#1
|
||||
|
||||
Ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè.Î÷åíü íóæíà ïîìîùü.
Ðàáîòàþ â ÖÐÁ. Ñåãîäíÿ ïðèøåë íà ïðèåì ìîëîäîé ÷åëîâåê ñ âûïèñêîé èç ðåñïóáëèêàíñêîé áîëüíèöû. Äèàãíîç - ñèíäðîì Èöåíêî-Êóøèíãà. Êëèíèêà êëàññè÷åñêàÿ, âåñ +22 êã çà 4 ìåñÿöà, ñòðèè îãðîìíûå, ñàõàðíûé äèàáåò, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. îòåêè, ãèïîêàëèåìèÿ. Ñîñòîÿíèå áëèæå ê òÿæåëîìó, åñòü ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Îáñëåäîâàíèÿ òàêîâû: â îáùåì àíàëèçå êðîâè ëåéêîöèòîç äî 18 òûñ, êàëèé 2,9 ïðè âûïèñêå, êîðòèçîë 2100, ïîñëå 1 ìã äåêñàìåòàçîíà 990, ÀÊÒà 28 (10-68 íîðìà ëàáîðàòîðèè), ÒÒà 1,8 ñÒ4 8,8 (10-23), àëüäîñòåðîí íîðìà. ÌÐÒ ãèïîôèçà ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì ïàòîëîãèè íå âûÿâèëà. Íà ÌÑÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ - ãèïåðïëàçèÿ ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà. Êîðòèçîë ìî÷è, ñëþíû íå äåëàëè, ó íàñ â ðåãèîíå äàííûå àíàëèçû íå äîñòóïíû.  ðåêîìåíäàöèÿõ ïðè âûïèñêå êåòîêîíàçîë íå íàçíà÷åí, ðåêîìåíäóþòñÿ ôóðîñåìèä, ëîçàðòàí, âåðîøïèðîí â äîçå 50 ìã, ïàíàíãèí. Ìîè âîïðîñû: 1. Ïàöèåíòó íóæíî íàçíà÷èòü êåòîêîíàçîë è âåðîøïèðîí. Äîçó âåðîøïèðîíà óâåëè÷èòü äî äîñòèæåíèÿ íîðìîêàëèåìèè, à ñêîëüêî äàòü êåòîêîíàçîëà? Ïî 400 ìã 4 ðàçà â äåíü? Áîëüøå? 2. Äóìàþ, ãîñïèòàëèçèðîâàòü åãî â íàøå îòäåëåíèå äëÿ êîððåêöèè ãèïåðãëèêåìèè, ãèïîêàëèåìèè, ãèïåðòåíçèè è íàçíà÷èòü êåòîêîíàçîë 3. Íóæíî íàïðàâëÿòü íà îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, êâîò ó íàñ íåò ïî ýíäîêðèíîëîãèè, íî áóäó îáðàùàòüñÿ â ìèíçäðàâ, ÷òîáû äàëè êâîòó êàê ìîæíî ñêîðåå. Âîïðîñ òàêîé, â êàêóþ êëèíèêó îáðàùàòüñÿ? Òåððèòîðèàëüíî áûëî áû äîñòóïíåå â Íîâîñèáèðñê. Ïðî÷èòàëà, ÷òî â 30 % àäåíîìó ãèïîôèçà ïðè ÁÈÊ íå âèäíî, ïîíÿòíî, ÷òî îáñëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íå ïîëíîå, ÌÐÒ îïèñàíèþ ÿ òîæå íå î÷åíü äîâåðÿþ, ìîãëè è ïðîñìîòðåòü. Åñëè ìîæíî ïðîêîíñóëüòèðîâàòü, åñòü çàïèñü ÌÐÒ. Ïîêà ÷òî ñêëàäûâàåòñÿ êàðòèíà ñèíäðîìà Èöåíêî-Êóøèíãà. Ìîëîäîìó ÷åëîâåêó 23 ãîäà, åñëè íå îøèáàþñü. |
#2
|
||||
|
||||
ÀÊÒÃ - çàâèñèìûé ãèïåðêîðòèöèçì , òÿæåëûé
Íóæåí ñåëåêòèâíûé çàáîð è ñêîðåå âñåãî êîðòèêîòðîïèíîìà áóäåò íàéäåíà . Ðàññêàç ïðî ãèïîêàëèåìèþ âûðàæåííóþ êàê ïðåäèêòîð ýêòîïèè , âîçìîæíûå ëàá ïîãðåøíîñòè íå î÷åíü èíòåðåñíû -êóäà âàæíåå íà ñèìïòîìàò÷åñêîé òåðàïèè îòïðàâëÿòü òóäà , ãäå çàâåðøàò îáñëåäîâàíèå - ìû èëè Ïèòåð  ÍÎâîñèáèðñêå îïåðèðóþò ? ÏÐîâîäÿò ñåëåêòèâíûé çàáîð ? íå äî ñëþíû ñåé÷àñ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ âèæó ïàöèåíòà ñ Èöåíêî - Êóøèíãà ïåðâûé ðàç â ñâîåé ïðàêòèêå. Ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèõ êâîò ó íàñ íåò. Îïûòà íàïðàâëåíèÿ íåò. Ãäå îïåðèðóþò íå çíàþ, âîò òàê.
|
#4
|
||||
|
||||
Ïîýòîìó è îòâå÷àþ - î êàêèõ êâîòàõ ðå÷ü ? Âûïèñêà â ÝÍÖ èëè â Ïèòåð â èí-ò Àëìàçîâà ê Ãðèíåâîé . Íóæíî çàâåðøåíèå äèàãíîñòèêè - ñåëåêòèâíûé çàáîð è îïåðàöèÿ . Îïåðàöèÿ ïî ÂÌÏ , îáñëåäîâàíèå ïî ÎÌÑ
Ñáðàñûâàéòå âûïèñêó íà àäðåñ öåíòðà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
Õîðîøî, çàâòðà îòïðàâëþ. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ïî äîçå êåòîêîíàçîëà.
|
#6
|
||||
|
||||
Âàì åùå ïåðåíîñèìîñòü ïðîâåðÿòü - òàê ÷òî íà÷íèòå â 2-õ òàáëåòîê
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
||||
|
||||
Õîðîøî, ñïàñèáî
|
#8
|
||||
|
||||
Âûïèñêó îòïðàâèëà
|
#9
|
||||
|
||||
Äà , íà÷àëà ðàáîòàòü ñ íåé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
||||
|
||||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, çäðàâñòâóéòå.
Ïàöèåíò ïðèíèìàåò êåòîêîíàçîë 200 ìã 2 ðàçà â äåíü, ïåðåíîñèò õîðîøî, áåç ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Êàêóþ ëå÷åáíóþ äîçó ìîæíî íàçíà÷àòü? Êàëèé îñòà¸òñÿ ñíèæåííûì 2,1 - 2,8 ììîëü/ë. Óäàëîñü äîáèòüñÿ íîðìîãëèêåìèè è íîðìîòåíçèè. Ìîæíî ëè óçíàòü, ÷òî ïî êâîòå? Èëè íóæíî óçíàâàòü â ÝÍÖ? |
#11
|
||||
|
||||
Ïîòåðåáëþ ñâîèõ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
||||
|
||||
Êîëëåãà, âûïèñêà óøëà íà êàêóþ ïî÷òó ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
||||
|
||||
Îòïðàâèëà ïî àäðåñó Æ.Å.Áåëîé, æäó äàòó ãîñïèòàëèçàöèè
|