8 месяцев. Нейроинфекция? Эпилепсия? Судорожный синдром

[katerinawi]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
У ребенка в 8 месяцев в ночь с 15 на 16 декабря ночью резко поднялась температура.
Десна не набухшие, горло не красное, кожа чистая.
Температура 37,8, в течение дня опускалась до 37,5, мама температуру
не сбивала.
Весь день ребенок капризничал, постоянно висел на груди и был на ручках.
Вечером, в 21:00 при засыпании, ребенок резко закричал (душераздирающий резкий крик), при этом широко открыв глаза. Ребенок был на руках у мамы, положение тела ребенка при этом не изменилось.
После этого ребенок продолжил засыпать.
Через 10 минут резкий крик и широко открытые глаза повторились.
Потом снова через 10 минут. И ребенок заснул.
Измерили температуру, 38,3, подумали на фибрильные судороги, поставили нурофен - ректально 1 свечу.
Через час, в 22:30, температура снизилась до 36,3 , но во сне ребенок резко закричал и снова широко открыл глаза. Руки - полусогнуты в локтях, ноги полусогнуты в коленях, положение обычное для сна на спине этого ребенка.
После судороги продолжил спать.
Примерно в 23:30 резкий крик с открытыми глазами повторился.
Ребенок смотрел не двигаясь лежа перед собой в одну точку, положение глаз нормальное (не закатанное, без белой склеры снизу)
Не реагировал 3-5 секунд на раздражители.
Вызвали скорую помощь. Разбудив и осмотрев ребенка, врач обнаружил красненькое горлышко. Под коленками сыпь - папуллезная аллергическая сыпь. Ребенок немного капризный, но не вялый. Температура 36,3. По описаниям крика врач скорой помощи предположил зубную боль (при прорезывании). Поставлен диагноз ОРВИ и домашнее лечение каплями интерферона.
После уезда скорой ребенок спал 2 часа.
17 декабря
В 02:00 резкий крик повторился. Ребенок сразу заснул, при попытке разбудить его, сразу среагировал, закапризничав.
В течение ночи вксрикивания повторялись примерно каждый час.
В 07:00 ребенок проснулся без температуры, бодрый, полчаса был активный, в 07:30 снова захотел спать (поведение нормальное доя ребенка). Заснул.
В 09:30 ребенок спав на боку, резко вскрикнул, откинулся на спину, также взгляд в потолок, 5 секунд не реагировал на раздражители, а затем начались подергивания мышц лица(глазных, подбородка), из угла рта потекла слюнка.
Остальные мышцы (руки-ноги) также мелко подергивались.
Температура тела нормальная - 36,3.
Вызвана вторая скорая помощь. При осмотре ребенок вялый, раздражительный, зарегистрирован жидкий зловонный стул.
Ребенок госпитализирован в инфекционную больницу в кишечное отделение.
До 11:00 находился в приемном покое с матерью, проходил этапы госпитализации (карточка больного и т.д). Спал спокойно.
С 11:00 до 11:30 капризничал при осмотре неврологом, успокаивался только с грудью матери. Заоегистрирована тахикардия.
В 11:30 резко вскрикнув, ребенка сразу затрясло при подергивании всех мышц, этапа замирания не было.
Судорога длилась 1,5 минуты, ребенок отправлен в реанимацию, введен реланиум - судорога не купироваласб, после этого введен противосудорожный препарат на Т (более сильный, название не помню).
Судорога купировалась.
Информация из реанимации в 12:00 - состояние ребенка тяжелое, отек мозга, находится в медикаментозной коме. Подозрение на менингоэнцефалит.
Проведена люмбальная пункция, спиномозговая жидкость чистая, прозрачная, анализ на ВЭБ, ЦМВ, HHV 6т, энтеровирусы - отрицательный (выписка с анализами прилагается).
Анализ крови на те же возбудители - отрицательно.
Менингоэнцефалит снят как рабочая версия.
Рабочие версии - гипокальциемия, энцефалит.

