Внезапные гиперкинезы

[AnnaAnta]

EMG, большое спасибо!

Выписка из стационара [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лучше снять не получилось. Остальные постараюсь завтра выложить данные.

Никаких токсических веществ не употребляю. Так же не курю и совсем не употребляю алкоголь.
Из лекарств только омепразол ежедневно, и периодически кетонал и ношпу, еще цитрамон при головных болях.

Причину не знаю, стрессов не было, простудами не болела. Хотя временами надолго полностью пропадал голос. Лор наблюдала много раз, исключила свои патологии.
Сейчас у меня обострение Рейно по причине холодов.

Легче всего было в стационаре. Там были мидокалм и аминазин. Сейчас я получаю только мидокалм, приступы чаще и сильнее во много раз. Значит помогал аминазин.

Я вдова, муж умер когда я была на 5 месяце беременности. Сыну 9 лет, не здоров (диспластический синдром? миграция водителя ритма. Очаговая склеродермия?) здесь про него тема http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=235302 проблему его не решили, хотела опять на форуме проконсультироваться, а приходится про себя.

Работаю дизайнером рекламы, целый день за компьютером.

[EMG]

Анна, добрый вечер!
Сразу скажу, что случай ваш не тривиальный, и вы уже это поняли.
Резюмирую:
Синдромологически, если суммировать, имеет место остро (?) развившийся хореиформный гиперкинез, генез (причину) которого необходимо уточнять.

Опять же это не хорея в чистом виде, учитывая приступообразность, а так называемая пароксизмальная, возможно кинезиогенная/ а возможно и некинезиогенная (тут надо разбираться), дизкинезия (в вашем случае по типу хореоатетоза).

О наследственной природе заболевания я думала бы в последнюю очередь, учитывая острое начало и отсутствие положительного семейного анамнеза, как минимум. Тем не менее, если принимать во внимание более раннее развитие симптоматики (тремор и прочее), исключить спорадическую АР форму нельзя.

Что касается рекомендаций с нашей стороны:
- берите направление в крупный (краевой/районный) центр на стационарное дообследование;
- необходим видео-ЭЭГ-мониторинг;
- необходимо лабораторное обследования для исключение системных причин неврологической симптоматики;
- люмбальная пункция.... и т.д.

Что касается терапии.
Зарубежные и отечественные коллеги при этой редкой патологии - пароксизмальных дискинезиях - рекомендуют использовать антиконвульсанты, в частности карбамазепин (финлепсин).

Прошу вас, распечатать данное наше резюме с форума и обсудить с очными неврологами возможность терапии данным препаратом: необходимо его назначить, выписать и оттитровать его дозу до эффективной, оценивая клинику в динамике.

Миорелаксанты не нужны вообще!
Нейролептик также не рекомендуют, учитывая возможный побочный их эффект в виде развития так называемых поздних дизкинезий.

Ниже представлены ссылки на зарубежные публикации, посвященные данной проблеме и терапии в том числе:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AnnaAnta]

EMG, огромное спасибо вам и вашим коллегам за внимание.

Данные диагноз больше других похож на мое состояние.
У меня есть предчувствие надвигающейся атаки за несколько секунд.
ПКД или ПНКД я тоже не могу определить, может быть смешанное?

И очень меня обнадеживает диагноз по прогнозу. Конечно я понимаю, что нужно искать причину и возможно надо сдавать генетику.

Обязательно поговорю с очным неврологом про лечение.
У меня вопрос по карбомазипину. У меня был опыт его приема (из-за тремора назначили), пила только 3 дня, были сильное беспокойство, плаксивость, тревога, сильное усиление тахикардии. После отмены симптомы прошли.

На всякий случай выкладываю МРТ (взяла диск)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
И запись походки
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Талон в край жду, у нас с этим сложно, сказали возможно придется ждать месяц.

[EMG]

Анна, спасибо вам за отличную комплаентность и содействие нам!
Видите, вы уже и на т.н. ауру указываете, изучили вопрос самостоятельно.

На счет карбамазепина - титрование дозы, с медленным постепенным увеличением её, возможно, поможет в предотвращении этих нежелательных явлений. Можно ещё попробовать не сам карбамазепин, а его аналог - финлепсин ретард с более медленным высвобождением препарата.

И ещё - аккуратно на улице!, сейчас скользко у вас.

