Соматическое заболевание или нужна психотерапевтическая помощь?

[ReaDme]

Добрый день!
Меня зовут Дмитрий.

1) Мужчина, 34 года, вес 82, рост 180

2) Работаю в офисе, руководитель

3) В декабре 2013 случился первый вегетативный криз. С тех пор ищу причины и соотв. лечение - найти не могу. Прошу совета и рекомендаций.

4) Симптомы:
• Предобморочное состояние, побледнение покровов кожи (3-4 раза за последний год, дек 13, янв 14, сен 14 дважды). Продолжительность несколько минут. Обмороков не было.
• Покраснение оболочки глаз, резь сухость в глазах (появилось в сен 14, было резкое и всего пару раз, спадало после изменения позы головы... последнюю неделю покраснение постоянно, усиливается при высмаркивании, например).
• Повышенный пульс, фиксировал до 130 уд/мин (неоднократно). Продолжительность до часа после криза. В спокойном состоянии пульс 70-80
• Повышенное давление? Фиксировали всегда после приступа, минут через 15-30, давление до 140/90… В январе были дни с давлением до 160-170/120 (замерял перед инъекциями). В норме давление 130/80
• ЭКГ. Делали 5-6 раз, после криза в т.ч. – показания нормальные, "есть специфика по задней стенке, вероятно вызвана остеохондрозом"
• Озноб и дрожь по всему телу, продолжительность до часа после криза (дек 13, янв 14, май 14, авг 14, сен 14)
• Гул-звон в ушах. Периодически проявляется, продолжительность до нескольких часов. Был сильный гул в ушах, продолжительностью более недели, в ноябре 2013 – до первого криза. Звон есть с утра, при пробуждении. Последний месяц интенсивно работал с упражнениями для шеи при шейном остеохондрозе, сейчас проблема звона минимизирована - достаточно редко. Но она есть с утра (полагаю связано с длительным нахождение шеи в 1 положении).
• Головные боли в районе глазниц, гайморитных пазух, темечной области. В районе глазниц и пазух редко, пару раз в месяц. Темечные чаще, раз 10-12 в месяц. Системно наблюдаю вот последний год, летом – меньше. Отмечаю как правило во второй половине дня, боль давящая. Боль длится до нескольких часов. Особой связи с чем-то не вижу, сопровождающих факторов (глаза, слюни-сопли и т.п. нет), могу связать только с онемением в шее (такое ощущение как усталость мышц после интенсивной нагрузки в шее). Боль бала 3 по шкале, соотв. ничем не купирую, само проходит. Давление при боли не измерял. Гимнастика для шеи по моим ощущениям помогает, но эффект не сразу, через несколько часов. 20 лет назад была травма головы (разрыв кожных покровов после удара, кратковременная потеря сознания, тошноты и пр. характерных для сотрясения симптомов не ощущал).
• Падение зрения (где-то 0,5-1 диоптрий) за последний год
• Затруднения при вздохе в период приступа. Работал с остеопатом по этой проблеме (плохо «ходила» диафрагма, левая половина груди «плохо» ходила, дышал животом). Сейчас проблемы не вижу.
• Боли в области сердца (тянущие, ноющие). Продолжительность до нескольких дней. Не в момент кризов.
• Боль в области поясницы, где начинаются ребра (почти постоянно, более 3-х лет). Зачастую проявляется с утра, после сна
• Повышенное мочеотделение непосредственно после кризов
• Панические атаки (неоднократно, дек 13-янв 14), агорафобия (дек 13 - янв 14)
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника с4-с5
• Онемение кистей после сна, достаточно часто. В течение дня не наблюдаю.
• Тянущие боли в области концентрации липом (желудок, селезенка). Липомы показывал онкологу, смотрел на узи. Обширный липоматоз, вмешательство не рекомендовали. Липомы не болят, особых неудобств не причиняют.
• Гипергидрация ладоней (дек 13 – янв 14, сен – окт 14)
• Неустойчивость в позе Ромберга (постоянно в кризисные месяцы – дек 13, янв 14, май 14)
• Собственно БОЛЬШЕ всего беспокоит следующий симптом – сильное напряжение во всем теле и ощущение что не хватает кровоснабжения мозгу, сопровождается предобморочным состоянием и болью в грудной клетке (тянущая, область сердца), тянущей болью в шее…

5) В анамнезе, и то, что по моему мнению могло спровоцировать текущее состояние:
• Травма головы (описал ранее)
• Возможно родовая травма (история темна, говорят что-то типа «тянули вакуумом»?)
• Ветряная оспа март 2013 (дети заразили)
• Бронхит за месяц до первого криза
• Сходил на концерт (ноя 2013) в зону перед сценой, стоял 3 часа с высоко задранной (запрокинутой назад) головой, после этого концерта неделю звон в ушах стоял…
• Собственно первый криз возник в развитии стрессовой ситуации (переезд в другой город, смена места работы, квартиры и т.п.)

