Состояние после аллоимплантации бедренной кости

[Topol]

Добрый день.
На данный момент, возраст 22, пол м., рост 193, вес 120, основная работа сидячая(10-12 ч. в день).
В 2001 году, в возрасте 9 лет в верхней трети бедренной кости левой ноги была обнаружена киста, которая была успешно замещена аллоимплантами. На данный момент болей в области бедра нет (иногда возникает небольшая чувствительность в верхней тыльной части колена и в тыльной части бедра, не связанная с нагрузкой или какими-либо движениями). Подвижность сустава сохранена полностью. Левая нога длиннее правой на 1-2 см.
Сопутствующее: Сколиоз 6* грудного отдела, плоскостопие I, коксартроз ТБС.

Ежегодно наблюдаюсь у хирурга. По рентгенограммам динамики нет. УЗИ уплотнений не выявило. Сцинтиграфия нарушения кровотока или мест рецидива - не выявила.

Касательно коксартроза, несколько хирургов сходится во мнении, что виной всему избыточный вес. Появился на рентгене он примерно в то же время.

Rg апрель 2014
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Rg ноябрь 2008
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Собственно в чем вопрос. Сейчас призываюсь в армию и военкомат не горит желанием брать меня. При этом я хотел бы сходить отслужить (нагрузки средние, часть мчс). Вопрос в том, насколько опасно это для левой бедренной кости? Хирург, по месту постоянного наблюдения говорит, что шансы сломать её увеличены незначительно, а врач военкомата говорит обратное, мол нужно вообще с тростью ходить. Хотелось бы получить еще одно мнение.

Спасибо за отзывы.

[alex2006mobile]

Сообщение от Topol

виной всему избыточный вес. Появился на рентгене он примерно в то же время.

На снимках - coxa valga, надо варизирующую остеотомию делать. А избыточный вес ликвидировать в любом случае.

[Topol]

Спасибо конечно за рекомендацию, но вопрос больше был в том, насколько возможен перелом в месте замещения при стандартной физ нагрузке в армии. (бег с отягощением, приседания, прыжки)

[alex2006mobile]

Сообщение от Topol

Спасибо конечно за рекомендацию, но вопрос больше был в том, насколько возможен перелом

Солидная компания дает клиенту не то, что он спрашивает, а то, что ему нужно.
Риск перелома - далеко не самая важная тут проблема. Ну случится перелом - он срастется через несколько месяцев после операции без влияния на длину и ось конечности. Здесь куда важнее отсрочить эндопротезирование, т.е. замедлить разрушение сустава. И разгрузка для этого пригодится (уменьшение массы тела), и другие пути уменьшения удельного давления на нагружаемые суставные поверхности. В частности, увеличение плеча рычага отводящих мышц.

[Topol]

Понятно. Спасибо, обращусь по этому поводу к местному хирургу.

[Sereda Andrey]

Боюсь, что местный хирург и варизирующая остеотомия расположены примерно как Огюст Роден и Жигули.

[Nikkitta]

Coxa valga проекционная, может не спешить с варизирующей остеотомией. На снимке от 2014 года crossover sign. Выполнить МРТ, возможно, причина коксартроза кроется в фемороацетабулярном импиджменте (pincer)?

[alex2006mobile]

Сообщение от Nikkitta

Coxa valga проекционная

Есть там вальгус не только проекционный, скорее всего, там еще и антеверсия избыточная. Надо сделать снимок с отведением и внутренней ротацией.

[Nikkitta]

Так о том и речь. Просто даже если ШДУ чуть больше, дефицита покрытия на снимках нет - зачем варизировать? Деторсионную - может быть. Не знаком с тем, что coxa valga приводит к раннему коксартрозу. А вот ретроверзия впадины - может. Кстати, человек и не описывает никаких характерных для коксартроза жалоб. Может, оставить, как есть?

[alex2006mobile]

Сообщение от Nikkitta

зачем варизировать?

Как влияет coxa valga на плечо рычага отводящих мышц и, соответственно, на нагрузку на суставную поверхность?

Сообщение от Nikkitta

Не знаком с тем, что coxa valga приводит к раннему коксартрозу.

Давайте вспомним, что такое диспластический коксартроз. Коксартроз будет не "ранний", а обычный для диспластичного сустава.

Сообщение от Nikkitta

Кстати, человек и не описывает никаких характерных для коксартроза жалоб. Может, оставить, как есть?

Когда появляются "характерные жалобы", деторсионно-варизирующую остеотомию (или ПАО) уже может быть поздно делать. Как очень часто и происходит.

[SergeyPlyasunov]

"Левая нога длиннее правой на 1-2 см. Сопутствующее: Сколиоз 6"
Как измеряли ноги? М.б. перекос таза, а ноги одинаковы?

"Сцинтиграфия нарушения кровотока или мест рецидива - не выявила."
Хорошо бы сцинти посмотреть.

[Nikkitta]

Понимаю, чего хотите добиться варизирующей остеотомией, но я так себе думаю, что если у человека нет отводящей контрактуры бедра, обусловленной вальгусом проксимального отдела, то с плечом рычага отводящих мышц ничего делать не надо, ибо не настолько жестокую компрессию они создают.
Почему вы считаете, что этот сустав диспластичен?
Процент выявления больных в доклиническую стадию заболевания существенно ниже, чем после появления жалоб, тем не менее ПАО выполняют именно во второй группе, и жалобы исчезают, эндопротезирование отсрочено.

[alex2006mobile]

Сообщение от Nikkitta

Понимаю, чего хотите добиться варизирующей остеотомией, но я так себе думаю,

Все придумано довольно давно на эту тему. Pawels, Maquet, Bombelli - говорят что-нибудь эти фамилии?

Сообщение от Nikkitta

Почему вы считаете, что этот сустав диспластичен?

Это не DDH, а результат упомянутой операции в детстве. Как минимум, очевидны coxa valga, скорее всего, и избыточная антеверсия. Видны и меньшие размеры сустава.

Сообщение от Nikkitta

Процент выявления больных в доклиническую стадию заболевания существенно ниже, чем после появления жалоб, тем не менее ПАО

И ПАО комбинируют с вмешательствами на проксимальном отделе бедра. Не знаю, решит ли тут какие-то проблемы ПАО, возможность улучшить форму проксимального конца бедра куда более очевидна.