Обмороки

[DaSi]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пол Ж, 24 года, рост 164,вес 82, беременностей,абортов и родов не было.
С июня 2015 начались обмороки. Сначала это происходило только в душных помещениях. Могло быть 4 обморока в неделю, потом недели 2 не быть, потом снова обморок. Четкой периодичности нет. Сначала обмороки происходили только при долгом стоянии в вертикальном положении, потом могла упасть и в положении сидя. Травм при падении не получала, цвет лица (по словам рядом стоящих) не менялся, судорог не было, глаза не закатывались. Помню все, что было до и после обморока, за исключением самого момента падения. В себя прихожу быстро, самое долгое отключение сознания - 15-20 сек. Зрение и речь не нарушаются. Предвестников обморока не чувствую, просто ощущение провала в пустоту и небольшое дурноватое состояние где-то в груди, но сказать кому-то, что плохо - не успеваю. Головными болями не страдаю, головокружениями тоже.
В 8 лет, в 1998 г., единожды случился подобный обморок на уроке в школе (вероятнее на фоне перенесенного незадолго до этого сильного стресса). Событий до обморока не помню, но кл.рук-ль сказала родителям, что при обмороке на языке появилась пена. Местные неврологи тогда сразу поставили эписиндром?, отправили на консультацию в областной центр. Там диагноз опровергли, делали ЭЭГ, рентг.снимки, УЗДГ (к сожалению, тех заключений не осталось на руках). По результатам всех исследований тогда поставили вертебробазилярную недостаточность. С тех пор обмороков никогда не было.
Когда летом 2015 начались приступы потери сознания, обратилась к неврологу. Результаты исследований прилагаю.

УЗДГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
УДС [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Рентг.ШОП с функц.пробами (к сожалению,снимков на руках нет, только заключение) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение невролога [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Но ведь диагноза ВСД нет и все назначенные препараты ничего не лечат. Принимать не стала. Из раздела гематологии данного форума прочитала про латентный железодефицит, один из симптомов - непереносимость душных помещений. Сама сдала ОАК и ферритин, который оказался низким.
ОАК [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ферритин [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сейчас принимаю ферретаб комп. по 1т. натощак (начала с начала сентября). Самочувствие улучшилось, даже прибавились силы.
Но сегодня (21.09.15) в институте после пары случился обморок (учусь в меде, занятия проходили в больнице). Замерили давление, оказалось 180\100,пульс ритмичный (свое рабочее 110\80 - 115\90, измеряю регулярно, повышение давление никогда не наблюдалось). В прошлые разы обмороков давление никто не замерял, тонометра под рукой не было, измеряла сама дома ( когда уже проходил после потери сознания примерно 1ч) - 110\80, лишь однажды было 100\70. Пришла в себя сек через 15, помню все (в кабинете было прохладно). Через час давление снизилось до 140\90. После потери сознания отмечался периферический цианоз (посинели ногти на руках). Отвели на консультацию к неврологу.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Проблем с сердцем не было никогда. Регулярно делаю ЭКГ ( к сожалению,ЭКГ этого года у участкового терапевта, на руках есть только прошлогоднее и ЭХО 2012 г.
ЭКГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Эхо [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
В анамнезе - Бр.астма (инфекционно-зависимая форма, с 2012.В данный момент под контролем, принимаю форадил комби 200 мкг) и диф.токс.зоб ( с 2014, принимаю тирозол).
Подскажите пожалуйста, уважаемые доктора, какие еще обследования нужно пройти для постановки диагноза?Нужно ли по рекомендации последнего невролога делать ЭЭГ или же лучше сразу ЭЭГ-видеомониторинг? И насколько сильная необходимость есть в прохождении МРТ г\м?
Если это имеет значение - роды у мамы были сложными.
Спасибо заранее за ответ!

[annadrobitova]

дообследование показано - мрт, ээг-мониторинг, холтер-экг.
если будет все в норме, обсудите с врачом версию о височных синкопах

[DaSi]

Спасибо за внимание к проблеме! В середине этой недели пройду ээг-мониторинг и холтер, к очному неврологу записана на след.неделю.
Хочется уточнить некоторые моменты:
1. При однократной ээг доктор увидела, что при фотостимуляции кора головного мозга начинает генерировать импульсы, которые бывают при обмороках эпилептической природы. Это действительно так?
ЭЭГ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. На МРТ обнаружен стеноз правой ВСА, хотя в УДС шеи все в пределах нормы. Кто-то из докторов мог ошибиться?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Буду очень признательна за ответ!

[annadrobitova]

По представленной 1 картинке ээг - ничего патологического там нет.

[Dr_Vorobyoff]

Здравствуйте.

Вы описываете эпизоды потери сознания, которые могут быть связаны с нарушениями ритма сердца, или вазовагальными реакциями (рефлекторные обмороки, обусловленные резким снижением артериального давления и/или частоты сердечных сокращений; детальнее см. гугл).

Пара дополнительных вопросов:

• Не было ли случаев внезапной смерти кого-либо из близких родственников (в т.ч. утопление, автокатастрофа и т.п.)?
• Я правильно понимаю, что у Вас нет жалоб после восстановления сознания (т.е. Вы себя чувствуете хорошо)?
• Хотел уточнить про провоцирующие факторы. Эмоциональный стресс однократно провоцировал эпизод потери сознания? Насколько я понял длительное пребывание в вертикальном положении в настоящее время не провоцирует обмороки? Вы можете выделить еще какие-либо факторы (например, физическая нагрузка, громкий звук)?

К сожалению, не могу посмотреть ЭКГ и ЭХО-КГ, поскольку на работе заблокирован радикал. Вечером/утром прокомментирую.

В дополнение к рекомендациям предыдущего консультанта хотел бы добавить, что желательно холтеровское мониторирование ЭКГ с контролем интервала QT, также на данном этапе я бы рекомендовал активную ортостатическую пробу (для этого нужны доктор, фонендоскоп, тонометр).

[DaSi]

Огромное спасибо за быстрый ответ!
Отвечаю на вопросы:
1. Нет, случаев внезапной смерти родственников не было
2. Да, после восстановления сознания жалоб нет, чувствую себя хорошо. Только последний раз (когда давление было 180\100) часа 3 после восстановления сознания немного болела голова.
3. Эмоциональный стресс провоцировал потерю сознания только в 8 лет, сейчас же никаких провоцирующих факторов нет. И да, длительное нахождение в вертикальном положении больше обмороки не провоцирует

[Dr_Vorobyoff]

Выложите, пожалуйста, ЭКГ в более высоком разрешении. Если Вас не затруднит, то на этот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

ЭКГ никогда не снимали непосредственно после эпизода потери сознания?

[DaSi]

Нет, никогда не снимали ЭКГ сразу после приступа.
часть 1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
часть 2 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Нашла еще одно ЭКГ прошлого года, но сделанное месяца через 4 где-то после предыдущего
часть 1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
часть 2 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr_Vorobyoff]

К сожалению, не было времени ответить.

На ЭКГ у Вас зарегистрировано умеренное укорочение интервала QT. Я не хочу Вас пугать, но данные изменения могут являться как вариантом нормы (т.е. Вашей индивидуальной особенностью, не связанной с эпизодами потери сознания), так и результатом наследственного заболевания (синдром укороченного интервала QT), при котором могут возникать жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма.

В ближайшее время я бы посоветовал пройти (1) амбулаторное мониторирование ЭКГ (желательно в 12 отведениях и с контролем интервала QT); (2) исключить возможные вторичные причины изменений ЭКГ (анализ крови на калий и кальций).