Состояние ребенка.
Через 6 часов проснулся, поел из бутылочки, стал капризничать, громко плакать. В 20:00 в реанимацию допустили маму, ребенок сразу успокоился покушал и уснул.
Температура 35.
Выражена мышечная дистония на лице (глазная щель справа меньше, носогубная складка отличается)
Стул каждый час, зеленый, небольшими поруиями, сухой. (Получает антибмотики)
Судороги с этого момента и до сегодняшнего дня не повторялись (прошло больше месяца).
18 декабря
Ребенок весь день висит на груди, спокойный только с грудью, не переворачивается, не садится.
К вечеру стал садится и переворачиваться.
Стул частый, почти каждый час, зеленый сухой. (Получает антибиотики)
Температура 35,3.
19 декабря
Температура 35,3 - 35,6
Стул раз в 2 часа обильный, зловонный, желтый. (Получает антибиотики)
КТ головного мозга - органической патологии не выявлено (результат обследования прилагается)
Энцефалит сняли, поставили энцефалическую реакцию.
Ребенок весь день капризный, вялый, садится, переворачивается, встает.
Все навыки и умения как и до болезни.
Ребенок переден из ОРИТ в "простудное" отделение.
К вечеру долго спит, сон с полуприкрытыми глазами.
20 декабря.
Температура 36,3
Обильный стул, зловонный, желтый (получает антибиотики)
Ребенок вялый, будто сонный, ползает, садится, встает, не капризничает, но и не улыбается.
К вечеру состояние ребенка стало такое же как и до болезни.
Сон с закрытыми глазами, крепкий.
21 декабря
Температура 36,6
Стул обидьный, зловонный желтый (на фоне антибиотиков)
Ребенок в удовлетворительном состоянии, как и до болезни.
Но: имеется на ручках мраморность.

Ребенок до 23 числа находился в больнице, получал начиная с 17 числа:
антибиотики 7 дней, виферон, депакин, магнезию, бифидубактерин, неосмектин, энтерофурил, линекс.

После всех возможных обследований причина судорог не найдена.
Кальций в норме, кровь и смж на известные возбудители и вирусы отрицательна.

В выписке стоит: ОРВИ средней степени тяжести, энцефалическая реакция.
Дифф. с эпи. синдромом.

После выписки продолжен прием депакина.

Дома в течение нескольких дней после больницы наблюдаеися жидкий стул, понос, температура 37,5 (выше не даю подниматься, сбиваю эффералганом)
Через 3 дня температура нормализовалась, понос побежден регидроном, после купса энтерофурила и линекса стул нормализовался.
Врач-педиатр поставил дисбактериоз после антибиотиков.

Ребенк после больницы был гипервозбудимый, выгибался несколько дней дугой при поаче, плохо спал с вздрагиваниями перед сном, небольшими миоклониями (ручка при засыпании шевельнулась, ножка)
Каждый день ребенок становился все спокойнее.

По истечении месяца (сейчас ребенку 9 месяцев) из жалоб по неврологии осталось: мраморность ручек, нарушение сна (во сне ворочается, (но не резко), несколько раз садится, ползает), редко при засыпании - 1 раз вздрогнет и крепко заснет (возможно связано с переходом в глубокую фазу сна).
В течение дня несколько раз (3-4) ребенок сглатывает слюну. С едой это не связано, просто слышу, что он глотает. Во сне также можнт сглатывать пару раз,
Иногда правая глазная щель становится немного уже левой, иногда нормальная (после судорог в больнице глазные щели резко различались)

Развитие по возрасту и до, и после болезни, в 9 месяцев ползает активно, ходит вдоль опоры, в речи слоги мямя, няня, ляля, айайай, дада, слово мама, повторяет некоторые жесты, знает свое имя, маму, игрушки.
Депакин не даю уже почти месяц. Ребенок его выплевывал, не давался, плакал, поэтому мама решила его отменить.
Его отмена на поведение ребенка не повлияла.


