резистентная к лечению гипертония

[margarita62]

Коллеги, жду совета. Я эндокринолог. В стационар поступил молодой человек 32 лет с гипертоническим анамнезом около года. Ожирение 2 степени, но по мужскому типу. небольшой цитолиз, в общем метаболический такой. Направлен в связи с найденным образованием левого надпочечника-предполагался надпочечниковый генез гипертензии. Еще у парня МКБ с 2009г., сейчас в обеих почках микролиты по 4-4.5мм. АД на фоне многокомпонентной терапии до 200/120 мм рт. ст. 160/100 мм рт.ст. - среднесуточное на терапии. Гормональная активность образования исключена достоверно. Дополнительно сделана КТ -ангиография сосудов почек, всевозможные анализы мочи, до кучи МРТ головного мозга. МКБ как причина такой высокой гипертонии маловероятна, да и его ожирение тоже. Дома получал и физиотенз 0.4 в сутки в комбинации с верапамилом, сартаны, инг. АПФ, бета-блокаторы, мосегонные-все в комбинации, но картина та же. Что с ним делать? Что еще можно посмотреть? Наши кардиологи разводят руками.

[Yariko]

Сообщение от margarita62

Коллеги, жду совета. Я эндокринолог. В стационар поступил молодой человек 32 лет с гипертоническим анамнезом около года. Ожирение 2 степени, но по мужскому типу. небольшой цитолиз, в общем метаболический такой. Направлен в связи с найденным образованием левого надпочечника-предполагался надпочечниковый генез гипертензии. Еще у парня МКБ с 2009г., сейчас в обеих почках микролиты по 4-4.5мм. АД на фоне многокомпонентной терапии до 200/120 мм рт. ст. 160/100 мм рт.ст. - среднесуточное на терапии. Гормональная активность образования исключена достоверно. Дополнительно сделана КТ -ангиография сосудов почек, всевозможные анализы мочи, до кучи МРТ головного мозга. МКБ как причина такой высокой гипертонии маловероятна, да и его ожирение тоже. Дома получал и физиотенз 0.4 в сутки в комбинации с верапамилом, сартаны, инг. АПФ, бета-блокаторы, мосегонные-все в комбинации, но картина та же. Что с ним делать? Что еще можно посмотреть? Наши кардиологи разводят руками.

если действительно исключен надпочечниковый, почечный, реноваскулярный генез, заболевания щитовидной железы (я могу это только предполагать, так как результаты обследования Вы не выложили), нужно остановить поиски и заниматься подбором терапии. Выложите по возможности результаты обследования, включая суточное мониторирование АД, текущую терапию: перечисление классов ни о чем не говорит, нужны конкретные препараты и дозы. АД на обеих руках, АД на ногах? Почему, например, слабый верпамил, а не пролонгированный нифедипин? Какой сартан, в какой дозе? Какой диуретик, в какой дозе? Если речь идет действительно о резистентной гипертензии, а не плохо подобранной терапии, должны быть высокие дозы пролонгированного нифедипина, ингибитор АПФ или сартан (любой, кроме лозартана) в высокой дозе, петлевой диуретик + верошпирон, при необходимости еще и бета-блокатор.

[margarita62]

Да, большое спасибо за совет. Конечно были вераголид 240мг, микардис 160мг, гипотиазид 25 и бисапролол 10мг в сутки. Сейчас получает все это и АД от 140 до 160/100мм рт ст. Монитор еще не вешали повторно. так как терапия изменена в пятницу. Вся заковыка в том, что не должно быть таким АД у парня 32 лет, пусть и с метаб. синдромом. Сейчас он старательно "худеет" - много гуляет, меньше есть. Надеюсь и на это. А результаты горм. исследований лень выкладывать. Все норма, поверьте на слово. Генетические есть какие-то моменты по гипертонии? Мать и отец нормотоники.

[Dr.Vad]

Такой момент отсюда - эта причина исключалась у пациента и каким образом?

Overweight patients with resistant hypertension should be screened for Obstructive sleep apnoea (OSA - see below) and endocrine forms of hypertension (i.e. Cushing, hypothyroidism).

Secondary arterial hypertension: when, who, and how to screen? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

чем отличается лечение гипертензии у людей с ожирением, и что рекомендуется дополнительно, если есть устойчивость к станд. терапии:

HOW TO TREAT HYPERTENSION IN THE OBESE
An article from the e-journal of the ESC Council for Cardiology Practice
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Присоединюсь к Вадиму Валерьевичу:

Причины вторичной гипертензии (наиболее частые):
Синдром сонного апноэ.
Прием лекарств, повышающих АД.
Хроническая болезнь почек.
Первичный альдостеронизм.
Аномалия или болезнь сосудов почек.
Терапия стероидами или синдром Кушинга.
Феохромоцитома.
Коарктация аорты.
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез.

Причины рефрактерной артериальной гипертензии:

Гиперволемия
Избыточное потребление поваренной соли
Задержка жидкости при болезнях почек
Недостаточная доза диуретиков
Лекарственная артериальная гипертония, неправильное лечение
Несоблюдение предписаний врача
Неправильно подобранные дозы
Неправильно подобранное сочетание лекарственных средств
НПВС, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2
Кокаин, амфетамины и другие наркотики
Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты)
Пероральные контрацептивы
Кортикостероиды
Циклоспорин и такролимус
Эритропоэтин
Лакрица (содержится в некоторых сортах жевательного табака)
Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки (например, алкалоид хвойника, содержащий эфедрин)
Сопутствующие заболевания
Ожирение
Алкоголизм
Симптоматическая артериальная гипертония
Неправильное измерение АД

Если рефрактерная, то тщательно поговорите с ним обо всех возможных причинах рефрактерности.
Я бы сделал тест мочи на разные наркотики.
Плюс что он может сам втихаря принимать?, минус - всё ли прописанное принимает, может выбрасывает или под подушку складывает?
Нет ли у него причин для аггравации и имитации тяжелой гипертензии?
Кем и где он работает? Дом, семья? Психический статус?