Вопросы коллегам

[vatt]

Сообщение от Korzun

Экстрасистолы не принято лечить антиаритмиками. Пропанорм при ИБС однозначно зло. Косметический эффект (убрать ЭС с Холтера) не равен прогностическому (т.е. продлить жизнь; доказано CAST и последующими исследованиями).
Человек после АКШ должен получать: антиагреганты, статин, бетаблокатор и ингибитор АПФ (или сартан). Получает? Качественное лечение основного заболевания с прицелом на прогноз улучшает и самочувствие.
Дополнительно можно обратить внимание на поиск анемии или железодефицита (это утяжеляет основное заболевание и ухудшает прогноз), а также внесердечные провоцирующие факторы (щитовидная железа - ТТГ, гастрит/язва - ФГДС).
Что на ЭКГ с QTc?

Экстраситолы убрать хочется не из-за косметики- у нее были пробежки ЖТ и ОЧЕНЬ частые экстрасистолы которые влияют на гемодинамику-то есть ей реально плохо-кружится голова, падает АД и т,п. Принимает постоянно лозап 25, тромбоасс100 , розукард 20, Л-тироксин 50 мкг. ТТГ -норма на фоне Л-тироксина. Был эрозивный гастрит, сейчас принимает тромбоасс+омез.

НА ВЭМ ее никто не возьмет -так как экстрасистолы идут парами. Но на фоне пропанорма-когда экстраситолии не было делали ХМ с лестничной пробой- ишемии не зафиксировано, переносит нагрузки хорошо(на пропанорме). На ХМ не отмечены эпизоды удлинения QT, на ЭКГ QTc 0.4.
Последний ХМ от 3/03/16: За время мониторирования регистрировался синусовый ритм с максимальной ЧСС 120 уд/мин
(14:48 по дневнику ходьба), минимальной ЧСС 48 уд/мин(1:56сон), средней ЧСС 64 уд/мин. Эктопическая активность значительно повышена: за сутки выявлено 43838 мономорфных желудочковых Э/С, в том числе 557 куплетов, 98 триплетов, 3068 эпизодов бигеминии, 235 тригеминии, а также 3 наджелудочковых Э/С, в том числе 1 куплет. Диагностически значимых отклонений сегмента ST не выявлено. За сутки 1 клинически значимая пауза более 2 сек - постэктопическая в 2:27.(это на фоне беталок зок 25 мг-назначала 50, но больная побоялась из-за редкого пульса принимать полную дозу).

Боюсь кордарон в дозе 400+В-блокаторы нам не подойдут из-за брадикардии. Может кордарон 100+беталок? Шунтографию ей делали в ноябре 2015-все проходимо со слов, без стенозов