Гипоксическое поражение ЦНС у недоношенного ребенка

[Walkur]

Здравствуйте.
Моя дочь родилась 4 января 2015 г. в 35+5 недель, роды естественные, вес при рождении 2150, рост 48 см, 7/8 Апгар. Далее до 1 февраля лежала в отделении для недоношенных. Диагнозы: дисциркуляторный энтероколит (реконвалесцент). фонникулит (реконвалесцент), синдром дыхательных расстройств (ателектазы легких). Гипоксическое поражение ЦНС 1 ст. Синдром вегетативных дисфункций. Коньюгационная желтуха 1 ст. Внутриутробная гипотрофия 1 ст. Анемия при рождении постгеморрагическая. OU-морфофункциональная незрелость. Недоношенность.
ИВЛ не подключали.

Что беспокоит на данный момент: дочь часто вскидывает руки и беспокойно размахивает ими, лежа на спине не держит голову прямо, а всегда кладет на бок. С трудом приподнимает голову лежа на животе (такое впечатление, что голова ее перевешивает, т.к. ноги при этом приподнимаются в воздух. Но ползать уже пытается).
С рождения дочь часто держит ротик приоткрытым и высовывает язык (не постоянно, а периодически)
Во время и сразу после еды периодически чихает или покашливает.
Иногда появляется мраморность на кистях рук.

Как и рекомендовано в выписке, в 1,5 месяца прошли нейросонографию.
Результаты:
Паренхима: эхогенность снижена, рисунок борозд и извилин не отчетливый, не выражен. Межполушарная щель в сечении через тела боковых желудочков 4,3 мм (норма до 4 мм)
Субкортикальные зоны: слева - эхогенность снижена, справа - эхогенность снижена
Субарахноидальное пространство: по конвекситальным поверхностям по медиальным отделам лобных и теменных долей головного мозга расширено справа 3 мм, слева 3,1 мм

Первентикулярная область: повышения эхогенности нет
Боковые желудочки: глубина тел в сечении через тела боковых желудочков справа 3,6 мм, слева 4 мм
Передние рога справа 4,9 мм, слева 4,2 мм (норма до 4 мм)
Затылочные рога справа 10 мм, слева 10 мм (норма до 12 мм)
Височные рога во фронтальной и парасагиттальной плоскостях не определяются.
Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков увеличен 6,3 мм (норма до 4 мм)

Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости треугольной формы.
Сосудистые сплетения: контуры неровные с обеих сторон. Структура справа и слева эхонеоднородная: псевдокисты от 2 до 4 мм
Срединные структуры. Полость прозрачной перегородки определяется. Полость Верге определяется. Межжелудочковое отверстие определяется. Водопровод мозга определяется.
Большая цистерна 10 мм
Стволовые структуры - эхогенность не изменена
Мозжечек, червь - эхогенность нормлаьная. Полушария - эхогенность не изменена

В режиме дпплеровского картирования определяются артерии Виллизиева круга до ветвей 3 порядка с зонами гиповаскуляризации, ход сосудов не изменен, пульсация повышена.
Показатели скоростей кровотока, индекс резистентности артерий повышены в ПМА (RI 0,79-0,82)
Показатели скоростей кровотока ПМА ЛСК сист. D=83 cv/ctr S=85 см/сек. СМА ЛСК сист. D=98 см/сек, S=95 см/сек, ЗМА ЛСК D=59 см/сек, S=60см/сек (RI 0,79-0,83)

Кровоток по вене Галена - максимальная линейная скорость кровотока 19 см/сек (норма до 15), по прямому синусу - 34 см/сек (норма до 30)

Заключение: Последствия гипоксическо-ишемических изменений. Эхо-признаки незрелости головного мозга. Ликворосодержащая система расширена (смешанная гидроцефалия). Скоростные показатели кровотока повышены, резко повышен индекс резистентности в ПМА с обеих сторон, больше справа - признаки вазоспазма. Признаки затруднения венозного оттока по внутримозговым венозным коллекторам.

Посоветуйте пожалуйста, что делать дальше? Какие перспективы? Возможно ли улучшение ситуации?
К неврологу дочь записана через неделю, он в нашей амбулатории принимает только раз в месяц.

[irinavi]

Показать ребенка неврологу, ничего опасного у ребенка по вашему описанию нет. Если окулист разрешает - выкладывать часто на живот. Когда лежит на спине - периодически менять сторонность, привлекать внимание то с одной, то с другой стороны. Перспективы зависят от вас. Заниматься с ребенком.

[Walkur]

Спасибо большое за ответ.
Т.е. я правильно понимаю, оснований для диагноза "гидроцефалия" нет и увеличение желудочков не означает наличие этого заболевания? В первой нейросонографии, которую делали в больнице (от 16.01), патологии не обнаружено (так в выписке написано).
И еще на всякий случай хочу уточнить - если дочь во сне уползает к самой стенке кроватки и ложится как бы по диагонали, упираясь в стенку головой, лбом, - это считается запрокидыванием головы?

[Melodia]

Здравствуйте!
Ответ на Ваш вопрос находится в часто задаваемых вопросах в разделе педиатрия.
Ни о какой гидроцефалии нет речи,это тяжёлое состояние,у Вас здоровый ребёнок.

[Melodia]

высовывание языка,запрокидывание головы, потряхивание рук, при нормальном прочем развитии малыша-норма.
Такие вот младенцы необычные.

[Walkur]

Спасибо большое за ответы.
Сегодня дочь смотрел невролог. В карте написал: "Безусловные рефлексы снижены. Восстановительный период ПП ЦНС, синдром двигательных... не разборчиво (расстройств?), недоношенность"
Порекомендовал повторить НСГ в 3 месяца.

[Walkur]

Забыла добавить.
Померили голову, при выписки из больницы в месяц была 33 см, сейчас почти в 2 месяца 36 см, грудь 33 см, рост 52 см, вес 3150 г. Таблицы соответствия размеров головы для недоношенных детей из ЧАВО у меня не открываются почему-то(
Скажите пожалуйста, это нормальный прирост или слишком?
И еще невролог выписал кавинтон по 1/4 таблетки 2 р/д.

[irinavi]

Прирост нормальный.