Здравствуйте, уважаемые консультанты.

О себе, женщина, 35 лет, рост 1,70, вес 90 (на ноябрь 2016). Беременность и роды одни, в 2010. Все протекало хорошо и легко.

Около года начала болеть грудь перед менструацией (ощущение распирания, тяжести, ломоты) за 4-5 дней, усталость, набор веса (на 7 кг за год). В июне на плановом профмедосмотре пожаловалась на боли в груди, сразу сделали УЗИ: заключение – «диффузная мастопатия … (далее неразбочиво)», рекомендация: обратиться к маммологу. Маммолог проверил грудь, взял соскоб отделяемого из сосков, обратил внимание на ЩЖ, т.к. «узлы в груди гормонозависимы, починим ЩЖ, не будет узлов».

Сразу сделали пункцию 3 отделов/узлов под контролем УЗИ (излишне, как я понимаю сейчас). Все это 10-12.08.2016 Результаты УЗИ и пункции:
УЗИ: Объем ЩЖ – 36, в обеих долях, перешейке множественные округлые образования 1,5-1,8-2 см неоднородной структуры. ДУЗ, АИТ - ?
Пункция: 1. (левая доля) В представленном образце на фоне эритроцитов и обильных коллоидных масс немногочисленные, дистрофически изменённые тироциты и небольшое количество макрофагов. Цитологическая картина не исключает коллоидный зоб с кистозной пролиферацией. 2 группа по Bethesda.
2. (правая доля) В представленном образце на фоне эритроцитов и скудных коллоидных масс многочисленные нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, в небольшом количестве дистрофически измененные тироциты. Цитологически не исключен доброкачественный процесс тиреоидит. 2 группа по Bethesda.
3. (перешеек) В представленном образце на фоне эритроцитов и обильных коллоидных масс многочисленные, дистрофически изменённые тироциты, клетки Гюртле, гнбольшое количество лимфоцитов. Цитологическая картина не исключает доброкачественный процесс коллоидный зоб. 2 группа по Bethesda.

30.09.16 прием эндокринолога. Перед приемом эндокринолога: ТТГ – 16,8. Диагноз: НТЗ, назначен эутирокс 0,25 с увеличением до 0,5. Консультация хирурга.

17.09.16: прием хирурга. Диагноз: АИТ на фоне ДУЗ. Эутирокс/л-тироксин на месяц в 0,75 и опять к эндокринологу.

В основном я ломала 100мкг таблетки л-тироксина, под конец мне стало лень. Вспомнила, что в тиронет много комментариев про недостаточность дозы, начала пить целую таблетку (около недели). Правила приема нарушала пару раз (ложка каши ребенка, один раз нечаянно кофе выпила).

09.10.2016 анализы перед приемом. ТТГ – 12,5 Т4 – 13,05, АТ к ТПО – 300,5. И вот примерно тогда же мне «стало нехорошо». Постоянно болела голова (затылок), мушки в глазах, сужалось зрение, особенно на правом глазу. Голова кружилась, в теле «легкость» (не знаю как объяснить лучше), шумело в ушах (после любой физ.нагрузки становилось сильно "нехорошо"). Списывала на усталость, лишний вес и авитаминоз, пока медсестра на работе не предложила измерить давление (я пришла за таблеткой). 160/100, дали эгилок. До этого никогда не было высокого давления, во всяком случае, точно ничего подобного не беспокоило. Мониторила давление 3 дня: 150/100, 170/110, 140/90. Эндокринолог отправил к терапевту, который предположил, что набор веса и прием л-тироксина вызвали гипертонию. Назначил ЭКГ, «Периневу» и «Равел» через час после приема л-тироксина.
Заключение ЭКГ: Ритм син. Чсс89/м гориз. пол. э.о. с. перегрузка левого ж. наруш. проц. репол. на задней, верхней, боковой ст. л. ж. динакмика.

Таблетки 2 недели я еще как-то пила, вспоминала, а затем мне стало хорошо, голова прошла и я «забила» (извините за сленг), т.к. препараты были с мочегонным эффектом (на работе непросто выбегать в туалет). Сейчас пью таблетку, когда чувствую подступающий шум в ушах и когда начинает ломить голову. На словах эндокринолог рекомендовал операцию после нормализации давления и еще месяц л-тироксина, только в дозе 0,6мкг.
Вот тут я превратилась в нормального пациента, и стала ломать таблетки только тогда, когда вставала после 6.00. поэтому чаще принимала по 100 мкг, чем по мифические 0,6.

