|
#46
28.04.2016, 14:30
|
|||
|
|||
|
Я работаю в общей реанимации,где острые нарушения ритма долго не лежат,максимум сутки,восстановили и в отделение,более плотно стал интересоваться этой темой,когда это коснулось самого,не хочу получать излишнего лечения,а необходимое и достатачное. Туров не кумир,но его мнение как и ваше имеет место быть и возникло не на пустом месте,всё таки принимать варфарин 3 месяца или лет 20(да я оптимист)большая разница
|
|
#48
28.04.2016, 15:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Причина внутрисердечного тромбообразования - это смена ламинарного кровотока на турбулетный. И любая несинусовая тахикардия (с высокой ЧСС) меняет кровоток на тубрулентный. Т.е. и у фокусной, и у WPW, и у ФП есть риск тромбоэмболии. Длительность существования - дополнительный фактор риска. ФП обычно длится дольше, не редко она хроническая. Наличие такой тахикардии более 48 часов обязывает даже при низком риске по шкале риска инсультов принимать антикоагулянты месяц до и месяц после кардиоверсии (если не ускориться методом чреспищеводного Эхо). И почему в Вашем случае кто-то решил, что варфарин нужен 3 месяца? Откуда эта цифра? Если приступ единственный менее 48 часов но с 2 и более баллами (в Вашем случае у меня про 2 балла сомнения - интима/медиа очень не надежный критерий), то антикоагуляция 1 месяц после приступа. Если приступы повторяющиеся, то антикоагуляция при 2 баллах и выше длительная. Наличие любого спорного сырва на Холтере должно трактоваться в пользу пациента, т.е. в пользу варфарина. И то, что на одном Холтере нет ФП, к сожалению, не означает, что ее точно вообще нет. Не все приступы человек ощущает. Для РЧА нужны показания. Единственный приступ - не показание. Нужно или часто, или с симптоматикой (или ХСН, или АД вверх/вниз, или ИБС). Да и эффективность РЧА оставляет желать лучшего: 50-70% контроля ритма в течение года. P.S. В 99% случаев я высказываю не свое мнение, а то, что написано в кардиологических руководствах. Я боюсь далекоидущих выводов, основанных только на трактовке каких-то гипотез и вероятных механизмов возникновения. Так уже боролись с желудочковыми экстрасистолами, а потом оказалось, что жизнь людям сокращали...
|
|
#49
28.04.2016, 18:12
|
|||
|
|||
|
Тогда ещё вопрос,если отмотать немного назад,на Холтере от 26.03 уже были пароксизмы групповой наджелудочковой э/с ,уже менялся кровоток на турбулентный,но пароксизма ФП ещё не случилось, значит ли это ,что уже тогда были показания для антикоагулянтной терапии
|
|
#52
28.04.2016, 19:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
1. Пароксизмов экстрасистолии не бывает в принципе, никогда. 2. Групповая экстрасистолия - это 2 комплекса подряд, не более. 3 и более комплекса подряд - это пробежка тахикардии, а не экстрасистолии. 3. Так что же у Вас было 26.03? Сколько комплексов подряд?
|
|
|
Линейный вид
