Здравствуйте!
Пол женский, 42 года, вес 48 кг, рост 158 см.
В ноябре 2014 года после лечения у невропатолога по поводу головокружения почувствовала себя ,,странно,,: появилась дрожь в руках и ногах, затем участился стул до 4-5 раз в день. Затем стало мучить ощущение жара в теле, сердцебиение. Всегда давление 100/60, сменилось на 120(130)/ 80(90), участился пульс до 90-100 уд/мин. Но вместе с тем, повысился общий тонус организма, улучшилось настроение, появилось стремление к деятельности. Продолжалось такое состояние 4 месяца, в марте 2015 обратилась к терапевту в платную клинику.
Итог( 13.03.2015):
ТТГ - <0,01,
Т4- 34,4;
антитела к ТПО- 0,1;
пролактин - 498.
Назначен Тирозол в дозе 20 мг на 2 недели, далее снижение дозы. Почувствовав себя лучше и где-то через 3 недели самостоятельно прекратила прием Тирозола, через 3 дня симптомы возобновились. Обратилась к эндокринологу, получила нагоняй за самостоятельность.
Далее была направлена в городскую клинику для дообследования и постановки окончательного диагноза.
Итог( 16.04.15):
глюкоза - 6,02 ммоль/л ( после еды),
Т4- 26,01 пмоль/л,
антитела тиреопероксидазе- 10,13 Ед/мл,
ТТГ - <0,01.
Клинико-гематологический анализ крови в норме.
Уровень антител к рецепторам ТТГ - 4,570.

УЗИ щитовидной железы: общий объем - 10,3 см3, объемные образования не определяются.

ЭКГ: синусовая аритмия 75-97 в мин.
АД 120/80 , пульс 84 уд/мин.

ДИАГНОЗ по МКБ: Е05,0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом.
Основной: Болезнь Грейвса, тиреотоксикоз 1ст., течение.
Фон: Аутоиммунный тиреоидит.
Лечение: тирозол 20 мг/сут 1 нед., затем 15 мг/1 нед, затем 10 мг/сут - далее с последующей коррекцией дозы по уровню Т4.
Аспаркам 1т/3 раза/сут - 1 мес.
По приезду встаю на учет к местному эндокринологу. Она назначает свое лечение, а именно с 28.04.15 по 29.05.15( дата следующего приема) Тирозол по 30 мг/сут, т.к. увидела сохраняющуюся симптоматику, хотя после городского приема и начала лечения по назначеной там схеме прошло недели две и пульс был уже в норме. Возможно перенервничала перед кабинетом участкового эндокринолога, т.к. попасть туда БОЛЬШАЯ проблема и поток больных огромен, поэтому на больного отводится всего 10 минут. В общем я стала придерживаться городской схемы лечения.

Что сейчас: сдала платно Т4 - 11,36.
За последние 10 дней средние значения: пульс - 68 уд/мин, в последние два дня 58 уд/мин, давление 110/70. Дрожь давно ушла, жара нет, стул раз -два в сутки.
Вопрос:
1. правильно ли я поступила не став принимать дозу назначеную местным эндокринологом?
2. планировалась косметическая операция на костях ног, возможна ли теперь она? при нормальных уровнях гормона, но на поддерживающей дозе Тирозола (пугает возможность тиреоидного криза после оперативного вмешательства). Можно ли мне вообще при нынешнем положении вещей идти на операцию? И так ли часты осложнения?

Здравствуйте.

1. Коррекция дозы проводится по результатам контроля свТ4, а не только и не столько по клинике. То, как принято делать: назначается стартовая доза 20-30 мг, с контролем свТ4 через 2-4 недели. А уж потом снижается (часто - сразу до поддерживающей). В данном случае Вы правильно поступили, но эндокринолог в городской клинике рисковал, назначая малые дозы с быстрым снижением, а второй эндокринолог не проконтролировал Т4 перед повышением дозы (получается, что необоснованным). Вы не указываете референсные значения для свТ4 (они могут отличаться в зависимости от того, какие наборы лаборатория использует), но обычно это цифры 10-25 пмоль. В таком случае, близок гипотиреоз, и через 2-3 недели приема 10 мг/сут нужен новый контроль свТ4.

