Головные боли

[Belka88]

1) Пол, возраст, вес.
Женский, 24, 64.
2) Характер Вашей работы?
Работа с документацией, общение с людьми.
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
около 2 лет назад. Через 6 мес после сильного стресса.
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
Да, стали чаще беспокоить. Сильнее. Иногда до рвоты.
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
Обычно днем с 11 до 16
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
Боль ноющая, постепенно нарастающая в течении 30 минут. Ощущение "как будто ударили по голове ".
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
Боли только справа в теменной области, распространяется на висок.
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
Боль приступообразная.
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
2-3 часа выраженная головная боль, затем сохраняется до конца дня .
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
в основном 2-3 раза в неделю, иногда через день. В месяц 12-15 дней.
11) Чем провоцируется приступ головной боли?
Начинается без причин, на фоне полного спокойствия. Появляется заторможенность, все мутнеет.
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
В самом начале приступа головной боли тошноты нет.Тошнота только при сильной головной боли. 2 раза доходило до рвоты, после которой сразу лучше стало, боль стала намного меньше и голова "ясной".
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
Свет и звуки не влияют на боль. При громком звуке (например, телевизор) появляется раздражение, хочется тишины.
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
Нет.
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
Да. Общая слабость и разбитость, которая мешает и дома и на работе.
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
В начале 4б. через 30 мин.- 8б.
17) Чем купируется головная боль?
Когда принимаю горизонтальное положение, на правом боку. Лежу 2-3 часа, становится полегче. Лучше, если лежать в одном положении, не двигаясь. Затем принимаю Анальгин, Но-шпа, Кетанов Эффекта особого не отмечаю. Ну может немного легче, но не думаю, что от таблеток.
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
При выраженной головной боли. Когда нужно идти на работу. Анальгин (2 таб.) , иногда в/в-2 мл. Папаверин-2мл., Кетанов -1 таб.
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
Нет. Боли в шейном отделе нет. Есть О/х поясн. отдела.
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
Давление 110-120/60-80, пульс- 60-90/мин. Головные боли не зависят от уровня АД.
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
Усиливается при любом движении. Поэтому стараюсь лежать на боку(правый бок, сторона, где имеется головная боль).
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
Нет.
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Нет.
24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом?
не связано.
25) Пройдите тесты, выложите здесь результаты.
Алекситимия: 62
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии пограничный. Существует вероятность развития психосоматических расстройств.

Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 14.
Мягкая депрессия. Вероятно, есть причины причины для беспокойства. Задумайтесь...

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги:
Нормальный уровень тревоги. Умеренно выраженная депрессия.

Шкала эмоциональной возбудимости
Полученные баллы свидетельствуют о средней выраженности эмоциональной возбудимости.

Прилагаю результаты МРТ, Мрт ГМ с контрастом, Осмотр окулиста.

Еще проходила УЗДГ БЦА, Транскраниальное дуплексное исследование артерий головного мозга -патологических изменений гемодинамики нет. Спасибо за ответ.

[EMG]

Первичное впечатление о мигрени.

Уточните, пжт,
- начало приступа головной боли - чувствуете?: перед ней есть кратковременные зрительные, вкусовые, слуховые, чувствительные и другие изменения?
- характер боли все таки - пульсирующий или нет?
На МРТ головного мозга, на сколько могу судить по описанию, не совсем корректному, типичная картина при мигрени - единичные сосудистые субкортикальные очаги. Но будет разумным их "глазами" посмотреть - выкладывайте.
У невролога были? Приложите его заключение тоже, пжт.
И сформулируйте вопрос.

[Belka88]

1.Четкое начало приступа головной боли не чувствую. Нарастает как то постепенно.
2.Характер боли ноющий, иногда распирающий.Иногда ощущаю пульсацию в затылочной области справа (при выраженной головной боли).
3. Перед приступом головной боли ощущаю общую слабость, заторможенность, иногда головокружение. Вкусовых, зрительных и пр. нарушений нет.
4.Была на приеме у невролога. заключение прилагаю.
Принимала лечение: Актовегин 10,0-№10, Мексидол 2,0-№10., Таб. Нейромультивит. Эффект незначительный.По рекомендации невролога принимала ИМИГРАН. Головные боли остались.

