#16
|
||||
|
||||
Не является, калий надо перепроверить- склрее это технический ляп
__________________
Г.А. Мельниченко |
#17
|
|||
|
|||
Можно спокойно жить дальше.
|
#18
|
||||
|
||||
Повторно сдал калий крови, дополнительно - калий в суточной моче, кортизол в суточной моче
Кортизол в моче: 1281.08 (реф. значения 70-600) Калий в крови: 5.43 (3.5-5.1) Калий в моче: 94.14 (25-125) Диурез: 1.8 литров. По поводу возможной ошибки сказали "наша лаборатория считается лучшей в городе". Это действительно так. Опять калий чуть выше нормы, а кортизол оказался вдвое выше. |
#19
|
||||
|
||||
И тем не менее есть любая их трех возможных ошибок :
1/ преаналитическая ( не учтены препараты получаемые, неправильно собран материал) 2/ аналитическая ( собственно ошибка в процессе исполнения анализа) 3/ постаналитическая - объяснение данных Исходная задачка посвящалась нормализации уровня показателей гликемми и слабому плвышению уровня ТТГ якобы у человека с диабетом 1 типа на фоне приема итроконазола С учетом влияния итроконазола на надпочечники наиболее просиой казалась гмпотеза о том, что 1 типа не было, а дебют, нпрм, LADA смазан надпочечниковой недостаточностью медикаментозной. Тем не менее приведенные Вами данные напрямую противоречат и этой версии, и друг другу. Итого- мы Вас не видим и приняли автоматом изложенное Вами. Ситуация такова, что очный врач должен плследовательно ответить на все возможные вопросы ( в первую очередь, почему вообще возникла идея, что диабет 1 типа и нет ли оснований было искать специфические пораженияи чио мы пропускаем с приемом лекарств . В первую очередь сейчас слово лечащему врачу
__________________
Г.А. Мельниченко |
#20
|
||||
|
||||
Лечащий врач послал делать КТ или МРТ надпочечников и сдавать АКТГ.
Я не уверен, насколько это необходимо, но, наверное, сделаю. Сначала пересдам кортизол суточный - может, это было ошибочное повышение. (Диабет почти вернулся на "нормальный" уровень, на уровень "до августа 2015 года" - то есть ставлю 5 единиц инсулина в день и не получаю неожиданных гипогликемий от этого, только приходится большим количеством углеводов закрывать.) |
#21
|
||||
|
||||
Трудно комментировать ситуацию - у диаета есть медовый месяц, имиджевые методики нужны тогда, когда понимаешь, чтоискать
__________________
Г.А. Мельниченко |
#22
|
||||
|
||||
Сегодня сделал МРТ надпочечников - без отклонений:
Пересдал суточную мочу на кортизол: 1110 (норма от 70 до 600) - опять превышение в два раза, в точности как 10 дней назад. Сдал АКТГ крови = 34 (норма от 0 до 46) Пересдал ТТГ = 2.10 (на 62 мкг L-тироксина в сутки) Завтра опять иду к эндокринологу в поликлинику, с результатами.. Интересно, отчего может быть такой кортизол. Может ли АКТГ резко повышаться при стрессе и приводить к высокому суточному кортизолу? Но общий суточный кортизол при этом ведь должен "плавать", а не держаться примерно на 200% от нормы? Могут ли колебания кортизола приводить к вариациям в течении диабета? В последний раз при сборе мочи пытался избегать нагрузок, даже пропустил пробежку. |
|
#23
|
||||
|
||||
Мне было бы гораздо легче отвечать на реальные вопросы.
Вопрос номер 1 - если ли гиперкортизолизм и как связаны появление \ мягкое течение диабета и гиперкортизолизм ? Ответ - нужен кортизол слюны в 23 часа и \или тест с 1 мг дексаметазона ( плюс !!! глаза врача )
__________________
Г.А. Мельниченко |
#24
|
||||
|
||||
Врач сегодня назначила тест с подавлением (дексаметазон 4 раза по 0.5 мг два дня, потом анализ суточной мочи, утренней крови).
Сказала, что внешних признаков синдрома Кушинга нет, причина высокого кортизола неясна, как и причина повышенного калия (т.к. он должен был бы понизиться при высоком кортизоле). Анализ слюны делают только в Инвитро, и я оказался первый за всю историю, кто у них попросил емкость для сбора слюны и инструкции. Мы полчаса вместе разбирались, что это за анализ и как его сдавать. И это довольно дорого оказалось.. Так что сделаю пока с подавлением. |
#25
|
||||
|
||||
Что значит " потом"?
Причины, по которым выбран классический малый тест Лиддла, не слишком понятны- тест с 1 мг дексметазона проще и меньше вероятность ошибки
__________________
Г.А. Мельниченко |
#26
|
||||
|
||||
Действительно - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:
Получается, мочу нужно собирать, еще не закончив прием дексаметазона. Я думал, что и кровь, и сбор мочи - только на третьи сутки, наутро после прекращения приема дексаметазона.малая проба Лиддла. Определяют исходную суточную экскрецию свободного кортизола, затем в течение двух суток пациент принимает внутрь по 0,5 мг дексаметазона каждые 6 ч; на вторые сутки приема лекарственного средства оценивают экскрецию свободного кортизола с мочой; |
#27
|
||||
|
||||
Уже лучше .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#28
|
||||
|
||||
Решил начать с малого и сдал тест с подавлением 1 мг. дексаметазона. Результаты завтра.
У меня опухоль в левом кавернозном синусе. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - оказывается, это по соседству с гипофизом. Но я думаю, если бы была связь, АКТГ был бы очень высоким. |
#29
|
||||
|
||||
Если бы Вы собщали факты без вашей интерпретации , мы продвигались бы куда быстрее -а уж идея начать новую тему отбросила нас на год
__________________
Г.А. Мельниченко |
#30
|
||||
|
||||
После 1 мг дексаметазона в 23:00, утренний кортизол крови
Кортизол крови = 31.17 [референтные значения:150-700 ] |