#1
|
|||
|
|||
Две ЗБ, причины не найдена, что еще проверить
Здравствуйте! Прошу помочь советом
Мне 31 год, цикл регулярный, менструации умеренные 1) 2009 г. – беременность, наступила с 1 цикла планирования, протекала без проблем, роды в срок, ребенок полностью здоров. 2) 2012 г. – беременность, наступила с 1 цикла планирования, в 5 недель мазня, назначен прогестерон, но замерла в 5-6 недель, исследование абортуса не проводили 3) В 2014 году начала подготовку к следующей беременности, обследования на инфекции, пайпель-биопсия, узи. По узи – М-эхо 6 мм на 11 дц, 8 мм на 25 д.ц., еще обнаружен слабый кровоток в маточных артериях. Назначена флебодия, генферон, физио, гирудотерапия. После лечения кровоток улучшился, эндометрий 11 мм. Разрешено беременеть, но на дюфастоне. Беременность опять наступает с 1 цикла планирования., узи в 6 недель – виден эмбрион, регистрируется сердцебиение. Примерно до 7 недель – мониторю ХГЧ, растет отлично. В 7 нед. И 1 день – сдаю: расширенную коагулограмму – все в норме, кроме РКФМ – 7 мг/100 мл (при норме не более 4,5), ттг в норме, не обнаружено антител к краснухе, токсоплазмозу, ЦМВ., общий анализ крови в норме. Продолжаю прием дюфастона, вит.е, курантила, фолиевой. В 11 недель и 5 дней прихожу на узи-скрининг: беременность замерла в 8 недель. Выскабливание. Гистология без особенностей, ген. анализ ворсин хориона – 46ху, набор нормальный. Итого уже две замершие подряд. Назначено обследование: 1 – гистероскопия – в соскобе кусочки эндометрия полипоидного характера. В строме очаговый фиброз, выражены клубки мелких сосудов. В поверхностных отделах отек, кровоизлияния. Железы в умеренном количестве, расположены неравномерно, различных размеров, с вариабельной пролиферацией эпителия. Рассеянные, преимущественно перигландулярные и периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты в строме. Закл.: хронический неспецифический эндометрит без обострения. Пласты МПЭ без атипии. В соскобе эндометрия патогенных микрообганизмов не выявлено. 2 – гомоцистеин – в норме 3 – АФЛ-синдром отсутствует 4 - антитела к кардиолипину, аннексину, фосфолипидам - в норме 5 – волчаночный антикоагулянт – отрицательно 6- спермограмма – хорошая 7 – ген. Тромбофилии – выявлены гетерозиготы MTRR, MTR, мутантная гомозигота PAI1 – риск гиперкоагуляции низкий. 8. прививку от краснухи сделала Скажите пожалуйста: 1) В достаточном ли объеме проведено обследование или еще чтото проверить (ведь причину ЗБ точно не определили)? 2) Какие показатели, по вашему мнению, мне необходимо контролировать в следующую беременность? |
#2
|
|||
|
|||
1 в абсолютном большинстве случаев так и происходит
2 никакие |
#3
|
|||
|
|||
Уважаемый доктор, спасибо за ответ!
Я правильно понимаю, что основные факторы риска я исключила (проведя обследование после 2 замершей беременности) и все-таки шанс на успешную беременность есть? |
#4
|
|||
|
|||
шанс есть конечно
|
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые доктора! Dr.Tatyana, спасибо за внимание к моей проблеме!
Разрешите обратиться с вопросами. Итак, одна удачная беременность, затем две ЗБ. Для подготовки к следующей, надеюсь удачной, беременности, проделано следующее: 1) Лечение хр. Эндометрита: курс клиндамицина внутривенно, 5 уколов лонгидазы, орошения матки озонированным физраствором 5 процедур, озонированный физраствор внутривенно 5 процедур, магнитотерапия 10 процедур. Свечи с силденафилом 10 шт. 2) Я прочитала прикрепленную тему «обследование при привычном невынашивании» и сдала следующие анализы на 4 д.ц.: ДГЭА-сульфат – в норме Эстрадиол – в норме ЛГ – в норме ФСГ – в норме ГСПГ – в норме Тестостерон общий – в норме !!! 17-ОН-Прогестерон – 1,73нг/мл ( референс 0,10 - 0,80) !!! Свободный тестостерон 12,90пг/мл ( референс 0,01 – 7,01) 3) Через три месяца буду делать узи, доплер маточных сосудов и если тут все хорошо то планировать беременность. Вопросы: 1.Для увеличения шансов на удачное вынашивание беременности – нужно ли предпринять какие-л действия для снижения показателей 17-ОН-Прогестерона и свободного тестостерона? 2. И о чем говорит их увеличение? 3. При наступлении беременности - нужно ли какая-то медикамендозная поддержка? (лечащий доктор настаивает на утрожестане, тк в предыдущую неудачную беременность были неудовлетворительные размеры желтого тела и якобы недостаточная выработка прогестерона)? |
#6
|
|||
|
|||
В дополнение к заданным вопросам спрошу...