[AnnaAnta]

Сообщение от EMG

И ещё - аккуратно на улице!, сейчас скользко у вас.

обязательно, хожу только с сопровождением.

Еще раз большое спасибо! Как будут какие-нибудь новости - обязательно отпишусь.

[AnnaAnta]

EMG, здравствуйте опять.
Была в крае у двух неврологов, оба не стали смотреть мои выписки и обследования.
Один врач считает что у меня эпилепсия, через месяц назначила видеомониторинг.
Второй врач решил что это конверсионное расстройство, так как нет органических поражений.
Через месяц консультация у психиатра.
Ваше заключение видел первый врач, второму не показывала.

Я про конверсионное расстройство конечно почитала, и оно очень подходит по описанию, сюда укладываются вся симптоматика с 2001 года.
Правда я так и не поняла, как врачи разделяют конверсию от кучи двигательных нарушений без органики.

Можно ли мне здесь попросить консультацию психиатра? А то ждать месяц долго. А то возможно мне действительно давно пора лечиться у психиатра, а не у невролога?

[EMG]

Ну, симптоматика для эпилепсии не характерна.

Конверсионное двигательное расстройство мы рассматривали. Виртуально его можно лишь заподозрить, установить только при очном общении с вами и исключении остальных причин.

Меня больше интересует вопрос - лечение карбамазепином вы пробовали?

[AnnaAnta]

Ну врач была уверенна, что я на секунду потеряла сознание во время приступа в кабинете, и поэтому решила что эпилепсия. Я не помню чтобы я отключалась.

Второй врач исходил исключительно со моих слов, что МРТ чистая, эпи-активности нет и был вялый парез, но причину не нашли (но тут надо сказать что ее и не искали, мне сделали рентген плеча, там чисто, вот и все исследование, написали корешковый синдром, может это плексит был?)

Карбомазепин я пила несколько дней, сначала 50 мг 2 раза в день, потом 3 раза в день. Улучшилась походка. С приступами осталось так же.
Потом я не пила лекарство, так как несколько дней у меня была мигрень (из-за ОРВИ). Но общее состояние осталось такое же, как и с лекарством было.

Во время поездки в край - устала, 4 часа в машине, не спала ночь в гостинице из-за сильной жары, потом ожидание в очередях к врачу и мигрень уже несколько дней - в общем приступы были один за другим. И усиливались в кабинетах у врачей, так как я еще и начинала нервничать. Первая врач запустила приступ сгибая-разгибая руку. Второй ударом молотком по колену (когда меня бьют по колену у меня всегда отбрасывает назад голову, сейчас резкий бросок головой всегда вызывает приступ). Еще всегда просят снять очки (без очков у меня 0,01), а у меня от этого наступает сильная раскоординация.

На следующий приезд, в декабре, меня ждет видео-мониторинг, ревматолог и психиатр.

Я конечно стала сравнивать дискенизию и конверсию.

1. До вашего диагноза я про дискенизию не знала и ее симптомы скопировать не могла, а они один в один по описанию.
2. С самого первого приступа у меня были ощущения типа ауры.
3. Чаще всего приступы были из-за перепада температуры, духоты, усталости - длительные и из-за поворота головы или неожиданного звука - короткие
3. Приступы бывают независимо есть рядом люди или нет. Например я одна дома рисую, смотрю кино, читаю или сажусь обедать. Или чистила снег, махнула лопатой с разворота. Или быстро забежала в дом с улицы замерзшая - упала в коридоре. И тому подобное.

за конверсию:
1. Я действительно практически не выражаю других эмоций, кроме положительных, плачу только от боли. Не плакала когда умерли дедушка и отец, хотя очень их любила, но считала что так лучше и для них и для родных, так как они долго и сильно болели.
2. Были проблемные отношения с мужем.
3. Сейчас сложная обстановка в семье из-за старческих отклонений у бабушки.
4. Есть выгода - я устала от своей работы и хочу ее бросить, но не могу из-за финансов. Я и сейчас работаю, только из дома.
5. Приступы усиливались на приеме у неврологов и в очереди.
6. Постоянное ощущение что болезнь ненастоящая.
7. Нет переживания из-за моего состояния.
8. За эти годы были потеря голоса, онемение руки, нарушение речи, теперь гиперкинезы, все это в входит в перечень конверсии.
9. Периодическое нарушение походки - я не нашла ничего про проблемы с походкой при дискенизии.