6) Анализы:
• ЭКГ, неоднократно, без патологий…
• Флюорография (сердце и легкие без патологий) – ноя 13
• УЗИ щитовидной железы, надпочечников (без патологий) – сен 14
• Рентген шеи (остеохондроз с4-с5) – дек 13
• МРТ головы дек 13: изменений очагового характера в веществе мозга не выявлено, картина аномалии Арнольда-Киари 1 (миндалины ниже на 0,5 см, заострены)
• МРТ сосудов головы дек 13: гипоплазия V4 сегмента правой ПА (менее 0,1 см), вариант развития ПА – неслияние справа, извитости основной артерии, мин ассимитрия диаметорв внутренних сонных артерий на указанном уровне (D>S), снижение кровотока по глазничным артериям, вариант развития Визллизиева круга в виде снижения кровотока по левой задней соединительной артерии, неполной задней трифуркации правой внутренней сонной артерии
• МРТ сосудов шеи: гипоплазия экстракраниального отдела правой ПА (0,1 см), извитости сегмента V3 правой ПА, извитости правой и левой внутренних сонных артерий.
• Общий анализ крови делал 1 раз в июле 14, все в пределах нормы

7) Лечение:
• Дек – явн 14 всякие витаминки типа Магне B3, глицин… Периодически пью пустырник, валерианку, меслиссу...
• Фев 14 – инъекции актовегин+милдронат, 10 штук
• Феварин 1 мес, февраль 14
• В окт 14 попробовал повторно курс актовегин-милдронат, прекратил на 3 инъекции, каждая инъекция проходила тяжело (бледнел, предобомрочное состояние, синяки на венах). Вообще всегда плохо переносил все «уколы» с венами…
• Психотерапевт, в основном пока работаем с телесными техниками, с сентября 14 раз в неделю
• Остеопат-мануал. Работаем в основном с грудиной…
• Ежедневная гимнастика для позвоночника и шеи
• Бассейн раз в неделю, контрастный душ…

8) Тесты:
Госпитальная шкала самооценки тяжести депрессии и тревоги:
Значительно выраженная тревога. Умеренно выраженная депрессия.
Повод обратиться к врачу.

Опросник для выявления панических атак:
Интерпретация результатов:
Можно считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

Шкала эмоциональной возбудимости
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 7
Полученные баллы свидетельствуют о тенденции к высокой эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам стоит проконсультироваться у специалиста.

Индивидуально-типологический опросник
Ложь: 4
Аггравация: 4
Экстраверсия: 3
Спонтанность: 8
Агрессивность: 5
Ригидность: 6
Интроверсия: 7
Сензитивность: 6
Тревожность: 7
Лабильность: 7
У Вас имеется достаточно выраженное заострение определенных черт характера, что приводит к психологическому дискомфорту и психической дезадаптации. Рекомендуется консультация специалиста.

Торонтская алекситимическая шкала
Алекситимия: 60
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы.


Вот такие дела. Понимаю, что много букв. Но есть сильное ощущение что текущее состояние можно улучшить. Прошел 5 невропатологов, фнукц. диагноста, остеопата. Думаю что есть потребность еще в ряде обследований (МРТ позвоночника поясничного отдела, анализы крови – вот кто бы сказал какие?, консультация эндокринолога). Но примерный ответ ВСЕХ неврологов у которых был «ну, нас кровь в общем то не интересует…» (странно?).

В общем мне бы понять, если нет соматики – я спокойно работаю дальше с психотерапевтом, занимаюсь своим остеохандрозом (гимнастика-плавание-массаж) и жду когда уйдут симптомы? Очень надеюсь на дельные советы.

[Guseinov]

Сообщение от ReaDme

1. Думаю что есть потребность еще в ряде обследований (МРТ позвоночника поясничного отдела, анализы крови – вот кто бы сказал какие?, консультация эндокринолога).

2.Но примерный ответ ВСЕХ неврологов у которых был «ну, нас кровь в общем то не интересует…» (странно?).

3. В общем мне бы понять, если нет соматики – я спокойно работаю дальше с психотерапевтом, занимаюсь своим остеохандрозом (гимнастика-плавание-массаж) и жду когда уйдут симптомы?