3 месяца назад заметила такой симптом как- кратковременная потеря четкости зрения на правый глаз. То есть возникает внезапно, без причин. Могу просто идти по улице и правый глаз видит только очертания предметов, как бы все расплывчато. Левый глаз - все четко. Длится такое секунд 10-15. потом полностью восстанавливается. Такое случалось 3 раза. Головной боли в эти моменты не было.
Еще хочу отметить состояние общей слабости, разбитости. Быстро устаю даже от незначительной работы. Иногда болят мышцы, без какой либо нагрузки накануне. Часто болят икроножные и мышцы бедра, то справа, то слева. Такое ощущение, как после сильной физич.нагрузки , будто приседала раз 100 или бегала много. Болят где то сутки, потом полностью проходят.
Иногда бывает слабость в правой руке- Не могу поднять кружку с чаем, рука начинает дрожать. В покое проходит.

По рекомендации невролога прошла МРТ с контрастом, УЗДГ БЦА, транскраниальное дуплексное исследование артерий головного мозга. Т.к. все в норме- невролог останавливается на диагнозе: Мигрень, но говорит,что не исключено, что это РС.

Вопрос: Лечение, выписанное неврологом не помогает. Даст ли что то КТ-ангиография, которую рекомендовала невролог для дообследования, если учесть, что УЗДГ сосудов без патологии???
Окулист сказала, что есть ангиопатия обоих глаз, но это на фоне сосудистых нарушений. Опять же обследования сосудов отклонений не показало.
Нужно ли какое то дополнительное обследование, для постановки правильного диагноза??

[EMG]

- препараты (актовегин, мексидол и нейромультивит), вам назначенные, не имеют доказанной эффективности;
- Имигран вы принимали для купирования головной боли? Верно? В какой дозе?
- не злоупотребляем другими анальгетиками (!) - это приведет к развитию уже абузусной головной боли;
- ПОЧЕМУ РС? Ваши "дополнительные" жалобы могут быть (и скорее всего так и есть) проявлением сопутствующего сомато-формного расстройства. В статусе очаговой симптоматики нет ("отсутствие брюшных рефлексов" ещё ни о чем не говорит), на МРТ очаги не типичные для РС абсолютно.
КТ-ангиография ничего не даст, не нужна.
Я не вижу смысла в дополнительных обследованиях.
Диагноз "Мигрень без ауры".
Профилактическое лечение приступов - вы должны согласовать с лечащим врачом, также как выбор препарата для купирования головной боли.
Есть четкие схемы: препараты первой, второй и т.д. линии, доказавшие свою эффективность в терапии мигрени.
И ещё - корректируем образ жизни - режим, питание, ограничение стрессов и прочее....

[Belka88]

-Имигран принимала в дозе 50 мг, при сильной головной боли, по рекомендации невролога. Эффекта особого не отметила.Но до приема выпила 2 таб. Кетанова. Потом уже имигран.
- РС под вопросом поставила невролог, сказав, что ее смущает отсутствие брюшных рефлексов и наличие очагов на МРТ.
После УЗДГ сосудов ГМ, сказала, что это скорее Мигрень, но РС не исключается. Нужно наблюдение.
Сомнения в правильности диагноза появились после приема рекомендуемых препаратов, от которых нет никакого эффекта..
Что мне сейчас принимать? Аналоги из этой же группы препаратов? Или из другой группы? Сосудистую терапию не проводить?

[EMG]

Это заключение невролога вы оставили на закуску?

С диагнозом вам понятно, надеюсь.

С профилактической целью назначаются бета-блокаторы (в вашем случае был назначен анаприлин) и трициклические антидепрессанты (в вашем случае назначены СИОЗС-ципралекс как препарат, который лучше переносится).
Из бета-блокаторов лучшим эффектом обладает пропранолол (обсудите с лечащим врачом переход с анаприлина на этот препарат), на счет ципралекса я согласна (побочки меньше, лучше переносится).
Сколько вы принимаете профилактическое лечение, чтобы судить о её не эффективности? Профилактика не менее 6 месяцев с постепенной отменой.
Ведите дневник головных болей с отметкой об её интенсивности.

На счет купирования приступов - тут дело индивидуальное, надо подбирать. Единственно уточню - что препараты имигран/амигренин/дигидроэрготамины и прочие подобные принимаются в начале (!) приступа (и никак не на высоте головной боли); они направлены на купирование головной боли, на высоте интенсивной боли эффективность их значительно ниже и их прием не имеет смысла.

Сосудистая терапия не имеет доказанной эффективности, не нужна.
Актовегин не нужен.

[Belka88]

Спасибо Вам за подробное разъяснение и уделенное внимание!!!