06.11.16, анализ и УЗИ перед приемом эндокринолога. ТТГ – 8,5, Т4 - 15,3, АТ к ТПО – 407,2.
УЗИ: Размеры ЩЖ: Объем 30мл3. Правая доля: 25-27-53 (17), левая: 20-24-53 (13). Контуры ровные. Структура диффузно-неоднородная. Эхогенность умерено повышена. В обоих долях множество разнокалиберных гипо-изо-анэхогенных узлов, размерами от 6мм до 17мм. При ЦДК умеренная гиперемия. Лимфоузлы не увеличены.
Врач УЗИ сравнил объем в августе и в ноябре, после чего посоветовал не торопиться с операцией (а я и не тороплюсь и не хочу вообще).

Эндокринолог ушел на больничный, а я в раздумьях.

После отмены приема «периневы и равела» давление поднимается (измеряю вечером или днем), но не так критично (145/95 как максимум, чаще 135/80-85).

Вопросы следующие (эндокринолог и хирург по поводу операции со мной не согласны, но на аркане не тянут вроде):

1. Показана ли операция? Мне не хочется переносить общий наркоз, а опухшую шею прикрыть легче, чем шрам. Я явно не умираю, чтоб отрезать «вот-прям-завтра». Да и ТТГ за 2,5 месяца приема снизился с 16,7 до 8,5.

2. Какая все-таки должна быть доза л-тироксина? Правильно ли я принимала т100мкг, которые мне никто никогда не назначал?

3. Что делать с давлением? Пить по рекомендации и схеме: натощак л-тироксин, через час перинева и равел? Гормон и АД вообще связаны, или у меня просто совпало так. (этот вопрос беспокоит сильнее всего, у мамы был инсульт в 58)

4. Мог ли вес вырасти на фоне приема л-тироксина?
(вообще, лишний вес, усталость, сонливость и «мерзлость», озриплость, комок в горле мной принимались как должное: жрать надо меньше, работа у меня нервная, подъемы ранние, а мерзну я из-за того, что переехала из Сибири в сырую Прибалтику, озриплость - я учитель и переводчик попеременно, а комок и трудности с дыханием при эмоциях, так то - «в зобу дыханье сперло». Т.е., если бы не боли в груди, то жила бы я себе дальше спокойно без диагноза АИТ. Если это важно, то у бабушки с маминой стороны была удалена ЩЖ, но умерла она от рака поджелудочной в 67. Мама умерла от рака сигмовидной кишки в 61, со ЩЖ вроде все нормально)

Заранее спасибо!

Спасибо большое!
Прочитала, успокоилась. Продолжу принимать гормон и "периневу", операция не нужна.
Правильно ли я понимаю, что доза в 100мкг при моем весе даже маловата? 90*1,5=135. Увеличить?

По уровню ТТГ доза определенно маловата. Да, можно увеличить до 125 мкг или 137 мкг (разница непринципиальна, все равно нужен контроль ТТГ через 6-8 недель приема одной и той же дозы).

Добрый день, уважаемые консультанты.
Огромное спасибо за предыдущие ответы.

У меня возникла ситуация, в результате которой я не принимала л-тироксин почти 3 недели.
В конце декабря у меня опять начало ежедневно подниматься давление, причем без каких-то причин (все в пределах 140-150-160 верхнее и 100-110 нижнее). Поговорила с терапевтом, и он "разрешил" на неделю не принимать л-тироксин,сказал, "если АД будет в норме, то просто потом постоянно будете пить сочетание л-тироксина и периневы". Неделю я не пила, давление держалось 130-140/80-90. А потом я уехала на праздники, и л-тироксин взять забыла (а на месте без рецепта не продали). По возвращению купила пачку нового производителя, перед началом приема решила проконтролировать ТТГ.
И вот результаты:
ТТГ - 23. 490 (реф. 0.270 - 4.200)
Т4 свободный - 9.03 (реф. 12.0-22.0)
АТкТПО - 316.20 (реф. 0.00-115.00)

Запись к эндокринологу на 27.01.17.
Я начала снова принимать л-тироксин в дозе 125.

Вопрос: При таком росте ТТГ и уменьшении Т4 за 18-20 дней дозу надо оставить прежней или есть смысл увеличить?
(в тиронете есть примечание про сохранении дозы при однократном приеме, но у меня-то много дней прошло)

Заранее спасибо.

Рекомендации те же 1Темпы нарастания ТТГ на отмене тироксина ничего не решают и ни о чем не говорят - очевидно, что гипотиреоз никуда не делся.