|
#1
29.10.2016, 01:59
|
|||
|
|||
|
Температура 10 дней. Синусит? Дальнейшая тактика.
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Прошу вашей консультации в связи с затянувшейся болезнью дочери. Девочка, 6 лет. 120 см. 20,5 кг. Из анамнеза - Год назад оперирована - аденотомия, показания - частые катаральные отиты, снижение слуха в период ОРВИ, Аудиограмма - двусторонний туботит с экксудатом, радиография - гипертрофия аденоидов 2-3 степени. После операции меньше эпизодов ОРВ, переносила легче. Летом (июль) повторили аудиограмму. По словам доктора, небольшое снижение слуха сохраняется, рекомендовано повторить в сентябре - октябре. Сейчас ждем выздоровления для обследования. Нынешняя прблема: 17 октября 2016 (понедельник) - сухой кашель, прозрачные выделения из носа, заложенность носа с жалобами на боль в ушке, быстро проходящую после Називина в нос и Флоксадекса в ухо (3 дня). Ингаляции с физраствором, капли Проспан, нос промывали Аквалором изотоническим, на ночь Називин. К 19-20 октября кашель продуктивный, особого беспокойства не доставляющий. 19 октября вечером (среда) - повышение температуры до 37,4. В дальнейшем - до вчерашнего дня (27 октября) - температура поднималась 3 раза в день, максимальная 38,6. Два дня из них (23 и 24) - температура поднималась 4 раза в день. Сегодня и вчера - по два раза в день, утром и вечером. Ибупрофен сироп 200 мг - 10 мл, 2-3 раза в день, с 19 по 28 октября. Снижается температура легко, вне повышения ребенок бодрый. Тогда же, 19-20 октября, выделения из носа стали густыми, коричнево-желтыми. Заложенность сильная, для прромывания носа капали (10 дней) Називин. Сегодня (28 окт) первый раз не капнула на ночь, жду, как будет спать. С 25 октября капаем детский Альбуцид в нос после Аквалора, трижды в день. Сегодня вымывается мутное белесое, чуть желтоватое что-то. Первый анализ крови сдан 23 октября (плюсы и минусы - повышение или понижение относительно референсных данных лаборатории, видимо) WBC + 11.9x10^3 u\l LY 2,4 x10^3 u\l MO + 1,0 x10^3 u\l GR + 8,5 x10^3 u\l LY -- 20,2 % MO + 8.2 % GR + 71.6 % RBC 4,42 x10^6 u\l Hgb -- 10.8 g\dl HCT -- 29,4 % MCV -- 66,5 fl MCH -- 24.4 pg MCHC 36,7 g/dl RDW 13,6 % PLT 335 x10^3 u\l PCT 0,247 % MPV -- 7.4 fl PDW -- 11,2 fl Биохимия крови 23.10.2016 Билирубин общий 12.4 билирубин связанный 2.9 Билирубин свободный 9.5 Глюкоза 5.50 АЛАт 20.9 АСАТ 37.0 а-амилаза 41.7 Анализ мочи 23 октября 20 мл, желтая, отн плотность не определена, глюкоза (-), щелочная, прозрачная, белка нет, кетоновых тел нет, плоский эпителий 1-2 в п\зр, лейкоциты 1-3 в п\зр Тогда же, 23 октября, осмотрена ЛОР врачом и педиатром. В грудной клетке хрипов нет, горлышко красное, увеличены подчелюстные лимфоузлы. Рекомендовано промывание носа, массаж лимфоузлов, наблюдение. Анализ крови 25 октября. Я не знаю, будет ли понятно так, предполагаю, что да. При необходимости переведу все. СОЭ 34 (не попала строка в документ) 25 10 2016.pdf Анализ крови 28 октября СОЭ 32 28 10 2016.pdf Пожалуйста, помогите определиться с тем, что делать дальше. Просто ждать, промывая нос, могу, но очень хочется дать что-нибудь этакое, чтобы сразу все прошло. Семейный врач предлагает антибактериальную терапию, начинать с Зинната. 1. Начинать ли антибиотик? 2. Если нет, то что делать дальше, и сколько дней можно ждать выздоровления? 3. Продолжать контролировать анализ крови? Через сколько дней? 4. И дополнительный, если можно - есть повышение тромбоцитов. Обращать внимание? Есть ли в крови признаки железодефицитного состояния? Что-то делать? Спасибо вам большое за внимание, я, возможно, слишком много написала - все замечания приму во внимание и отредактирую текст (пока мне кажется, что из песни слов не выкинешь  )
|
|
#2
29.10.2016, 08:28
|
|||
|
|||
|
1. похоже, что надо
2. по-моему, Вы уже заждались 3. нет и до этого не надо было 3 раза сдавать, одного вполне достаточно 4. на фоне болезни железодефицит не оценивается повышение тромбоцитов - результат воспаления
|
|
#4
29.10.2016, 11:42
|
|||
|
|||
|
пожалуйста, еще один вопрос
Если возможно, прокомментируйте, пожалуйста, дозу антибиотика.
Вчера днем нам рекомендован Зиннат 125 мг - 5 мл, по 5 мл два раза в день. Ребенку 6 лет, 20,5 кг И еще... мы не давали антибиотик и контролировали кровь, следуя рекомендациям врачей. Назначен он был вчера, после осмотра доктора, и не из-за изменений в анализах, а из-за "долговато сопли". Сегодня температуры нет, уже легче, но зиннат начала давать, конечно. Как можно избежать такого в дальнейшем? Давать лекарство не дожидаясь консультаций? По результатам анализов доктора сказали (и после первого тоже, сразу) - оснований для антибиотикотерапии нет.
|
|
#6
29.10.2016, 13:11
|
|||
|
|||
|
Пожалуйста, еще один вопрос.
Мы не давали антибиотик и контролировали кровь, следуя рекомендациям врачей. Назначен он был вчера, после осмотра доктора, и не из-за изменений в анализах, а из-за "долговато сопли". Сегодня температуры нет, дышит носом сама, уже легче, но зиннат начала давать, конечно. Как можно избежать такого затягивания в дальнейшем? Давать лекарство не дожидаясь консультаций? По результатам анализов доктора сказали (и после первого тоже, сразу) - оснований для антибиотикотерапии нет.
|
|
#7
30.10.2016, 12:53
|
||||
|
||||
|
подозрение на синусит бактериалный при сохранении насморка выраженого или заложенности более 10-12 дней+ температура.При отсутсвии выраженных изменений в анализах крови и явной клиники бактериального заболевания в большинсве случаев выжидательная тактика врача оправдана
|
|
#8
30.10.2016, 23:06
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Все проясняется.
Извините за навязчивость, я понимаю, что главный вопрос темы уже закрыт, ответ получен. Это уже рассуждения, пытаюсь понять мммм.... где у него кнопка? Антибиотик назначают в любом случае, так получается? Сначала ждут, а потом назначают все равно? Наш доктор рекомендовал антибиотик тогда, когда насморк явно пошел на спад (24 часа дыхание без називина, выделения изменили цвет с коричневых на светлые и намного менее обильные, и промежутки междду подъемами температуры увеличились с 6-8 до 12 часов. Или это не признаки улучшения?
|
Линейный вид
