Низкое железо, гемоглобин в норме

[iryncha]

Добрый день, уважаемый доктор! Мне 26 лет, рост 163, вес 63. последние пол года сильно выпадают волосы, сонливость, пониженное Ад (100/60 в среднем), головные боли, также ставят ВСД, бывают мышечные подергивания по типу тика на разных мышцах. Имеется псориатический артрит, аутоиммунный териодит. Менструация обильная в первые 2-3 дня, остальные 3 дня скудная. Принимаю Л-тироксин в дозе 50 мкг уже пол года. По всем оак, сданным за последние пол года, гемоглобин был на нижней границе нормы, в предпоследний раз, в мае, вобще 119. Гематокрит тоже 36-37 колебался. Эритроциты в норме. Прочитав о железодефиците, помимо контрольных анализов, решила сдать на железо, сегодня получила результат:
ОАК:
RBC - 4.88 (3.9-4.7)
HGB - 132
HCT - 0.456 (0.35-0.54)
MCV - 94 (80-97)
MCH - 27 (26.5-33.5)
MCHC - 289 (315-350)
RDW - 13.7% (10-15)
Цветовой показатель - 0,82 (0,85-1,15)
PLT - 323 (180-380)
PCT - 0.236 (0.100-0.500)
MPV - 7.3 (6.5 - 11)
PDW - 14.5% (10-18)
WBC - 5.4 (4-9)
Палочкоядерные - 2%
Сегментоядерные - 48%
Эозинофилы - 3%
Базофилы - 0
Лимфоциты - 42%
Моноциты - 5%
СОЭ - 15

% насыщения трансферрина железом - 8,9% (15-50)
Железосвязывающая способность сыворотки - 55 (44,8-76,1)
Железо - 4,9 (9-30,4)

ТТГ - 4,9 (0,38-4,31)
Т4 своб. 0,85 (0,8-1,63); 10,9 (10,24-20,98)
При том что принимаю тироксин, последний раз сдавала в апреле, ТТГ был 0,58. К сожелению, мой эндокринолог в отпуске, и не может прокомментировать данный результат.

Кровь сдавала на следующий день после окончания менструации.

Скажите, есть ли железодефицитная анемия? Нормально ли, что повысился гемоглобин и эритроциты, а железо оказалось ниже нормы? Что это значит? Возможно, нужно сдать дополнительные анализы?
Какие препараты порекомендуете принимать и в какой дозировке?
И можно ли планировать беременность с таким уровнем железа (в смысле влияния дефицита на развитие плода).

Спасибо, с уважением, Ирина.

[Dr.Vad]

Анемии нет, но латентный ЖД имеется, начните прием ферретаба отдельно от тироксина (более 3 ч интервал) в течение 3 мес. и посмотрите за самочувствием; планироватьь можно, но для начала отрегулируйте ТТГ ( в пределах 0.4-2.0)

[iryncha]

Большое спасибо за столь быстрый ответ! Скажите, повышение эритроцитов является показателем ЖД? впервые такое, просто, всегда в норме были. Когда сдать повторный анализ? и нужно ли сдавать ферритин?

[Dr.Vad]

норма еритроцитов у женшин 4.1-5.1, ферритин не нужен - главное самочувствие

[iryncha]

Большое спасибо!

[iryncha]

Уважаемый Вадим Валерьевич, у меня еще один вопрос. К сожелению, Ферретаб у нас в аптеках не нашла. Чем можно его заменить? В аптеке предлагали Гино-Тардиферон (с фолиевой) и просто Тардиферон, Сорбифер-дурулес, Мальтофер, Тотема (в ампулах). Что из этих препаратов выбрать? в каких дозах принимать?
Заранее спасибо за ответ
С уважением, Ирина

[Dr.Vad]

тардиферон подойдет - по 1 в день

[iryncha]

Спасибо!

[iryncha]

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич! После Вашей консультации на основании предыдущих анализов, принимала Тардиферон с июля месяца, в общем приняла 2 упаковки. На днях сдала ОАК и микроэлементы, тк выпадение волос сохраняется. Привожу результаты:

RBC - 4.91 (3.9-4.7)
HGB - 143 (120-140)
HCT - 0.423 (0.35-0.54)
MCV - 86 (80-97)
MCH - 29.2 (26.5-33.5)
MCHC - 339 (315-350)
RDW - 15.1 (10-15%)
PLT - 292 (180-380)
PCT - 0.236 (0.100-0.500)
MPV - 8.1 (6.5-11)
PDW - 14.4 (10-18%)
WBC - 5.2 (4-9)
ЦП - 0,87 (0,85-1,15)

Палочкоядерные - 6% (1-6%)
Сегментоядерные - 43% (47-72%)
Эозинофилы - 2%
Базофилы - 0
Лимфоциты - 45% (20-45)
Моноциты - 4% (3-11)

Железо - 8,9 (9-30,4)
Медь - 27,5 (12-24)
Калий - 4,5 (3,3-5,1)
Натрий - 154 (135-155)
Магний - 0,84 (0,7-1,0)
Кальций - 2,37 (2,1-2,6)
Фосфор - 1,37 (0,8-1,61)
Хлориды - 109 (97-108)
Цинк - 12,8 (7-23)

Прошу прокомментировать данный анализ, и хочу отметить, что еще в прошлом анализе, приведенном мной ранее (до приема Тардиферона), эритроциты превышали норму лаборатории, а гемоглобин у меня сроду не был таким, всегда на нижней границе был. А спустя 3 месяца, получается, и эритроциты и гемоглобин еще больше повысились. При этом железо низкое. Связано ли это с какой-нибудь патологией? Что предпринять? продолжать ли прием железа?
А также что значит повышенное содержание меди и хлоридов? как снизить? связано ли это с выпадением волос?

Заранее благодарю за ответ!
С уважением, Ирина

[Dr.Vad]

нормативы крови у женшин другие: гемоглобин 122-152, еритроциты до 5.1, отклонение в меди и хлоридах незначительное, железодефицит не ликвидирован (не менее полугода принимать тардиферон), поетому волосы выпадают

[iryncha]

Спасибо за ответ, но для меня не понятно, почему при низком железе гемоглобин и эритроциты на верхней границе, я думала он должен быть низким наоборот. Влияет ли прием тардиферона на уровень гемоглобина? те не будет ли он повышаться еще больше от его приема?
еще забыла уточнить, что перед анализом лечила цистит антибиотиками, и ставила свечи метилурацил. прочла в интернете что метилурацил стимулирует эритропоэз, возможно в этом причина таких результатов?

спасибо

[Dr.Vad]

Медицина вообше сложная штука и многим обывателям без соотв. образования многие моменты остаются непонятными, лечение ЖД минимум 3 мес., как только перестаете принимать тардиферон, железо в крови падает, а гемоглобин остается высоконормальным недели-месяц. У меня нет никакого желания Вас убеждать продолжать прием, метилурацилом ничего не лечат

[iryncha]

Метилурацил мне выписал уролог для лечения цистита. Думала что повышение эритроцитов это его побочка. Спасибо, буду принимать тардиферон дальше.

[Dr.Vad]

цистит НЕ лечат метилурацилом ни внутрь, ни в свечах; разница в числе еритроцитов в первом и недавнем анализах 4.88 и 4.91 (менее 1%) в пределах погрешности подсчета, гемоглобин вырос до вашей индивид. нормы на фоне приема тардиферона, а значит перв. гемоглобин 132 именно для Вас был сниженным; если у женщин с их нормальным гемоглобином 140-145 происходит снижение его даже до 125-130 (нижняя граница нормы), то их организм воспринимает как анемию и появляются симптомы, как гол. боль пониж. давление и тп. Волосы перестанут выпадать после 3-4 мес. приема, когда гемоглобин перестанет повышаться, а у Вас за 2 мес. только-только ликвид. Ваша инд. анемизация.

[iryncha]

Благодарю за развернутый ответ, Вадим Валерьевич!