Коленный сустав, повреждение мениска, остеоартроз

**Kulikov** · #1 25.01.2017, 20:12

Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Очень нуждаюсь в Вашем совете лля близкого человека, женщина, 68 лет, рост 159см, вес 75кг.

Из сопутствующих заболеваний бронхиальная астма (получает ингаляционные глюкокортикоиды), нарушение толерантности к глюкозе (скомпенсированы диетой), гипертоническая болезнь (получает ингибиторы АПФ), получает статины.

4 года назад была диагностическая артроскопия правого коленного сустава - подозрение на повреждение мениска (у Кузнецова И. А. в СПБ), выписку пока обнаружить не удалось, но в ней речь шла об остеоартрите. Дали направление на протезирование сустава, но поскольку жалобы прекратились полностью, то необходимость в протезировании отпала.

Жаловалась время от времени на протяжении нескольких лет на боли в области обеих стоп, где-то на уровне головок плюсневых костей, проходила несколько раз обследования у ревматолога и там подозрений не возникло (СРБ, анти О стрептолизин ... все в пределах референса).

Где-то с марта 2016 года начала жаловаться на боли в пояснице иррадиировавшие в левую ногу по задней поверхности бедра и голени. Была осмотрена разумным неврологом, который исключил неврологические проблемы, были указания на мышечный характер болей и было рекомендована физиолечение. Несколько месяцев посещала занятия по лечебной физкультуре, которые отчасти помогли - исчезли боли в пояснице, уменьшились боли в ноге, но сохраняются болевые ощущения в области коленного сустава.

На текущий момент нога в колене сгибается лишь на 90 градусов, сгибание сопровождается довольно резкой болью в области сухожилия двуглавой мышцы, наружной поверхности сустава и отдает по наружной поверхности голени. Разгибается по сравнению с правой - не полностью. Есть неприятные ощущения в области надколенника. Боли бывают и при спуске по лестнице.

Выполнили МРТ, где получилась такая картина:

**Maxim_A** · #2 27.01.2017, 10:19

По МРТ - честный остеоартроз 2-3 степени с преимущественным поражением внутренних отделов и пателлофеморального сочленения. Недоразгибание может быть из-за остеофитов и контрактуры заднего отдела капсулы. Может вполне иррадиировать и выше и ниже сустава. Может еще быть латеральный эпикондилит бедреной кости, но так же может быть обусловленно пателлофеморальным артрозом преимущественно наружных отделов и наружным подвывихом надколенника.

**Kulikov** · #3 27.01.2017, 21:58

Здравствуйте, Максим Александрович.
Спасибо, что откликунулись. Скажите пожалуйста, по Вашему мнению, при такой картинке МРТ имеет ли смысл артроскопическое вмешательство в коленный сустав? Есть ли там точки приложения (медиальный мениск, остеофиты), которые могли бы уменьшить симптомы, замедлить прогрессирование остеоартрита?

**Kulikov** · #4 27.01.2017, 22:52

Цитата:

Может еще быть латеральный эпикондилит бедреной кости

Если имеется в виду [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], то очень похоже.

**Maxim_A** · #5 27.01.2017, 23:02

Цитата:

Сообщение от Kulikov

Здравствуйте, Максим Александрович.
Спасибо, что откликунулись. Скажите пожалуйста, по Вашему мнению, при такой картинке МРТ имеет ли смысл артроскопическое вмешательство в коленный сустав? Есть ли там точки приложения (медиальный мениск, остеофиты), которые могли бы уменьшить симптомы, замедлить прогрессирование остеоартрита?

После санации сустава и удаления остеофитов, часто получал очень хороший эффект. На сколько стойкий эффект - не скажешь.

Цитата:

Сообщение от Kulikov

Если имеется в виду [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], то очень похоже.

Да, именно это. Укол дипроспана в область болезненности как правило драматически улучшает ситуацию.

Сустав надо обязательно разрабатывать (растягивать) пассивно на максимальное сгибание и разгибание каждый день минут по 20 не меньше.

**Kulikov** · #6 27.01.2017, 23:45

Спаасибо огромно, очень помогли.