Уважаемая DrTatyana! Поскольку мне очень не хочется повторения предыдущих двух беременностей, пожалуйста, очень прошу ответить еще на один вопрос:
.. 4) доктор рекомендует сейчас при подготовке к беременности проставлять утрожестана с 17 по26 дц? Вы считаете это нужно? Ваше мнение очень важно для меня, в том числе при ответе на вопросы в предыдущем моем посте |
#7
|
|||
|
|||
Добрый день! Могу ли я самостоятельно начать прием Йодомарина 0,2 мг в день для планирования беременности?
|
#8
|
||||
|
||||
Мы на конгрессе обсуждали исходы беременностей от мужчин с ожирением - и поражались тому , что в поисках причин потери беременности мы меньше всего обращает внимание на состояние партнера ...
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Спасибо за проявленное внимание к моей теме.
Супруг 36 лет, 80 кг, без вредных привычек, подвижный образ жизни. 1. После второй ЗБ сдана спермограмма: физико-химические свойства эякулята: все в норме. микроскопия эякулята:имеется агрегация сперматозоидов, обнаружены лейкоциты (0,8 млн/мл, при референсе <1,00 млн/мл), обнаружены единичные эритроциты. Прогрессивное движение (А+В) 68% Общая подвижность (А+В+С) 74% Подвижность А 17% Подвижность В 51% Подвижность С 6% Подвижность D 26% Жизнеспособность 87% Исследование морфологии по Крюгеру: Нормальные формы 4% Патологические формы 95% Дефекты головки 91% Дефекты шейки 2% Дефекты хвоста 2%Юные формы 2% SpermMarTest IgA Отрицательно SpermMarTest IgG Отрицательно 2. Исследование гормонального профиля: тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ --- все в норме. 3. Общий анализ крови -- в норме 4. ПЦР+ Бак. посев урогенитального тракта: Обнаружено Staphilococcus_spp 10*3,5 Обнаружено Eubacterium_spp 10*4,2 Обнаружено Mobiluncus_spp.+Corynebacterium)spp 10*4,5 Обнаружено Peptostreptococcus_spp. 10*3,8 5. Затем супругу назначено: Цефтриаксон внутривенно 7 дней Метрагил внутривенно 7 дней Дифлюкан 150 мг на 1,4,7 день лечения Энтерол на 10 дней А затем: Андродоз на 3 месяца Аквадетрим на 3 месяца Витапрост на 10 дней Лонгидаза на 10 дней Вазонит на 2 месяца Мексидол на 6 недель Затем нужно будет сдать спермограмму повторно. |
#10
|
|||
|
|||
Подскажите пожалуйста!
Для увеличения шансов на удачное вынашивание: 1) мне можно помимо фолиевой начать прием йодомарина? 2) супруг ведь в достаточной мере обследован и "пропитан" лекарствами и медикаментами? 3) Нужна ли поддержка беременности утрожестаном (еще у меня была в 2010 году конизация ш.м.)? 4) при хорошем УЗИ можно ли перестать предохраняться и уже приступить к планированию? Заранее СПАСИБО!!! |
#11
|
|||
|
|||
1 да
2 никакого обоснования такой длительной терапии мужу не вижу Показаний дляАБ нет никаких, остальное вообще крайне сомнительно 3 нет 4 вне зависимости от узи можете уже планировать |
#12
|
|||
|
|||
Доктор Татьяна, добрый день! Я все-таки попала на УЗИ: М-Эхо 7 мм, эхоструктура миометрия неоднородная: по задней стенке лоцируются множественные мелкие жидкостные полости, максимальное размером 3.5х1.8 мм. Заключение: эхоскопически гипоплазия эндометрия, признаки эндометриоза задней стенки матки.
Раньше на УЗИ никаких включений в полости матки не бывало(( Подскажите, пожалуйста: 1. действительно ли можно сейчас планировать? 2. опасно ли обнаруженное по УЗИ? |
#13
|
|||
|
|||
Добавлю еще, что на прием к лечащему врачу смогу попасть только в мае, тк очень плотная запись((
Поэтому мне очень важен ваш ответ, может быть уже сейчас что-то можно предпринять? |