2. Оперативное вмешательство возможно при условии стойкой компенсации тиреотоксикоза (это значит, не просто первый раз получить нормальную цифру ТТГ, а уже снизить дозу до поддерживающей или перейти на схему "блокируй и замещай", и получить хорошие результаты). Обычно это все же не косметические операции. А что именно планируется?

Спасибо. Планируется исправление О-образной кривизны ног. И в ближайший месяц она должна была быть проведена, но как понимаю эндокринологи сейчас не дадут допуска к операции?

Эндокринологи обычно не в восторге, когда при только что обнаруженном тиреотоксикозе планируется травматичная косметическая операция, но формально, если свТ4 и общий анализ крови будут в норме на фоне приема 10 мг тирозола, можно оперировать.

Спасибо. Скажите, пожалуйста, мог ли хр. тонзилит стать причиной болезни Грейвса?

Появилась вялость, аппатия, какая-то заторможенность, трудно сосредоточится, тоскливое настроение, отвращение к еде, очень трудно заставить себя поесть, вес при этом не снижается. 21.05.15 по графику местного эндокринолога перед приемом сдала анализы, результат узнаю на приеме 29.05.15. Последний самостоятельно сданный анализ 15.05.15 на дозе тирозола 8,75 мг Т4 - 11, 36 пмоль/л ( 10,3 -22,7). Возможно Т4 к сегодняшнему дню ушел за нижние границы нормы? И что делать? Чуть снизить дозу? Или ждать результат и пить прежнюю? Ох, уж эта периферия! Все здесь долго и труднодоступно.

Наверно надо ждать результатов. Т.к. плохое настроение может быть связано со срывающейся по планам операцией. Умом понимаю, что сейчас не время, но возраст поджимает, здоровье ухудшается.

Вполне может быть, что гипотиреоз уже есть. 8,75 тирозола? Это как и зачем? Перейдите на 1,5 табл хотя бы (7,5).
Если Т4 низкий, оптимально было бы схему "блокируй и замещай" использовать в Вашем случае, как мне кажется.

Спасибо. Врачом было сказано снижать постепенно, убирала по четвертинке. Сейчас еще четвертинку до 7,5 мг.
Результат анализов покажет дальнейшие действия, если низкий, поеду за назначением схемы. Спасибо.

Здравствуйте! Прочитала, что операционное поле при проведении операций обрабатывается 1% (по активному йоду) водного раствора йодопирона или 5% спиртовым раствором йода. Не скажется ли это на моем самочувствии? Возможна ли при моем диагнозе вообще обработка йодными растворами? Площадь обработки получится большой.

Хорошо бы обойтись безйодовыми растворами, и заранее обсудить это с хирургом.

Завтра ждем вестей про уровень свТ4

Спасибо. Пока могу сказать про самочувствие. На дозе 8,75 мг чувствую разбитость, вялость. Снизила до 7,5 мг самочувствие комфортное. Так получилось, что два дня принимала по 5 мг - пульс вырос до 83 уд/мин, стала ощущать сердцебиение. Прибавила половину таблетки, через несколько часов все прошло, пульс 68 уд/мин. В итоге лучшее самочувствие на дозировке 7,5 мг. Возможно это и есть моя поддерживающая доза. Осталось проверить это анализами.

Получены результаты анализов за 21.05.15:

ТТГ - 0,003 (0,3 - 4,0)
Т4 св - 15,3 (10-25)

Это то, что мне удалось выспросить у местного эндокринолога, бланк с результатами мне не показывался.

ТТГ может долго оставаться низким, это еще не показатель. Т4 в норме на 8,75 - это значит, что ниже 7,5 не стоит снижать дозу. По пульсу и самочувствию мы не проверяем адекватность дозировки. То, что меняется через несколько часов после приема 1/2 таблетки, не имеет отношения к действию тирозола. Пока что все нормально, "по плану". Общий анализ крови и АсАТ + АлАТ перед оперативным вмешательством тоже потребуются

Спасибо. Тонзилит не может иметь отношения к возникновению заболевания?