1. Нет показаний к дополнительному обследованию. Но Вы непроизвольно употребили точное слово "потребность" . У Вас есть потребность еще и еще раз проверить. Потому, что как высокоинтеллектуальный человек, Вы рационально понимаете, что соматики нет, а психоэмоционально верить в это не хочется. Хочется найти "серьезную" причину.
2. НИчего странного. ПОчему Вам это странно - см.п.1.
3. Опять см.п.1. Что соматики нет, поняли. Просто не верите. И спокойно работать не получается.

Может быть если лечение у психолога не дает желаемые результаты, пора лечиться медикаментозно? Ведь проблемы почти год.
Сомнительно, что лечение у остеопата имеет какое-то отношение е Вашим проблемам. Если только он не хороший психолог.
Стоит подумать о увеличении регулярных физических нагрузок (частота и интенсивность). Серьезные исследования подтверждают полезность этого для Вашего состояния. ПРи легких случаях соматоформной дисфункции и панических состояний, одна умеренная регулярная физическая активность может купировать проблемы.

С Уважением Гусейнов Тимур Юсуфович.

[ReaDme]

Тимур Юсуфович, спасибо за Ваш комментарий.

Сомнения все же остаются :-) Здесь на форуме, в общении с неврологами подобная моей симптоматика коррелирует с:
- железодефицитной анемией (сомневаюсь, но сие сомнение устраняется анализом крови, каким)?
- дисфункцией желез (ряд врачей говорили что при узи желез без паталогий не исключает некорректное функционирование желез)?
- нарушением кровотока в областях головного мозга (? тут у меня одни вопросы, поскольку вторая часть специалистов говорит что будь у меня эти проблемы симптоматика была бы намного хуже...)

Т.е. не так многого я хочу - по сути я все описал - МРТ позвоночника поясничного отдела, анализ крови для исключения железодефицитных анемий, эндокринолог (не знаю что скажет последний).

Я, естественно, приоритетным вариантом лечения выбрал психотерапию (то что хочу "еще" - это между делом), пока помощь получаю только два месяца, т.е. это 8 сеансов, в принципе не так и много. После сеансов самочувствие существенно лучше. Равно как и после бассейна, контрастного душа. Это в пользу "психотерапевтической" причины.

Посоветуйте варианты "физической нагрузки" - те неврологи с которыми общался не рекомендовали работу в спортзале (штанга, гантели), бег и игровые виды спорта типа футбола. Что можно рекомендовать (живу в городе, соотв вариантов типа "колоть дрова" и "копать огород" немного :-))? Велосипед как вариант, хожу по терренкурам (но это "легко")?

Плюс какого рода медикаментозное лечение можете рекомендовать (ну, понятно что назначение сделать не правильно - прошу ответа типа "в подобных случаях рекомендованы такие-то группы препаратов")?

[Guseinov]

Сообщение от ReaDme

1.... МРТ позвоночника поясничного отдела, анализ крови для исключения железодефицитных анемий, эндокринолог...

2...Посоветуйте варианты "физической нагрузки" - те неврологи с которыми общался не рекомендовали работу в спортзале (штанга, гантели), бег и игровые виды спорта типа футбола....

3..Плюс какого рода медикаментозное лечение можете рекомендовать (ну, понятно что назначение сделать не правильно - прошу ответа типа "в подобных случаях рекомендованы такие-то группы препаратов")?

1. МРТ не имеет смысла даже теоретически. Ваши жалобы связаны с высшей нервной деятельностью (выше позвоночника). Надеюсь Вы не считаете, что область поясницы управляет Вашими эмоциями
Насчет ЖДА и эндокринолога. Если только Вы себе сами скажите, что это были последние поиски соматической причины. Тогда это имеет хоть психотерапевтический смысл (ИМХО).
- на ЖДА - Железо сыворотки, латетная железосвязывающая способность, трасферрин, ферритин.
2. Спросите у неврологов почему они не советуют мужчине 34 лет, без проблем с сердцем, поддерживать физическую форму регулярной умеренной физической нагрузкой в фитнесе. И оцените адекватность объяснений.
Мой совет , идти в фитнес как здоровый человек, желающий иметь хорошую физическую форму и радоваться жизнью. Просто, естественно, все постепенно, по возрастающей. Штанга ни к чему. Тренажеры, игровые виды активности (если нравятся)
3.
Есть психолог - анализ проблем, ошибок. Коррекция поведения , восприятия. Повышение психической и эмоциональной устойчивости
Есть психотерапевт - психолог +психиатр. Психиатр может применять медикаментозные методы лечения (психотропные препараты).
Есть психиатр - больше заострен на медикаментозное лечение. Но это не означает, что не пользуется психологией

Есть понятие "малая психиатрия". Это, например, панические состояния, соматоформная дисфункция и т.д.
Большая психиатрия к Вам отношения не имеет.
ИМХО. Вам нужен психиатр, специалист по малой психиатрии

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфлович.