ЭКГ

[Igor73]

Если не загрузилось кино.

[Igor73]

На ЭКГ аритмогенная дисплазия правого желудочка.
Информация Medscape
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) is a primary disease of heart muscle that results in fibrofatty replacement of the right ventricle and the subepicardial region of the left ventricle. Patients are at high risk for ventricular tachyarrhythmias and sudden death.
Epidemiology
The prevalence of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) has been estimated at 1:2500 to 1:5000. In series of sudden cardiac death, this condition represents the cause of 2-5% of deaths in young adults, with higher incidences in exertional deaths
Prognosis
Young age, a family history of juvenile sudden death, QRS dispersion greater than or equal to 40 ms, T-wave inversion, left ventricular involvement, ventricular tachycardia, syncope, and previous cardiac arrest are the major risk factors for adverse prognosis.
ECG
According to the revised task force criteria, major ECG criteria include the following:
- Inverted T waves in right precordial leads (V1 -V3) or beyond in individuals older than 14 years in the absence of complete right bundle branch block (RBBB); this feature is seen in 87% of patients with ARVD
- Epsilon waves (low-amplitude signals between end of QRS complex to the onset of T wave) in leads V1 -V3; these are seen in 33% of patients with ARVD
Minor ECG criteria include the following:
- Inverted T waves in leads V1 and V2 in individuals older than 14 years in the absence of complete RBBB or in V4, V5, or V6
- Terminal activation of QRS =55 ms measured from the nadir of the S wave to the end of the QRS, including R', in V1, V2, or V3, in the absence of complete RBBB.
Ventricular ectopics, when present, have a LBBB configuration.

[Igor73]

На ЭКГ у пациента можно увидеть "большие" критерии АДПЖ:
- эпсилон-волна
- "-" Т с V1 по V4
Аблация была не очень успешной, при подавлении аритмии в одном месте, аритмогенный очаг появлялся в другом.
Пациент жив, принимает кордарон, было несколько срабатываний КВД.

[Igor73]

Мужчина 42 лет вызвал "03" с жалобами на нетипичный для стенокардии болевой синдром в грудной клетке (см. ЭКГ).
Госпитализирован в ГКБ с диагнозом ОКС.

[Igor73]

Обмороки отрицает, семейный анамнез не отягощен.

[angio]

Сообщение от Igor73

Если не загрузилось кино.

Прошу прощения, тогда какую картину описывают при ЭхоКС?

Сообщение от Igor73

Мужчина 42 лет вызвал "03" с жалобами на нетипичный для стенокардии болевой синдром в грудной клетке (см. ЭКГ).
Госпитализирован в ГКБ с диагнозом ОКС.

Теперь Вы скажете, что это не Бругада - Coved type... и пациент не принимал психотропные препараты?

[Igor73]

Сообщение от angio

Прошу прощения, тогда какую картину описывают при ЭхоКС?
Теперь Вы скажете, что это не Бругада - Coved type... и пациент не принимал психотропные препараты?

А что такое ЭхоКС?
Почему не Бругада? Очень хорошая версия:-)

[Igor73]

Немного о дифференциальном диагнозе элевации сегмента ST
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Igor73]

Сообщение от angio

Теперь Вы скажете, что пациент не принимал психотропные препараты?

Пациент прием психотропных и наркотических препаратов отрицает.

[Igor73]

Еще немного картинок из статьи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]:
1. Таблица №1 - дифф. диагноз при неишемической элевации ST
2. Инфаркт миокарда
3. Синдром ранней реполяризации
4. Гипертрофия миокарда ЛЖ
5. Острый перикардит
6.

[Igor73]

6. Блокада левой ножки п.Гиса
7. ДКМП
8. синдром Бругада
9. Такоцубо

[Igor73]

Уважаемые коллеги, просьба проголосовать, выбирая наиболее подходящий ответ по ЭКГ №2 (желательно с комментариями):
1. Гипертрофия миокарда ЛЖ
2. Блокада ЛНПГ/неспецифические нарушения внутрижелудочковой проводимости
3. Синдром ранней реполяризации
4. Нормальный вариант элевации ST
5. "Вогнутая" (concave) элевация
6. STEMI после спонтанной реперфузии
7. Аневризма/ПИКС
8. Перикардит/миокардит
9. WPW
10. Паттерн Бругада
11. Синдром Такоцубо
12. Гиперкалиемия
13. Гиперкальциемия
14. Собственно, инфаркт миокарда

[khaertin]

Может быть изменения связаны с необычным положением эл. оси сердца. S1, S2, S3, поворт сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке + БПНПГ.

[Igor73]

Сообщение от khaertin

Может быть изменения связаны с необычным положением эл. оси сердца. S1, S2, S3, поворт сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке + БПНПГ.

Спасибо, хорошая версия. Вариант 2? Блокада ножки п. Гиса?

[angio]

голосую за вариант 12 (если уж позволите): АВ-блокада 1 степени, высокие заостренные Т, Бругадоподобная элевация ST в правогрудных отведениях, также отмечается удлинение интервала QT (440мс при RR 720мс)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]