Про беременность, роды и ребенка.
Ребенок от 1х родов, беременность с угрозой невынашивания в 1 триместре (5-6 неделя, 13 неделя), фетопоацентарной недостаточностью с 32 недели беременности.
Находился в тазовом предлежании с 27 недели беременности, не перевернулся. К моменту родов нахлдился в ножном предлежании, ктг хорошее.
В связи с узким малым тазом матери и ножным предлежанием назначено кесарево сечение. Кесарево сечение проведено в 40 недель и 1 день по месячным, и 38 недель и 6 дней по узи при отхождении вод и начале ествесственнвх схваток.
Рожден 8/9 по апгар. Здоров.
В 1 месяц поставлен синдром нервно-рефлектроной возбудимости, ангиопатия сетчатки, мраморность ножек. Мама отметила и симптом Грефе (иногда у ребенка радужная оболочеа уходила вниз до половины, а сверху сного белка)
В 2 месяца глазное дно стало нормальным, синдром заходящего солнца ушел.
Мраморность ножек сама ушла в 3-4 месяца.

Из особенностей ребенка - небольшая дистония, ползает, опираясь одной ногой на стопу, а другую подтягивая согнутую. Но при этом стоитна полных стопах, ходит одинаково на обоих ножках, на полную стопу. Так было и до болезни. Проводим в данный момент корректирующий массаж.

Диагнозы и очные консультации:
Врачи- инфекционисты: нейроинфекция.
Неврологи в поликлинике (2 врача) - фибрильно-провоцируемый судорожный синдром, нервно-рефлекторная возбудимость.
Офтальмолог - глазное дно в норме (направлял невролог)
Эпилептолог - фибрильно-провоцируемый судорожный синдром.
Судороги после снижения температуры эпилептолог обьяснила тем, что механизм судорог был запущен и сам не остановился, так как ребенок долго находился при высокой температуре до этого
Невролог в Детской областной больнице - эпилепсия? (Без результатов ЭЭГ?)


Меня беспокоит:
плохой сон, поэтому решились и сейчас ждем обследовние ЭЭГ. Очереди большие в нашей областной больнице, поэтому недели через подторы только оно будет. Будут проводить в течение одного часа утром (попросили чтобы ребенок спал).

Не хочется терять время зря, поэтому написала тему сейчас, до результатов ээг. Их конечно потом приложу.

Вопросы к вам:
1) Насколько это будет информативно? Ребенок вздрагивает редко, и не факт, что в этот час нарушение сна вообще проявится.

2) В целом что вы думаете по описании ситуации? Специалистов обошли много, очно, разброс есть. Что говорит ваш опыт?
Если фибрильные судороги, то почему при снижении температуры они остались? Мог ди повлиять нурофен так? (Давали впервые).

3) Я мама, не уверена в необходимости противосудорожной терапии депакином по причине неуточненного диагноза (без результатов ЭЭГ) и в связи с токсичностью этого препарата. Не хотелось бы просто так сажать ребенку в 9 месяцев печень.
Что думаете про противосудорожн терапию сейчас вы?

Прикладываю выписку из иефекционки и КТ, сделанный через 2 дня после судорог.

[katerinawi]

Почему-то в одном сообщении нельзя разместить 2 вложения.
Модераторы, можете переместить это вложение в топ.
Это КТ.

[annadrobitova]

1. ЭЭГ сейчас нужно не для диагностики нарушений сна, а для уточнения диагноза (острые симптоматические приступы или дебют эпилепсии, но это точно не простые фебрильные приступы) и для решения вопроса о необходимости противоэпилептической терапии. Принципиально, чтобы ребенок спал во время исследования.
2. Нурофен не при чем. Что это было - если очные врачи не разобрались, то отсюда вряд ли получится.
3. Вы же сейчас уже не даете депакин? Тогда отставьте этот вопрос до результатов ЭЭГ. Сделаете - берите не только заключение, но и сами кривые, чем больше, тем лучше, можно сам диск, выкладывайте тут.
С ЭЭГ лучше не тянуть.

[katerinawi]

Уважаемые врачи!
Прикладываю свежие результаты и заключение ЭЭГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭЭГ с депривацией сна (было в 8 утра, с 5 утра не спали, притом что ребенок обычно встает в 7:30), естесственно уснул после крика от шапочки
Депакин не принимали.

Как я поняла, эпи активности нет, и судорожный порог в норме.
Но что за изменения есть?
Что за нейрофизиологическая незрелость? Ребенок развивается по возрасту, задержки речевого и моторнорного развития нет (были вчера у логопеда и неврологический статус - "соответствует возрасту").

Есть ли необходимость в противосудорожной или иной медикаментозной терапии?

[annadrobitova]

Это все, что есть?
Невозможно сделать какие-либо выводы по представленному.

[katerinawi]

Это все что удалось урвать (фоткала в бегах, в выписке и того нет).
А если предположить что заключение правильное?

Что значит на практике: усилен медленноволновой акцент в проекции медиабазальных отделов?

[annadrobitova]

Если предположить, что на ЭЭГ сейчас нет эпилептиформной активности, то лечение противоэпилептическими препаратами не показано ПОКА. Нужно еще смотреть в динамике через 3-6 мес...
Но это все гадание на кофейной гуще - судя по заключению, доверять данному исследованию нельзя.

[katerinawi]

Уважаемые врачи!
Спустя 6 месяцев на фоне температуры выше 38 градусов снова начались приступы:сначала тонико-клонические, затем замирания, замирания с цианозом и закатыванием глаз, миоклонии. Повторялись при каждом засыпании и просыпании, очень сложно купировались, ребенок провел в реанимации 12 дней, из которых неделю на ГОМК. Все это время температура у ребенка была фебрильной (первые 2 дня) и субфебрильной, причем приступ сопровождался резким повышением температуры (или наоборот).
Например, температура до приступа 36,8. Сразу после приступа 37,2.

Пролежали в 2х реанимациях - инфекционной и детской республиканской больницы. Детского МРТ у нас нет, только КТ. Без патологий. Инфекций не найдено, ликвор и рентген чистые. Только биохимия крови с нарушениями.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭЭГ смогли нам сделать только спустя неделю после окончания приступов. Специалист дешивровщик ЭЭГ в отпуске, так что нам дали только файл мониторинга без распечатки. Выйдет только через месяц, терять столько времени не хочется зря. Может быть вы сможете открыть его?

Сейчас у ребенка все хорошо (без приступов почти 3 недели), развитие не отстает, даже наоборот резкий скачок -после судорог появились новые длинные слова в речи, новые эмоции (научтлся подражать эмоциям). Ребенку 1 г и 2 месяца.

Без ЭЭГ местеые врачи уже поставили криптогенную эпилепсию и Синдром Драве (?)

Ребенок получает Депакин Сироп - 2 мл утром / 3 мл днем / 3 вечером.


Также добыла файл старого ЭЭГ, полгода назад.

В новом ЭЭГ мониторинге ребенок спал и бодрствовал, раза 3 снимал шапочку с электродами (уверена, это будет сразу заметно по графикам).

Уважаемые врачи, может получится открыть эти файлы?

ЭЭГ декабрь 2014 (ребенку 8 месяцев)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭЭГ июнь 2015 (1 год и 2 мес)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Вопрос конечно связан с уточнением диагноза.

[katerinawi]

Уважаемые врачи, удалось договориться о распечатке ЭЭГ
Сканы декабрьского ЭЭГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сканы последнего ЭЭГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Заключение последнего ЭЭГ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[katerinawi]

Upd.
Благодарим Василия Юрьевича Ноговицына за очную консультацию, разъяснения "все по полочкам" и постановку наиболее вероятного диагноза.