#1
|
|||
|
|||
Киста/кистоаденома (?) МЖ - выбор тактики
Здравствуйте!
Женщина, 40 лет, 167 см, 54 кг. Самопроизвольный выкидыш (1998), роды одни (КС, 2000). Множественные миомы матки (не беспокоят), ГЭРБ, ГПОД, гастрит, остеохондроз, коксартроз 1 ст., нефроптоз 2 ст. справа. В настоящее время регулярно принимаю ОК Джесс (в течение 5 лет), лосек (20мг), урсофальк. 25 октября обнаружила в левой груди крупное жесткое образование, подвижное, слегка болезненное при пальпации. Покраснений, температуры нет. Изредка возникают несильные тянущие боли в области образования и выше. Месяц назад проходила обследование по поводу остеохондроза (боли в позвоночнике и ребрах слева), включая рентген грудной клетки, ЭхоКГ сердца, образование не ощущалось и косвенно не обнаруживалось. Сделала УЗИ, обратилась за консультацией к онкогинекологу-маммологу и онкологу-маммологу. Результаты УЗИ (11-й д.ц.): Акустический доступ удовлетворительный. Молочные железы симметричны. Нет изменения кожных покровов. Визуализация подсосковой области МЖ хорошая/возможность четкой дифференциации тканей МЖ хорошая. Подкожная жировая клетчатка в виде равномерного тонкого гипоэхогенного пласта под кожей. Внтриорганные лимфатические сосуды не визуализируются. Соотношение тканей, формирующих МЖ: преобладает железистая, почти нет жировой. Фиброграндуллярный комплекс: толщина 21-22 мм. Фиброзные изменения с преобладанием железистого компонента, наличие множественных гипоэхогенных структур за счет расширения протоков. Слева на границе верхних квадрантов определяется неправильной формы однокамерная киста размерами 45,8*31,4*30,8 мм, капсула равномерной толщины, неровная, по периферии отека нет, содержимое кисты с единичными эхогенными точечными включениями, при ЦДК усиления васкуляризации капсулы и прилежащих тканей не выявлено. Визуализация протоков МЖ хорошая. Эхоанатомия нарушения протоков в виде неравномерного калибра. Ретромаммарная клетчатка: большая и малая грудные мышцы в виде разнонаправленных, параллельных коде гипоэхогенных пластов. Хрящевые структуры ребер не изменены, межреберные мышцы в межреберных промежутках в виде гипоэхогенных структур различной толщины с типичным мышечным рисунком. Регионарные лимфатические узлы: Внутриорганные не визуализируются. Аксиллярная, надключичная и подключичная группы: Количество выявленных узлов - единичные Однотипность структуры ЛУ - подтверждается Форма ЛУ - овальная Структура ЛУ - неоднородные, с гипоэхогенными включениями (за счет липоматозного замещения в процессе инволюции) в центральной части, по периферии - хорошо дифференцируемый гипоэхогенный ободок корковой части. Допплерография: Кровоснабжение молочных желез симметричное Васкуляризация ЛУ - с единичными цветовыми сигналами в центральной части Внутренняя и латеральная артерии - отклонений параметров кровотока не выявлено. Заключение: эхокартина диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента. Крупная киста слева. Первый врач после осмотра диагноз "киста" подтвердил ("осложненная киста ЛМЖ"), назначил антибиотик цедекс, 1000 мг/день, 7 дней, метрогил внутривенно, 100 мг, 5 дней, серрата, 3 р/день, 30 дней. После чего сделать повторное УЗИ и, если киста уменьшится в размерах, продолжить наблюдения. Если нет, пунктировать. Второй, онолог-маммолог, сказал, что никаких антибиотиков не надо, сразу пунктировать и после этого удалять. Чем раньше, тем лучше. Да, диагноз у него звучит чуть иначе - "кистоаденома ЛМЖ". Вопросы такие: 1. Стоит ли пить антибиотик и ждать месяц или пунктировать сразу? какова срочность пунктирования? (у меня умер близкий родственник, физически и морально сложно выбрать время для пункции в ближайщие дни) 2. Если пунктировать, то при каком доброкачественном раскладе в анализе образование необходимо оперировать? (второй врач заявил, что надо вырезать в любом случае, хотя пункции ещё не было) И надо ли вообще, если образование будет доброкачественным? 3. Нужны ли ещё какие-либо анализы, кроме пункции? 4. Если стоит оперировать, то - в случае доброкачественности и отсутствия роста и изменений кисты - насколько можно отложить операцию? сейчас я нахожусь в ташкенте, где мне не хотелось бы подвергаться вмешательству, в Россию вернусь к марту месяцу. Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Антибиотик - не надо.
Пунктировать и откачать содержимое - надо. Если нет крови в содержимом и после аспирации ничего не прощупывается, оперировать - НЕ НАДО. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо!
|