#1
|
|||
|
|||
Ребенок 4г.Прокоментируйте анализ
Девочка 4 года. 110 см. 17 кг.
в августе сдавали кровь для поступления в дет.сад гемоглобин был 109. педиатр сказала не страшно попейте витамины с микроэлементами и все. Ребенок как пошел в садик постоянно болеет. В декабре заболели отитом,сдали кровь 9.12.14 Гемоглобин 109 г/л Гематокрит 38.8 % Эритроциты 5.68 млн/мкл Ср. объем эритроцита 68 фл Ср. сод-ние гемоглобина в эритроците 19.2 г/дл Ср. конц-ия гемоглобина в эритроците 28.1 г/дл Лейкоциты 7.5 тыс/мкл Тромбоциты 310 тыс/мкл Палочкоядерные 4 % Сегментоядерные 54 % Эозинофилы 4 % Лимфоциты 31 % Моноциты 7 % СОЭ 23 мм/ч гипохромия- умеренно Пролечили отит антибиотики Супракс 7дней. Сдали повторный анализ 25.12.14 Гемоглобин 104 г/л Гематокрит 36.4 % Эритроциты 5.34 млн/мкл Ср. объем эритроцита 68 фл Ср. сод-ние гемоглобина в эритроците 19.5 г/дл Ср. конц-ия гемоглобина в эритроците 28.6 г/дл Лейкоциты 5.6 тыс/мкл Тромбоциты 277 тыс/мкл Палочкоядерные 1 % Сегментоядерные 33 % Эозинофилы 2 % Лимфоциты 57 % Моноциты 7 % СОЭ 8 мм/ч ЛОР рекомендовала консультацию у гематолога.Но запись там на мес вперед. Сами сдали кровь на диагностику ЖДА. результаты прилагаю. может еще что то сдать,чтобы к гематологу приехать с полным комплектом.Заранее благодарю. |
#2
|
||||
|
||||
В биохимическрм анализе не хватает ферритина.
В ОАК должен быть такой показатель, как RDW (ширина распределения эритроцитов по объему). Желательно затребовать этот параметр из лаборатории, он очень важен для вас, особенно с учетом того, что по остальным результатам невозможно уверенно говорить о ЖДА. Остальное дообследование назначит гематолог. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо. Т.е. этот показатель(RDW) должен быть в лаборатории и его просто не напечатали, или надо сдавать новый анализ? Еще вопрос каков может быть диагноз,если дело не в железе?
|
#4
|
||||
|
||||
(RDW) должен быть в лаборатории -- его скорее всего просто не внесли в бланк
Диф. диагностика должна идти между ЖДА и носительством талассемии (или сочетанием ЖДА+носительство талассемии). Наличие микроцитоза без анемии у отца ребенка тоже может свидетельствовать о носительстве талассемии (и откуда оно взялось у ребенка)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо за разъяснения. Завтра узнаю в лабаратории. Побороздив просторы интернета, поняла что носительство талассемии вполне возможно. Отец ребенка азербайджанец наполовину(его мама русская) Ему тоже сдадим анализ ОАК будет достаточно? А это носительство ребенку ничем не грозит? И еще я не поняла если дочь носитель- пониженный гемоглобин для нее норма?
|
#6
|
||||
|
||||
Если у отца ребенка микроцитоз без анемии и ферритин в норме, то нос-во талассемии высоковероятно. Подтверждают его электрофорезом гемоглобина. У детей первых лет жизни нередко сочетание ЖДА и нос. талассемии, только нос. талассемии как правило протекает без анемии.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Может Вы как нибудь прокомментируете наши анализы. Т.к. наш гематолог в замешательстве. Отправляет нас к своей коллеге в институт гематологии,назвав очень интересным случаем.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Ваши - ето чьи именно? Анализ отца ребенка имеется? Ребенок получал препарат железа?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Не смогла остальные вставить. Вот:
Железо 17.3 мкмоль/л ( 9.0- 21.5) Ферритин 30 мкг/л (6 - 60) Трансферин 255 мг/дл (203 - 360) НЖСС 41.9 мкмоль/л (27.0 - 63.0) ОЖСС 59.0 мкмоль/л (38.5 - 85.9) Коэф. Насыщения трансферином 29.3% (15.0 - 45.0) Вит. В12 285.00 пг/мл (180 - 914) Но вот электрофорез гемоглобина в норме HbA 97.7% (96.0 - 98.0) HbA2 2.1% (2.0 - 3.0) Hb F 0.2% (0.0 - 0.5) И вот анализ отца ребенка: WBC 10.37 10^9/л (4.50-11.0) RBC 6.44 10^12/л (4.30-5.70) Hb 151.2 г/л Ht 50.93% MCW 79.09 fl (80.00-99.00) MCH 23.48pg (27.00-34.00) MCHC 296.8г/л (320.00-370.00) RDW CV 15.9% (12.0-13.6) |
#10
|
|||
|
|||
Это анализы дочки и папы. Никаких препаратов ей не назначали. У меня анализы в норме.
|
#11
|
||||
|
||||
У ребенка в последнем анализе крови нет анемии: гемоглобин более 110, есть микроцитоз и гипохромия в точности как у отца MCHC 296.8г/л (у ребенка 299 при норме 320-360), у обоих анизоцитоз, так что наследственная гемоглобино-мембранопатия эритроцитов не исключается, несмотря на отриц. тест при электрофорезе. У ребенка может быть латентный дефицит железа при таком ферритине, но лаб. подтвердить его очень сложно; пробное назначение пр-та железа на 1-1.5 мес. и повтор анализа, в котором если гемоглобин увеличится на 10%, укажет на это.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#12
|
|||
|
|||
Мне гематолог сказала ,что кровь типично талассемическая, но электрофорез не показал талассемию. А гемоглобино-мембранопатия*эритроцитов это что то другое?
|
#13
|
||||
|
||||
носительство талассемий и др. дефектов гемоглобина - называют гемоглобинопатей, дефекты стенки/мембраны эритроцитов - мембранопатией или эритроцитарной энзимопатией, к последним относят glucose 6-phosphate dehydrogenase deficiency, pyruvate kinase deficiency, enolase deficiency. Вам это знать и не нужно, нужен врач, который знает и может это выявить. С другой стороны, если анемия как таковая не развивается, то наличие бессимптомного микроцитоза не является болезнью и все усилия, направленные на выявление истины, могут быть напрасными, ибо не поменяют ничего в тактике ведения, а представляют сугубо научно-познавательный процесс.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#14
|
|||
|
|||
Огромное Вам спасибо за разъяснения. Т.е. если гемоглобин у нас будет в норме, то можно не мучить ребенка дополнительными анализами? И такие эритроциты у нее будут всегда- не зависимо от того выясним мы причину или нет. Ведь папа ее живет с ними и даже не знал об этом до сегодняшнего дня.
|
#15
|
||||
|
||||
Если гемоглобин у ребенка вне болезни/простуды будет снижаться, то ето скорее всего вследствие дефицита железа. Установление насл. поломки ни на что повлиять не должно, по крайней мере сейчас. Если есть желание/фин. возможности - можете помучить анализами отца ребенка
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |