Лечение сосудистой деменции: как правильно подобрать дозы?

[NatLit]

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Пожалуйста, помогите разобраться в схеме лечения.
Моей маме 91-й год. После перелома шейки бедра и эндопротезирования она не смогла подняться из-за проявлений сердечной недостаточности. После операции резко усилились проявления деменции (по мнению врачей, сосудистой или смешанного происхождения). Я поняла, прочитав ряд материалов, что ее поведение достаточно типично для таких больных. Основная проблема сейчас: бессонница, возбуждение и неадекватное состояние ночью, агрессивность, затрудняющая необходимый уход.
После очного осмотра по заявлению врач-психиатр из ПНД назначил лечение. С 24.09.14 это алпразолам по 1/2 от 1 мг 3 раза (утро, день и на ночь), хлорпротиксен 15 мг по 1 т. на ночь, феварин 50 мг 1 т. на ночь. Эффект был чрезмерный, поэтому по согласованию с доктором алпразолам убавили до 1/4 2 р. в день (утром и днем). В течение последующих 10 дней наметилось существенное улучшение: мама перестала плакать и жаловаться на разнообразные боли, чуть улучшилось ее настроение. Но затем вновь возросла агрессия по ночам. Дозу хлорпротиксена на ночь доктор увеличил до 30 мг. и добавил галоперидол в каплях по 3 капли утром, днем и вечером. Памятуя самое начало лечения, я начала давать галоперидол только по 2 кап. 2 раза - утром и днем. После начала приема галоперидола мама днем стала выглядеть, как "кисель", ее невозможно было разбудить вообще, чтобы покормить и дать необходимые лекарства, стали трястись руки, появилось неудержание кала (чего раньше не было), а ночью все равно была возбуждена, собиралась вставать, сбрасывала одеяло и пр. Доктор добавил еще сомнол по 0,075 1 т. на ночь. Для начала я дала 1/2 т., но особого эффекта пока не видно.
Я в растерянности и не знаю, что делать. Попыталась убрать галоперидол и уменьшить количество алпразолама, добавив вместо них днем небольшую дозу хлорпротиксена (вроде бы на этот препарат мама лучше реагирует), но она и днем теперь возбуждена, хотя раньше спала беспробудно.
Мама за последние два месяца сильно исхудала и весит чуть больше 40 кг, моча отходит плохо, т.е. препараты плохо выводятся из организма и накапливаются, давление очень низкое - даже на кордиамине, снова стал увеличиваться пролежень, ранее залеченный.
На сегодняшний день мама принимает: утром 1/4 т. от 15 мг хлорпротиксена, на ночь 30 мг хлорпротиксена, 0,25 мг алпразолама, 25 мг. феварина и сомнол 1/2 т. от 0,075 мг.
Можно ли как-то подкорректировать схему лечения с учетом возраста, низкого веса, серьезных проблем с сердечнососудистой системой (4 инфаркта) и проявляющихся реакций? Буду очень благодарна за совет!

[Divisenko]

Подкорректировать схему лечения можно и нужно. Но делать это должен врач при очном визите к Вашей маме. У Вас есть контакт с врачом, который назначал все эти препараты? Что он говорит?

[NatLit]

Уважаемый Сергей Иванович, спасибо, что откликнулись! Контакт с врачом у меня есть, но очно с ним общаюсь только я - на приеме в ПНД (мама лежачая). Маму он видел только один раз, когда приходил к нам домой, а сейчас о ее состоянии судит с моих слов. А состояние это очень изменчивое и нестабильное.
Когда через пару дней после начала приема назначенных препаратов я общалась с доктором по телефону, он подтвердил правильность моего решения уменьшить дозу алпразолама. Но сейчас я запуталась. Больше всего меня смущает реакция на галоперидол. Когда я высказала доктору свои сомнения по поводу галоперидола и сказала, что мама по-прежнему ночью плохо спит, зато днем ее невозможно разбудить, доктор добавил на ночь еще и сомнол.
Очень хочется обойтись без галоперидола, эффективно распределив дозы всех остальных препаратов. Насколько я понимаю, сделать это можно, только ежедневно отслеживая состояние и поведение мамы. Ведь она, к сожалению, сама не может достоверно сообщить о своих ощущениях. Я понимаю, что взаимодействие препаратов друг с другом и их действие на организм - это сложная и тонкая вещь, поэтому и обратилась за помощью. Буду благодарна за высказанное мнение!

[Divisenko]

Нужно или уговорить этого врача приехать к Вам домой, чтобы он очно всё посмотрел и подкорректировал назначения.
Или найти другого врача психиатра (геронтопсихиатра), чтобы вызвать его домой и получить второе мнение. Такие врачи в Москве есть.
Ещё нужен врач терапевт (или врач общей практики), чтобы оценить соматическое состояние Вашей мамы. Может быть, уже пора госпитализировать Вашу маму в соматопсихиатрическое (геронтопсихиатрическое) отделение.

[NatLit]

Спасибо! Совет получить второе очное мнение специалиста я обязательно постараюсь реализовать. Возможно, это будет лучше, чем повторный визит на дом доктора из ПНД, т.к. одна голова хорошо, а две - лучше. Правда, все равно доктор будет видеть состояние мамы лишь в конкретный момент, а на протяжении более длительного времени оно существенно меняется.
Терапевт к нам, конечно, заходит, но она молодой специалист и лишь недавно начала работать самостоятельно, а у мамы к солидному возрасту целый букет заболеваний в весьма проблемной форме.
Уважаемый Сергей Иванович! А чем в нашем случае может помочь госпитализация? Мама еще и ослепла год назад, совсем беспомощна, кроме того, есть особенности ухода, связанные с последствиями эндопротезирования. Кто в стационаре всем этим будет заниматься? Мне кажется, госпитализация может ее попросту убить.

[Divisenko]

Да, Вы правы. Нужно искать врача, чтобы получить второе мнение.

[NatLit]

Уважаемый Сергей Иванович! Благодарю Вас за полезные рекомендации и за личное сообщение!