Здравствуйте.
Мне 31 год, рост 155 см, вес – 60 кг
Летом 2014 года направили к эндокринологу с симптомами: тахикардия (120-140), высокое давление (150\90), дрожание рук, слабость в ногах, потливость, потеря веса (4 кг)
Эндокр. Назначила анализы (Т4св, ТТГ, Анти-ТПО, ЭКГ, УЗИ)

Результаты от 20.08.2014:
Т4св – 98,7 (норма 10,3-21,9)
ТТГ - <0,004 (норма 0,3-3,6)
Анти-ТПО – 331,30 (норма 1-16)
ЭКГ – синусовая тахикардия

Энд. поставила диагноз – ДТЗ II степени, тиреотоксикоз средней степени впервые выявленный, назначение – тирозол 30мг в день, конкор 2,5-5 мг в день (при контроле давления и пульса).
Постепенно становилось лучше, но через месяц начала сильно отекать (набрала за неделю 5 кг).
Сдала анализы:
04.10.2014
Т4св – 2,54 (норма 10,3-21,9)
Т3св – 4,17 (норма 3,39-6,47)

Энд. уменьшила тирозол до 20мг в сутки, стало лучше (отек почти сошел, минус 4 кг за три недели), давление и пульс в норме за счет конкора.

Далее лечилась больше года, периодически сдавала анализы. Результаты:
13.12.2014
Т4св – 60,5 (норма 10,3-21,9)
ТТГ - 0,005 (норма 0,3-3,6)

25.01.2015
Т4св – 37,7 (норма 10,3-21,9)
Т3св – 14,2 (норма 3,39-6,47)

07.03.2015
Т4св – 21,3 (норма 10,3-21,9)
Тирозол снизили до 15 мг в день

16.05.2015
Т4св – 25,5 (норма 10,3-21,9)
ТТГ - <0,004 (норма 0,3-3,6)

02.07.2015
Т4св – 18,8 (норма 10,3-21,9)
ОАК – все норма
Тирозол снизили до 10 мг в день

28.11.2015
Т4св – 23,3 (норма 10,3-21,9)
ТТГ - <0,004 (норма 0,3-3,6)
ОАК – все норма


В декабре 2015 начали обследоваться (в платной клинике) по поводу первичного бесплодия (7 лет) с вероятностью ЭКО.
Репродуктолог назначил анализы, в том числе щж.
12.12.2015
Т4св – 15,2 (норма 10,3-21,9)
ТТГ - <0,004 (норма 0,3-3,6)
Анти-ТГ – 173,2 (норма 5-100)
Анти ТПО – 60,98 (норма 1-16)

Репродуктолог сказал, что беременность при таких анализах может быть с осложнениями. Направил на консультацию к эндокринологу той же клиники.

Энд. №2 посмотрела анализы, но диагноз поставила – аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз средней степени тяжести скомпенсированный. Увеличила тирозол до 15 мг в день и направила на анализы и УЗИ.

Результаты:
26.01.2016
Т4св – 16,3 (норма 10,3-21,9)
ТТГ - <0,004 (норма 0,3-3,6)
АТ к рецепторам ТТГ – 5,07 (норма <1)
УЗИ
ЩЖ расположена типично. Толщина перешейка-4мм.
Правая доля – объем 4,8см3, Левая доля – 14см3, Суммарный объем 19 см3.
Щитовидная железа увеличена за счет левой доли, структура правой доли неоднородна за счет зон сниженной эхогенности (около 20%) без четких контуров, наиболее выраженными зонами до 6-10 мм, в левой доле подобные зоны сниженной эхогенности (поражение около 75% от доли) наиболее выделяющиеся до 18мм протяженностью. Контуры правой доли четкие, ровные, левой доли несколько волнистые, четкие. В режиме ЦДК и ЭД кровоток ускорен (Правая доля МАС=28см/с, левая доля МАС=34 см/с).
Увеличение лимфоузлов шеи и надключичных областей не выявлено.

При обследовании по поводу бесплодия:
У меня обнаружили эндометриоз (при лапароскопии убрали очаг), остальное в норме
У мужа тератоспермия, назначили лечение, если не поможет, то только ЭКО
Гинеколог по результатам лапароскопии, гистероскопии и гистологического исследования дал рекомендацию планировать беременность в течение года, по истечении года – ЭКО, иначе эндометриоз возобновится.

Энд.№2, посмотрев анализы, подтвердила, что у меня АИТ в фазе гипертиреоза. На вопрос, «а как же антитела к рецепторам ТТГ и 1,5 года лечения без изменения ТТГ?», ответила: «такой уникальный случай АИТ, что период гипертиреоза больше года».
По поводу беременности и ЭКО дала варианты:
1. Продолжать на таблетках, обоснование для ЭКО (платного) по поводу низкого ТТГ она напишет. Щитовидка не сильно увеличена и вообще скоро сама перестанет работать (возможно) или войдет в норму (возможно). Рожают нормально и на пропициле здоровых детей (но не все).
2. Убить ЩЖ радиойодом. Безопаснее, чем операция, но времени займет больше. Такие пациентки у нее тоже есть. Но может, конечно, с дозой не рассчитают, и придется опять ЩЖ травить, а это еще пол года терять.
3. Удалить ЩЖ. Быстрее всего, но операция есть операция, от осложнения никто не застрахован. И вообще жалко резать ЩЖ такого небольшого размера. Тем более, что это АИТ, и она сама издохнет.

В связи с вышеизложенным у меня возникли сомнения и вопросы:
1. У меня ДТЗ или АИТ?
2. Если АИТ, то когда ЩЖ наконец отдаст концы?
3. Если ДТЗ, то ждать ли скорого чуда исцеления, если за 1,5 года не вылечилась? Знаю про 30% и рецидивы при антителах.
4. Что безопаснее при таких анализах: беременность на таблетках (тиростатиках) или операция и беременность на гормонах? (Хотелось бы из Ваших наблюдений, у кого чаще проблемы бывают, у "таблетниц" или "бесщитовидниц")
5. Возьмут ли на бесплатное ЭКО, при таком низком ТТГ?
6. Вообще что такое с ТТГ? Почему он не шевелится?
7. ЭКО - процедура, в принципе, не 100% успешная. Влияет ли тирозол/пропицил на успешность ЭКО, именно на стадии подсаживания и приживания эмбриона?

Буду благодарна за консультацию.

У Вас именно диффузный токсический зоб - тиреотоксикоз при АИТе носит деструктивный характер и не продолжается более 3-х месяцев. Кроме того, диагноз у Вас подтвержден уровнем АТ-рТТГ.
Если Вы планируете беременность в ближайшее время, то действительно необходимо радикальное лечение - операция, если беременность нужна быстро или как вариант радиойодтерапия, если с беременностью можно подождать 8-12 месяцев.
Если Вы хотите посмотреть, вошли ли Вы в 30% выздоровевших после полутора лет лечения - нет, не вошли, низкий уровень ТТГ говорит о том, что ремиссии нет. Исцеления не будет никакого, не говоря уже о скором.
Беременеть с ДТЗ и на тирозоле крайне нежелательно - значительные риски как для ребенка, так и для матери.
При ДТЗ на тирозоле и без радикального лечения, на ЭКО лучше бы не брали - см. выше.

Спасибо огромное за ответ и за скорость!