Так что данных за конверсию больше, мне непонятно как разобраться.
Если это конверсия, то почему мозг выбрал такой странный вид? Почему не слепота например? У меня мама инвалид второй группы и много лет была вообще слепа. А у меня самой прогрессирующая потеря зрения.

Кстати последние два дня я чувствую совсем хорошо, абсолютно нормально хожу, приступы единичные за последние дни и только короткие.

[AnnaAnta]

EMG, здравствуйте!
С понедельника у меня не было ни одного приступа. Как будто и не было ничего.
Все таки несколько переживаю, что проблема может вернуться, так как мы не выяснили что это было.
При конверсии пациентов приходится долго убеждать что все это игры разума, а я себе просто сказала что я здорова и все прошло, так бывает? Или просто совпадение?
Я так поняла, что при дискенизии атаки непостоянны, и это может быть ремиссия?
Я не достаточно владею английским, в статье я поняла, что практически у всех больных выявили ген, отвечающий за дискенизию? Может мне сдать генетику?
Очень надеюсь на продолжение консультации.

[EMG]

Не надо никакой генетики.

Рекомендовала бы динамическое наблюдение.
На данном этапе, учитывая отсутствие симптоматики - больше ничего.

[AnnaAnta]

EMG, большое спасибо!

[AnnaAnta]

Здравствуйте, хотела написать чем закончилась эпопея с моим обследованием.

Диагноз звучит так - данных за эпилепсию нет, больше данных за конверсионное расстройство.

Ужасно разочарована. Не диагнозом конечно, а подходом к диагностике в краевой поликлинике.

Приезжать пришлось 5 раз. Врач меня осматривала и расспрашивала только в первый приезд. Во второй и последующие не осматривала и не интересовалась динамикой, не спросила продолжаются ли гиперкинезы. Она просто отправила меня к ревматологу (там к счастью никаких системных заболевание не обнаружили), на МСКТ (не смотря на то что у меня были снимки МРТ, их не стали смотреть), на ЭХО! (и это одновременно с МСКТ), на РЭГ (хорошо что по его результатам лечить не начали) и видеоээгмониторинг (им оказалась обычная запись ээг в течении нескольких минут. там те же показатели что я уже получила на ээг дома).

После этого наконец отправили к психиатру. Правда там получился то же результат - то ли да, то ли нет))))
Первый врач которая осматривала, сказала что не видит данных за конверсионное, но при этом ведь и на эпилепсию не похоже. Отправила к психологу. Прошла тестирование, оно показало наличие истероидных черт. Отправили к второму психиатру. Та тоже не была уверена. На мои вопросы откуда и почему, сказала что не смотря на отсутствие выгоды и попыток привлечь внимание - возможно у меня нет выхода отрицательным эмоциям, может мне кто-то нагрубил, а я не ответила, а мозг на этом зациклился и вот результат.
Сказала что напишет конверсионное, так как этот диагноз ни к чему не обязывает. Выписала Сонапакс 1 таблетка на ночь - попить на всякий случай.
При этом я читала что при конверсионном расстройстве нужна разговорная терапия, а лекарства не эффективны.

Что у меня есть на данный момент. За последние 2 месяца случаев гиперкинезов было немного.
Раза 3-4 когда я заходила с мороза в натопленное помещение (у нас печное отопление), 3 раза на улице после длительных трехчасовых прогулок по лесу. 1 раз на работе из-за сильнейшей духоты. И пару раз в постели перед засыпанием. Все случаи были очень легкими и длились от 5 до 15 минут. И не разу не вызывались эмоциями. Зато неприятные ощущения вызывает аура перед атаками.

Поэтому если можно у меня есть еще вопросы:
Если мне исключили системные заболевания, то стоит считать что у меня болезнь Рейно, а не синдром?
Пару лет назад мне от него выписывали дибазол ¼ и трентал. Пила месяц, эффект не поняла. Боли в руках тогда не прекращались, за то за весь месяц не было приступов мигрени. Стоит ли принимать эти таблетки? Холода еще будут длиться долго и проблема с руками сейчас стоит остро.

Можно ли считать болезнь Рейно психосоматической, как и мигрень? Если да, то есть ли смысл мне принимать Сонапакс или другой антидепрессант, учитывая что в общем мое самочувствие в норме, а настроение всегда хорошее? Просто мне не нравятся побочные эффекты.