainet annainet вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 06.05.2010
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 2,472
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1,544 раз(а) за 1,454 сообщений
annainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну пошла я модуль по острым бронхитам у детей на сайте НМО.... Антибиотики через 3 дня лихорадки рекомендуют, муколитики, противовирусные всякие.... А ведь это должна быть информация - ориентир для практикующих педиатров. Печально.
Хорошо, что в тестовых задачах вопросов по лечению не было.
__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна.
Ответить с цитированием
  #113  
Старый 22.03.2017, 22:12
yevgen03 yevgen03 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 03.08.2010
Город: Тверь
Сообщений: 67
Сказал(а) спасибо: 25
Поблагодарили 19 раз(а) за 14 сообщений
yevgen03 этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Посмотрите модуль по коликам- не менее печально

Комментарии к сообщению:
Loran1955 одобрил(а): смотрели уже ((((
Ответить с цитированием
  #114  
Старый 01.04.2017, 21:51
Аватар для annainet
annainet annainet вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 06.05.2010
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 2,472
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1,544 раз(а) за 1,454 сообщений
annainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Я не знаю, как в других городах, но почему-то в СПб в большинстве поликлиник про Превенар 13 даже не заикаются. А ведь он в нац.календаре с 2014 года и питерские поликлиники им обеспечены. Вот куда они его девают?
Большинство родителей, дети которых наблюдались ранее в поликлинике, знать не знают про пневмококковую инфекцию. Ко мне на днях приходила мать с ребенком и показала план-бумажку обследований-наблюдений-вакцинаций на 1 году жизни, выданную поликлиникой. Не догадалась я сфотографировать... Но нет там Превенара.
Вот как это понимать?
__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна.
Ответить с цитированием
  #115  
Старый 01.04.2017, 21:56
Аватар для Time
Time Time вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 08.04.2009
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 569
Сказал(а) спасибо: 61
Поблагодарили 159 раз(а) за 139 сообщений
Записей в дневнике: 2
Time этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTime этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTime этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTime этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTime этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTime этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTime этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Умом Россию не понять...
Здесь нет логики

Комментарии к сообщению:
Loran1955 одобрил(а): Раскачать людей адски сложно, может и не только в РФ?
Ответить с цитированием
  #116  
Старый 12.04.2017, 09:05
localdoc localdoc вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 26.04.2016
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 62
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 11 раз(а) за 6 сообщений
localdoc этот участник имеет отличную репутацию на форуме
В нашей поликлинике делают Превенар ( Московкий район). Но доходит иногда до абсурда, когда врач назначает Превенар вместе с другими вакцинами, например бубокок+имовакс полио+ превенар, а медсестра в прививочном кабинете не делает превенар ( жалко ребенка колоть 3 раза, нагрузка большая, что вы, так много вакцин сразу вам назначили...) . Понятно, что мед сестра не имеет права так делать, но увы у нас бывает. К тому же некоторые врачи, оттягивают с вакцинацией до года, а иногда и до 2 лет. А сейчас расскажу историю еще печальнее. У нас каждую неделю бывают конференции и приглашают врачей из КДЦ, мед института и т.д. ,они читают нам лекции. И на одной из лекций по вакцинации, нам прямо сказали , что вакцину превенар зря так рано ввели в нац календарь, много ли вы видели детей до года с гнойными отитами , сейчас проводят исследования и высевают пневмококк у детей из зева, это говорит о не эффективности вакцины Превенар.... После этого расхотелось вообще ходить на эти конференции. Понятно, что вакцина защищает не только детей до года, к тому же имея отоскоп сталкиваюсь и с отитами у детей до года, а носительство пневмококка в зеве вовсе не свидетельствует об не эффективности превенара...Вот так и работаем.
Ответить с цитированием
  #117  
Старый 12.04.2017, 16:49
Аватар для annainet
annainet annainet вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 06.05.2010
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 2,472
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1,544 раз(а) за 1,454 сообщений
annainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форумеannainet этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Печально и досадно. Возможно, это результат таких "лекций": педиатры не только не назначают, но и отговаривают мам от Превенара. Знаю это от мам своих пациентов, которые в итоге приходят делать Превенар за деньги.
__________________
С уважением, Косова Анна Николаевна.
Ответить с цитированием
  #118  
Старый 27.06.2017, 22:28
localdoc localdoc вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 26.04.2016
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 62
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 11 раз(а) за 6 сообщений
localdoc этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Столкнулась с проблемой. Еще недавно спорила с коллегами о том, что можно ( и нужно) назначать антибактериальную терапию при о. тонзиллитах после получения результатов бак посева. Они рассказывали, что мазки могут быть отрицательными при "явной" ангине. Ну ведь не может быть так! А вон может, оказывается(( Делаю утором ребенку стрептатест- положительный, следом приходит мед сестра из поликлиники, берет мазок, через 5 дней- в мазке в- гемолитический стрептококк не обнаружен.... недавно мною осмотрен ребенок-диагноз скарлатина, клиника классическая, с пылающим зевом, сыпью, положительным стрептатестом, взят мазок мед сестрой из поликлиники до начала антибактериальной терапии и в итоге- мазок отрицательный. как доверять таким анализам? или мед сестра не правильно мазок берет или лаборанты пишут тяп ляп.
Ответить с цитированием
  #119  
Старый 28.06.2017, 12:00
svd1 svd1 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 29.04.2011
Город: Новосибирск
Сообщений: 43
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 7 раз(а) за 7 сообщений
svd1 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеsvd1 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеsvd1 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
У меня знакомая (работает зав. отд. инф. больницы) пыталась меня убедить, что стрептатест не всегда информативен. Они назначали А/Б при отрицательном стрептатесте и часто видели эффект, а только потом им приходил результат мазка из зева, который подтверждал их назначение А/б . Думаю, скорее всего проблема в заборе материала, или в несоблюдении инструкций к стрептатесту.
Ответить с цитированием
  #120  
Старый 28.06.2017, 16:11
Аватар для Tihoma
Tihoma Tihoma вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 11.08.2009
Город: С-Петербург
Сообщений: 2,186
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 629 раз(а) за 587 сообщений
Tihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форумеTihoma этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
как доверять таким анализам? или мед сестра не правильно мазок берет или лаборанты пишут тяп ляп
Любой метод исследований обладает своей чувствительностью и специфичностью. Никогда посевы не были 100% чувствительными и даже 100% специфичными - очень много привходящих условий, о части которых Вы и сами написали: руки медсестры, профессионализм бактериологов и лаборантов, исправность и уровень погрешности оборудования, качество сред и т.д. и т.п.
И тогда пишем: "Несмотря на данные лабораторных/бактериологических исследований у пациента имеются выраженные клинические признаки того-то и того-то, что не позволяет полностью исключить то-то и то-то, в связи с чем рекомендовано назначение вот этого." Можно еще добавить красивое словосочетание Ex juvantibus.

Комментарии к сообщению:
annainet одобрил(а):
Zarusya одобрил(а):
Korzun одобрил(а):
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 00:19.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.