|
#1
08.01.2016, 13:31
|
|||
|
|||
|
Кашель третий месяц. А теперь ещё и проблемы со стулом...
Добрый день, уважаемые консультанты! С праздниками!
Девочка, 3 года 5 мес. Рост 94 см, вес 15 кг. До посещения садика простудными заболеваниями практически не болела. В октябре 2015 пошла впервые в садик - и началось... Эпизод 1. Через неделю после посещения садика начался глухой надсадный кашель, преимущественно ночной (в районе 3-4 часов ночи) и утром после пробуждения в течение получаса. Других видимых симптомов нет, насморка, заложенности носа нет. Однократный подъём температуры до 38 градусов на третий день от начала заболевания - не сбивали, опустилась сама. ОАК, ОАМ - в норме. Принимали тонзилгон, синупрет, прогревания синей лампой. Через неделю с остаточным кашлем выписана, посещает детский сад. Эпизод 2. В конце недели забираем ребёнка из детского сада с температурой 39. Трое суток температура держится в районе 40.5 -40.7. Сбиваем цефеконом, нурофеном, уксусными компрессами. Сбивается до 39 и снова поднимается. Из других симптомов только кашель, аналогичный прошлому эпизоду. Принимает лазолван, фарингосепт, амбробене, анаферон. ОАК, ОАМ в норме, через неделю выписана, посещает детский сад в течение двух недель с остаточным кашлем. Эпизоды 3 и далее. Продолжается рецидивирующий кашель, который то проходит (не до конца), то снова обостряется. Ощущение, что лекарства не помогают, что кашель обостряется и ослабляется вне зависимости от приёма лекарств. Участковые назначают каждый раз новые препараты, к сожалению, все не помню. Заболевание проходит по схеме: 3-4 дня активного кашля, который постепенно сходит на нет, несколько дней его почти нет (2-3 несильных покашливания за сутки), потом возникает с новой силой. Замечена цикличность: обострение кашля начинается к концу недели, в четверг-пятницу. Никаких других симптомов нет. Настроение у ребёнка отличное, активна, аппетит в норме, больной не выглядит. Периодически прослушивается педиатром - лёгкие чистые. Сделали рентген лёгких - в норме. Коклюш в лёгкой форме? Паракоклюш? Психосоматика? (Учитывая цикличность заболевания)? Цикличность сохраняется и во время каникул... Привита по возрасту, последняя АКДС - июль 2015 г. __________________________________________________ ______ И вот теперь появились новые симптомы: проблемы с ЖКТ. Перед самым Новым годом началась диарея. Стул нечастый, преимущественно через 20-30 минут после приёма пищи, густой, пастообразный с резким запахом. Тошноты, рвоты, потери аппетита не было. Принимала энтерол (без результата), после назначили энтерофурил и аципол (стул нормализовался, пропили положенную неделю, в т.ч. и после нормализации стула). Два дня назад снова началась диарея. Стул густой, пастообразный тёмно-жёлтого цвета, потом стал более оформленным, но светлым, почти белым. Дефекация 2-3 раза в сутки. Жалобы на боль в животе (только во время дефекации) и боль в заднем проходе (?) (в течение всего дня). Аппетит сохраняется. Моча более тёмная, чем обычно (но не коричневая). Заметное усиление жажды, пьёт необычно много. 1. Есть ли основания подозревать гепатит, панкреатит и т.п.? Или это действие принимаемых лекарств? (нурофеном не увлекались, последний раз принимала около месяца назад). Погрешность в питании? Энтеровирусная инфекция? 2. Есть ли основания связывать продолжительный, циклически развивающийся кашель с проблемами ЖКТ? 3. Продолжать наблюдение и назначенное лечение или пора принимать экстренные меры, проводить дополнительные обследования? Местным педиатрам доверия мало, за три месяца нам ни разу не поставили диагноз, предлагают симптоматическое лечение (4 врача - 4 разных набора средств от кашля, "забудьте то, что вам назначали ранее"), а про диарею сказали "ну это нормально" и не сочли нужным дать направление на анализ кала и бакпосев. Тревожно... 
|
|
#2
08.01.2016, 19:37
|
||||
|
||||
|
1.
Цитата:
Внимательным образом читаем про ОРВИ http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28678 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25432 и все, что еще заинтересует здесь http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=137, после чего выбрасываем все, пречисленные Вами медикаменты, кроме жаропонижающих. Лечение ОРВИ, действительно, симптоматическое. 2. По поводу ЖКТ, вероятно инфекционная причина (скорее вирусная), однако, учитывая праздники, нельзя исключить и погрешности питания.
|
|
#3
09.01.2016, 14:44
|
|||
|
|||
|
Анна Николаевна, спасибо за оперативный ответ!
Если можно, несколько уточняющих вопросов. 1. Про жаропонижающие и "лекарства от кашля" поняла, а есть ли необходимость в противовирусных препаратах? Участковые настаивают на их применении при первых признаках простуды (вне зависимости от самочувствия ребёнка). Имеет ли это хоть какой-то смысл (скажем, если вижу, что состояние ребёнка не улучшается в течение 5 дней), или только вредит формированию собственного иммунитета? 2. Целесообразны ли прогревания для облегчения состояния при кашле? 3. Нормальная температура при ОРВИ - это норма?! 4. Погрешности питания в нашем случае можно смело исключить, дочь очень привередлива в еде, детский стол в праздники ничем не отличается от будней и строго контролируется. А может ли такую реакцию дать переизбыток принятых в последний месяц лекарств? Спасибо!
|
Линейный вид
