Добрый вечер! Мой основной диагноз - аутоимунный тиреоидит, на его фоне периодически происходит обострение одностороннего экзофтальма, начинает расти правый глаз. Последний раз обострение было ровно год назад, вследствие чего эндокринолог назначила 3-4 укола Дипроспана под глаз. После уколов вокруг глаза появился отек, который не сходит уже год. Периодически он становится сильнее, становится трудно открыть глаз. Есть постоянное ощущение давления на глазное яблоко. Как убрать отек? Чем можно заменить Дипроспан для подавления роста глаза? Заранее, спасибо!

Здравствуйте. Чем проявляется Ваш аутоиммунный тиреоидит, когда последний раз смотрели ТТГ и каким он был? КТ или МРТ орбит делали?

Введение глюкокортикоидов в окологлазную клетчатку не должно применяться в лечении офтальмопатии, метод устарел.

Сейчас тиреоидит ничем не проявляется, в карточке стоит "хронический аутоимунный тиреоидит" и "гипотиреоз". ТТГ контролирую постоянно, сдаю кровь раз в три месяца, вот результат последних четырех анализов:
29.07.2015 ТТГ 9,07на Эутирокс 62,5 мкг(реф. значения 0,23-3,4)
15.08.2015 ТТГ 4,26 на Эутирокс 75 мкг (реф. значения 0,17-4,05)
21.10.2015 ТТГ 0,56 на Эутирокс 75 мкг(реф. значения 0,23-3,4)
21.01.2016 ТТГ 0,37 на Эутирокс 75 мкг(реф. значения 0,23-3,4) св.Т4 11.4 (реф. значения 10-23,2)
На момент обострения экзофтальма год назад показатели были такие:
26.01.2015 ТТГ 0,02 на эутирокс 75мкг (реф. значения 0,17-4,05)
КТ и МРТ орбит не делала, не направляли.
А по поводу методов лечения - от наших врачей я еле добилась хотя бы этого. Когда обращалась с прилично увеличенным глазом, врачи разных профилей сообщали "ну это заболевание такое, что вы хотите" и отправляли. Когда глаз сильно увеличился - еле добилась от эндокринолога написать направление хотя бы на эти уколы (мне их еще в детстве делали), а как иначе привести в порядок глаз?

На этот вопрос отвечает офтальмолог, разбирающийся в проблеме эндокринной офтальмопатии - к сожалению, таких немного.
Вы "добились" от врача применения устаревшего и вредного метода, который НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ в лечении эндокринной офтальмопатии (да и вообще бы не должен применяться в офтальмологии). Так что вполне закономерно, что лучше не стало.
Дозу тироксина нужно снизить снова до 62.5 мкг/сутки - со строгим соблюдением правил приема препарата.
Необходим очный осмотр упомянутого офтальмолога, и если действительно имеется прогрессирующая эндокринная офтальмопатия, то решать вопрос о пульс-терапии (в активной стадии) или иных методах лечения (в неактивной стадии).
МРТ обязательно - иногда причиной экзофтальма является не офтальмопатия, а опухоль в глазнице или полости черепа.

Экзофтальм реагирует на лечение, после лечения глазное яблоко становится нормального размера, то есть он не прогрессирует, а скорее рецидивирует. Беспокоит именно отек, который остался после инъекции, что делать с ним?

Еще раз - применение инъекций дипроспана в окологлазнную клетчатку НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕМ и принесет больше проблем, чем вылечит. В том числе проблемы могут быть весьма серьезные.
Эндокринная офтальмопатия не является постоянно прогредиентным заболеванием - возможны эпизоды спонтанного обострения и ремиссии, не зависящие ни от каких околомедицинских манипуляций.
В Вашем случае имеется несколько вопросов, на которые заочно ответить невозможно:
1. Является ли косметический дефект (экзофтальм) эндокринной офтальмопатией?
2. Если это не эндокринная офтальмопатия - то что именно?
3. Если это эндокринная офтальмопатия - то какая стадия (активная или неактивная)? Должно быть оценено по шкалам CAS и NOSPECS.
От ответа на эти вопросы будет зависеть назначение лечения.

1. Эндокринная офтальмопатия была установлена в стационаре 9 лет назад, куда я поступила на обследование с тиреотоксикозом, который затем перешел в АИТ
3. После инъекций дипроспана глаз стал нормального размера, но все равно немного выдается вперед, за год не увеличивался.
МРТ сделаю. Необходимо сделать МРТ мозга и орбит или орбит и глазного нерва?
И еще вопрос по поводу
"3. Если это эндокринная офтальмопатия - то какая стадия (активная или неактивная)? Должно быть оценено по шкалам CAS и NOSPECS."
Как и где можно пройти это обследование? Окулисты у нас могут только глазное дно посмотреть.
Прямо сейчас беспокоит только отек от инъекций, как его убрать?

Экзофтальм и офтальмопатия - не синонимы. Офтальмопатия, поставленная 9 лет назад теми же офтальмологами, которые "ведутся" на требования ретробульбарных инъекций дипроспана, и понятия не имеют, как именно диагностируется эта офтальмопатия (шкалы!!!) на самом деле может быть несуществующим диагнозом.
Тиреотоксикоз НЕ МОЖЕТ (!) перейти в АИТ - мог быть деструктивный тиреоидит с фазой тиреотоксикоза, но тогда эндокринная офтальмопатия быть не может.
Отек может не иметь ни малейшего отношения к инъекциям дипроспана, а являться признаком активности офтальмопатии.
Активность офтальмопатии по шкалам - это не отдельное "обследование", активность офтальмопатии по определенной оценке симптомов, входящих в шкалы, должен определить офтальмолог на приеме.
МРТ головного мозга и орбит.

МРТ головного мозга и орбит сделаю в ближайшее время и постараюсь найти толкового частного врача, который знает об этих шкалах. МРТ делать с контрастным веществом?

Можно.

Спасибо большое за консультацию! Очень прошу, можно будет к Вам обратиться за консультацией после обследования?